奉賢地區(qū)老年護(hù)理院肌少癥流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

吳志農(nóng)+王永斌+蘇福權(quán)+宋斌+李鋼+朱漢民

摘 要 目的：調(diào)查奉賢地區(qū)老年護(hù)理院肌少癥的患病率和分布情況，為肌少癥的病因探索和預(yù)防提供依據(jù)。方法：對(duì)奉賢8家護(hù)理院老年患者786例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括一般人口信息、職業(yè)史、現(xiàn)病史、既往史、肌肉功能和人體成分；并對(duì)其中503例患者進(jìn)行人體成分測(cè)定。分析肌少癥的患病率和影響因素。結(jié)果：肌少癥的總體患病率為25.31%（199/786），男性和女性的患病率分別為20%（64/320）和28.97%（135/466），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高（P<0.05）。教育水平是肌少癥的保護(hù)因素，而年齡、女性、營(yíng)養(yǎng)缺乏為危險(xiǎn)因素。結(jié)論：奉賢地區(qū)護(hù)理院老年患者肌少癥患病率較高，并隨年齡增長(zhǎng)而升高?？舍槍?duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取措施，以期延緩或阻止該病的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 肌少癥；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R681 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）12-0037-04

Epidemiological investigation of sarcopenia in the nursing homes in Fengxian District and analysis of their risk factors

WU Zhinong1， WANG Yongbin2， SHU Fuquan2， SONG Bing2， LI Gang2， ZHU Hanmin3（1.Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China； 2.Fencheng Hospital of Fengxian District， Shanghai 201411， China； 3.Huadong Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and distribution of sarcopenia in the nursing homes in Fengxian District to provide the evidence for the exploration and prevention of sarcopenia. Methods： An epidemiological survey was conducted in 786 elderly patients in 8 nursing homes in Fengxian District， including general demographic information， occupational history， current medical history， past history， muscle function and body composition determination， and the human body composition was measured in 503 patients among them. The prevalence and influencing factors of sarcopenia were analyzed. Results： The overall prevalence of sarcopenia was 25.31%（199/786）， the prevalences of the male and female were 20%（64/320） and 28.97%（135/466）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The prevalence rate increased with age（P<0.01）. Education level was a protective factor for sarcopenia， and the age， female， and nutrient deficiencies were the risk factors. Conclusion： The prevalence of sarcopenia in the elderly patients is higher in the nursing homes in Fengxian District， and increases with age. According to the related risk factors some measures can be taken to delay or prevent the development of the disease.

KEY WORDS sarcopenia； epidemiology； risk factor

肌少癥易使老年人骨鹽流失，基礎(chǔ)代謝率以及體脂增加，可導(dǎo)致步態(tài)和平衡問題，增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)，從而使殘疾患病率增高，患者生活質(zhì)量降低，疾病死亡率上升。國(guó)內(nèi)對(duì)肌少癥至今僅有局部地區(qū)的小樣本調(diào)查，尚無較大范圍發(fā)病狀況的調(diào)查資料，更無大樣本系統(tǒng)的相關(guān)調(diào)查資料。本研究對(duì)上海奉賢地區(qū)8家護(hù)理院住院老人中肌少癥的患病率、發(fā)病特點(diǎn)、病理分型、自然轉(zhuǎn)歸及治療狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至12月，采用整群隨機(jī)抽樣法，抽取奉賢地區(qū)奉城護(hù)理院、平安、五四、海灣、頭橋、奉城社區(qū)護(hù)理院中的住院老年患者786例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。其中男320例，年齡（79.15±10.47）歲，身高（162.96±5.26）cm，體質(zhì)量（55.11±15.15）kg；女466例，年齡（85.74±10.70）歲，身高（151.23±6.36）cm，體質(zhì)量（46.94±15.55）kg。在對(duì)506例患者獲得知情同意后進(jìn)行了人體成分測(cè)定。

1.2 方法

研究調(diào)查表采用事先統(tǒng)一自制的《老年人肌少癥流行病學(xué)調(diào)查表》，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料及職業(yè)史、現(xiàn)病史、既往史、肌功能及人體成分測(cè)定。調(diào)查前由專人對(duì)調(diào)查員、調(diào)查醫(yī)師等相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)，設(shè)立流行病學(xué)調(diào)查、診斷分型及質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組進(jìn)行質(zhì)控，并選擇1個(gè)護(hù)理院進(jìn)行預(yù)調(diào)查。

資料取得采用問卷調(diào)查和臨床檢查相結(jié)合的方式，在患者填寫《老年人肌少癥流行病學(xué)調(diào)查表》后，由奉賢區(qū)奉城醫(yī)院2名專職醫(yī)師采用清華同方人體成分分析儀對(duì)受試者進(jìn)行人體成分測(cè)定，并抽出10%的樣本進(jìn)行復(fù)查。人體成分分析儀測(cè)定指標(biāo)包括體質(zhì)、總水分（TBW）、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、體脂肪、去脂體重（FFM），體脂百分比（PBF）、肌肉量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、骨骼肌基礎(chǔ)代謝率（BMR）等。診斷路徑按參考文獻(xiàn)[1]進(jìn)行，采用BIA測(cè)定肌量，用握力測(cè)定肌力，用步速SPPB測(cè)定功能（圖1）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況

786例患者中，高血壓和冠心病患者最多，分別為436例（55.47%）和370例（47.07%），其次為糖尿病224例（28.50%），退行性骨關(guān)節(jié)炎113例（14.38%）和骨質(zhì)疏松癥66例（8.40%），其他還有肺心病47例（5.98%），骨折42例（5.34%），跌倒27例（3.44%），類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎11例（1.40%）。

2.2 握力及四肢肌圍測(cè)定

左手握力男性（18.83±9.38）kg，女性（10.73±4.04）kg，右手握力男性（20.85±9.40）kg，女性（12.68±5.13）kg；左側(cè)上臂肌圍男性（26.09±2.11）cm，女性（25.90±3.69）cm，右側(cè)上臂肌圍男性（26.13±2.07）cm，女性（26.01±3.12）cm；左側(cè)小腿肌圍男性（34.17±2.77）cm，女性（30.43±4.21）cm，右側(cè)小腿肌圍男性（34.82±2.63）cm，女性（31.28±3.63）cm。

2.3 肌肉重量測(cè)定

肌肉總重量男性（22.11±7.18）kg，女性（19.21±6.23）kg；左側(cè)上肢肌肉重量男性（2.81±0.62）kg，女性（2.43±0.35）kg，右側(cè)上肢肌肉重量男性（2.98±0.57）kg，女性（2.37±0.71）kg；左側(cè)下肢肌肉重量男性（7.76±1.06）kg，女性（5.88±0.85）kg，右側(cè)下肢肌肉重量男性（7.75±0.88）kg，女性（5.99±0.80）kg。

2.4 其他檢測(cè)

步速男性（0.59±0.22）m，女性（0.52±0.25m）；細(xì)胞外水男性（11.61±1.63）kg，女性（8.88±1.19）kg，細(xì)胞內(nèi)水男性（22.34±2.98）kg，女性（17.00±2.50）kg。

2.5 綜合評(píng)估

男性肌少癥64例，占20.00%，女性135例，占28.97%，女性患病率較高，男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.11，P=0.0237），見表1。

2.6 影響因素分析

以患者年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、既往史、活動(dòng)減少、雄激素水平下降、營(yíng)養(yǎng)素缺乏-如蛋白質(zhì)、維生素D、慢性炎癥、胰島素抵抗及其他因素為自變量，以是否患肌少癥為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，經(jīng)過向后刪除法，最終進(jìn)入方程。從表2可見受教育程度是肌少癥的保護(hù)因素，年齡、女性、營(yíng)養(yǎng)素缺乏是肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

肌少癥一詞緣于希臘語，于1988年提出，用以描述骨骼肌隨老化的進(jìn)程，其質(zhì)量及力量均呈顯著下降趨勢(shì)[2]。肥胖、糖尿病、生長(zhǎng)激素缺乏、性腺功能減退等內(nèi)分泌相關(guān)疾病都可引起肌肉減少，多伴發(fā)骨代謝病。隨著肌肉的萎縮與老化，導(dǎo)致骨骼肌質(zhì)量減少和肌力下降[3]，出現(xiàn)步履緩慢、站立困難、易摔傷等癥狀，重度肌少癥還會(huì)損害器官功能，引發(fā)心、肺衰竭，甚至導(dǎo)致死亡[4]。

不同國(guó)家肌少癥的患病率有較大差異，可能與測(cè)定方法、研究對(duì)象以及診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)。美國(guó)Bouchard等[5]對(duì)14 818名年齡>18歲者的調(diào)查顯示，30%被調(diào)查對(duì)象的年齡>60歲，用生物電阻抗方法計(jì)算骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletal massindex，SMI）顯示，SMI<1個(gè)SD、>60歲男性的肌少癥患病率為45%，女性為59%；SMI<2個(gè)SD的男性肌少癥患病率為7%，女性為10%。Kim等[6]對(duì)社區(qū)老年人群的調(diào)研顯示，肌少癥主要見于高齡人群，60～70歲組患病率為10%，>80歲組達(dá)30%。一項(xiàng)對(duì)3 169名年齡>50歲人群的研究顯示，用雙能X線吸收檢測(cè)法測(cè)定ASMI<2個(gè)SD者的肌少癥患病率為8.43%[7]。國(guó)內(nèi)研究顯示，對(duì)18～96歲的男性和女性采用DXA測(cè)量四肢骨骼肌，以ASMI低于年青人群2個(gè)SD為診斷標(biāo)準(zhǔn)，>70歲男性肌少癥的患病率為12.3%，女性為4.8%[8]。不同研究采用的檢測(cè)方法、使用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估的對(duì)象均不相同，各國(guó)間肌少癥患病率差異說明對(duì)肌少癥的認(rèn)識(shí)尚處于不成熟階段。伴有肥胖癥，如肌少癥性肥胖患者和伴有低骨量及肥胖肌少癥患者發(fā)生活動(dòng)功能受損的概率更高、程度更嚴(yán)重、危害更明顯[9]。

目前，國(guó)內(nèi)僅有局部地區(qū)小樣本調(diào)查資料，對(duì)肌少癥的發(fā)病原因和規(guī)律尚未完全明了。國(guó)內(nèi)大城市和農(nóng)村基層的診斷和治療水平相差較大，迫切需要制定出適合國(guó)人的肌少癥診療規(guī)范。目前，國(guó)人對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和治療多引用國(guó)外資料，與國(guó)內(nèi)實(shí)際情況存在較大種族差異。了解國(guó)人老年人群中肌少癥的患病率和不同性別、不同職業(yè)、不同地域的分布特點(diǎn)與規(guī)律，探索尋找其主要致病因素和發(fā)病機(jī)制，可為制定規(guī)范的肌少癥診斷、預(yù)防和治療打下一定的基礎(chǔ)。

上海已步入老齡化城市，老年人口逐年增多，大浦東地區(qū)中心城鎮(zhèn)化建設(shè)的加速、勞作減少及飲食結(jié)構(gòu)變化，肌少癥的患病率同樣有逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)患者的后半生帶來極大痛苦，給家庭、社會(huì)亦帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此了解肌少癥發(fā)病特點(diǎn)和防治策略迫在眉睫。本研究對(duì)護(hù)理院中住院老年人群肌少癥的患病率、發(fā)病特點(diǎn)，病理分型、自然轉(zhuǎn)歸及治療狀況進(jìn)行了調(diào)查，女性肌少癥患病率高于男性（χ2=5.11，P=0.0237）。經(jīng)Logistic回歸分析，提示受教育程度是肌少癥的保護(hù)因素，年齡、女性、營(yíng)養(yǎng)素缺乏是肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這為對(duì)老年患病人群制定規(guī)范化的診斷、預(yù)防和治療打下一定的基礎(chǔ)，有利于延緩或阻止該病的發(fā)展、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和提高患者生活質(zhì)量，為衛(wèi)生行政部門制定合理的防治策略與政策提供參考。

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