一個急診醫(yī)生的濟人情懷

“醫(yī)生執(zhí)業(yè)，醫(yī)術(shù)、仁術(shù)、藝術(shù)，缺一不可?！边@是田兆興微信的個人簽名，也是他從醫(yī)以來一直遵從的職業(yè)原則。

2017年新年伊始，在公派赴美留學歸國后不久，田兆興收到了一封發(fā)自美國的感謝信。“I believe your sincere concern for my daughter helped US emotionally……”（譯文：我相信您對我女兒的真誠關(guān)懷給了我們很大的幫助……）這封信出自一位美國母親之手，她的女兒Makanda長期惡心、嘔吐、腹痛，已經(jīng)到了麻醉藥成癮的地步，因為無法進食而不得不做了經(jīng)皮胃造瘺，多年生活不能自理。

為了治病，這位母親帶著女兒去過美國的數(shù)家大型醫(yī)院，其中包括梅奧診所、約翰·霍普金斯醫(yī)院和美國華盛頓大學醫(yī)學中心等全美名列前茅的醫(yī)院，但是依然沒有查找到病因。Makanda看病的全部經(jīng)過也被她的媽媽隨著看病的每一次挫折，整理成了幾十萬字的文字發(fā)布到了互聯(lián)網(wǎng)上。

就在Makanda一家快要失去信心的時候，2016年夏天，在美國西雅圖碰巧遇到了當時正在西雅圖UWMC進修學習的北京大學第三醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師田兆興。

田兆興在國內(nèi)工作期間，就曾成功破解過多個疑難重癥。在他看來，惡心、嘔吐、腹痛一定會有明確的病因，只是還沒有找到。在詳細了解了Makanda的病癥后，田兆興給出建議：最有可能的方向是血管相關(guān)性的疾病，但是需要有更細致的檢查和觀察，但是，無論如何都不要輕易放棄治療，只要找到病因，就有希望治好。

2017年初，就在田兆興回國三個月后，他收到了這封來自美國的感謝信，Makanda的病終于得以確診，是弓狀韌帶綜合征，確如田兆興所推測的方向，屬解剖結(jié)構(gòu)異常所致的血管相關(guān)性疾病，經(jīng)過手術(shù)治療，Makanda的病痛已經(jīng)治愈。

“Makanda的故事再一次讓我深刻認識到，作為醫(yī)生，給疑難重癥患者本人及家屬以希望和信心非常重要！”在得知Makanda病愈的當天，田兆興在自己的微信朋友圈里寫下了這樣的感慨。

不過，在接受《民生周刊》記者采訪時，他依然謙虛地說：“這個病例我只是提了一些啟發(fā)性的建議，并不是我具體診斷出來的?！?/p>

但是，也就是這樣一個啟發(fā)性的建議，卻最終為Makanda及其家屬樹立了信心，指明了查找病因的方向，并且在不久后擺脫病痛。

降低誤診、漏診可能性

朝七晚七，12小時的白班生活和每個月至少8天夜班是田兆興的日常，從接班到交班，他在北京大學第三醫(yī)院的“前沿陣地”急診科迎來了從醫(yī)的第12個年頭。

急診科是醫(yī)院公認的“高風險”科室：重癥多、矛盾多、風險大。然而，田兆興卻說，“我喜歡在急診工作，雖然工作強度很大，但是，如果在第一時間內(nèi)正確判斷出病因，并且施以及時準確的救治方案，是一件快樂的事情，雖具挑戰(zhàn)性，但頗有成就感?！?/p>

從研究生階段開始，田兆興就主攻急救醫(yī)學，2005年一畢業(yè)就進入北京大學第三醫(yī)院急診科工作至今。北京大學第三醫(yī)院急診科的工作量和工作強度在北京市各大醫(yī)院中首屈一指，病人多，病情重，病種復雜，在這里工作確實極具挑戰(zhàn)性，想要在極短時間內(nèi)迅速準確地判斷病情，絕非易事。

2014年11月10日晚12時左右，一位32歲男子因射精次數(shù)頻繁，并伴有“精神亢奮、語速快、表達不清、吐吐沫”等疑似精神病癥狀，來到北京大學第三醫(yī)院急診科就診。此前，該男子已先后前往廣安門中醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院等醫(yī)院就診，未查出病因。11日白天，北京大學第三醫(yī)院多個科室，多名醫(yī)師會診，也未能查出病因，甚至懷疑其為精神系統(tǒng)疾患，特意請來了精神衛(wèi)生研究所的專家會診。11日下午5時，田兆興上夜班。因為擅長診斷疑難重癥，在同事間早有口碑，田兆興剛剛接班，就被幾個同事拉到患者旁邊。他發(fā)現(xiàn)，病人一直舉著衣服遮擋自己，并說有風。一位醫(yī)師說：“田老師，我們在地下室，哪來的風？”田兆興輕聲詢問患者：“你覺得哪里來的風？”并用手電筒小心檢車患者眼睛，患者表現(xiàn)出懼怕，驚恐地回答：“你們一動就有風?！薄Ｅ嘛L，怕光，田兆興已經(jīng)在心里有了一個初步的判斷，他又遞患者一杯溫水，患者剛剛喝進去，就表現(xiàn)出強烈嘔吐現(xiàn)象?！翱诛L，恐光，恐水，這是非常典型的狂犬病癥狀?！焙蠼?jīng)北京疾控中心檢測確認，其唾液、血液中狂犬病病毒中和抗體呈強陽性。

“因為病人沒有明確被動物抓咬病史，癥狀也不典型，當時我們都沒有往狂犬病的方向想?！弊o士司瓔溪回憶說，狂犬病死亡率高達99%，發(fā)病時期可通過體液傳染，如皮膚有破損則更為危險?！拔覀兌纪ε宸镝t(yī)生的，因為他的及時確診，為病人家屬和我們醫(yī)務(wù)人員的生命安全提供了有力保障?！?/p>

“相對來說，急診醫(yī)生需要在最短的時間內(nèi)做出準確的判斷，這就需要具備更全面的醫(yī)學知識。不過，再好的醫(yī)生也可能會出現(xiàn)誤診、漏診，因為人的能力是有限的，只不過，如果臨床醫(yī)生心無旁騖，急病人之所急，認真細致，加上專業(yè)知識廣博將會大大降低誤診、漏診的可能?！碧镎着d坦言。

醫(yī)術(shù)、仁術(shù)、藝術(shù)，缺一不可

“醫(yī)生執(zhí)業(yè)，醫(yī)術(shù)、仁術(shù)、藝術(shù)，缺一不可。”這是田兆興微信的個人簽名，也是他從醫(yī)以來一直遵從的職業(yè)原則。

2016年2月26日，也是在田兆興留學美國期間，正在美國西雅圖探親的中國同胞李女士，因腹痛不止，在女兒陪同下，來到田兆興當時進修的醫(yī)院就診。初步檢查后，幾位美國醫(yī)生診斷其為胰腺炎。田兆興注意到：雖然患者血清脂肪酶明顯升高，但腹痛性質(zhì)和臨床體征與胰腺炎明顯不符。另外，患者已經(jīng)服用最強制酸藥和止痛藥一周，嚴格按照胰腺炎治療，腹痛無明顯緩解，憑借豐富的臨床經(jīng)驗，他感覺美國醫(yī)生的診斷可能有誤。

“當時有過猶豫，自己是學習身份，無美國執(zhí)醫(yī)資格，無法與美國醫(yī)生據(jù)理力爭。但是，作為醫(yī)生，不能見死不救。”田兆興還是悄悄地把患者家屬叫到一邊，及時將自己認為是惡性腫瘤可能性大的判斷告知，誠懇地建議李女士回國做進一步檢查。

李女士及家人起初對這個并無美國執(zhí)醫(yī)資格的中國醫(yī)生半信半疑，決定還是接受美國醫(yī)生的治療。一段時間后，李女士腹痛癥狀并未緩解，加之高昂的醫(yī)療費用，李女士最終還是決定回國診治。

回國后，長沙湘雅醫(yī)院最終診斷李女士為惡性淋巴瘤三期，李女士迅速入院并接受化療。李女士說，如果不是田醫(yī)生，她不可能及早確診并爭取到治療的寶貴時間。

對于李女士及家人的感激，田兆興覺得自己只是盡了一名醫(yī)生該盡的責任?！皭盒阅[瘤治療需要爭分奪秒，越早發(fā)現(xiàn)對治療越有益，畢竟病人的病是耽誤不起的?！?/p>

“感覺田醫(yī)生很溫暖?！本驮凇睹裆芸酚浾卟稍L時，急診輸液室里的一位病人這樣形容他對田兆興的印象。

2015年田兆興被評為“全國最溫暖醫(yī)生”。這個榮譽離不開田兆興對一位病患的救助——“單純簡易呼吸器成功救治1例多器官功能障礙、肺部感染、Ⅱ型呼衰、肺性腦病，且家屬放棄搶救患者。”

“為了搶救這個病患，我用單純簡易呼吸器不停地用手捏，捏了整整6個小時。幾個同事輪流捏，從夜里捏到了天亮。患者家屬已經(jīng)不抱希望決定放棄治療，但我還是想試一試，就這樣一下一下地捏，一直捏到了病人清醒?！碧镎着d說，無論任何時候都不能輕言放棄，沒有什么比生命更可貴的了。田醫(yī)生的堅持搶救，讓病人全家都為之動容，其老伴兒親自手寫了6頁紙的感謝信。

副主任醫(yī)師張玉梅和主治醫(yī)師沈林霞與田兆興共事多年，同為北京大學第三醫(yī)院急診科醫(yī)生。張玉梅說：“不只對病人，對同事，田醫(yī)生也非常具有擔當精神。”“一次我回老家時生病，田醫(yī)生開車把我從衡水老家接回了北京?！鄙蛄窒紴榇朔浅８袆印?/p>

2008年，許敏因父親化驗結(jié)果被誤診，向北京大學第三醫(yī)院投訴了急診科的一位年輕醫(yī)生?！耙坏┩对V成立，這位醫(yī)生的個人發(fā)展就可能會收到影響，尤其是研究生期間，至少職業(yè)生涯無法抹去這不太光彩的一筆?！碧镎着d了解到當時的情況，得知這位年輕醫(yī)生建議病人做檢查純屬好心，只是臨床經(jīng)驗不足，并非過度檢查。為了能夠給患者及其家屬解釋清楚，消除誤會，也為了能夠幫助年輕醫(yī)生快速成長，他決定先于院方介入，努力解決好這件事，于是他主動聯(lián)系許敏，在田兆興的耐心解釋和勸說下，馮敏決定撤銷投訴：“田醫(yī)生真的太誠懇了，誠懇到我沒辦法拒絕，而且整個事件沒有人是故意為之，我們愿意給年輕醫(yī)生一個成長的機會?！?/p>

創(chuàng)新與自我超越

除了追求醫(yī)術(shù)、仁術(shù)和藝術(shù)外，田兆興還是一名創(chuàng)新型醫(yī)生。在由教育部、科技部共同主辦的第十一屆“春暉杯”中國留學人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽中，田兆興的參賽作品“線控記憶傘”獲得優(yōu)勝獎。

田兆興根據(jù)多年急診臨床實踐，認真分析了肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血傳統(tǒng)止血設(shè)備，即三腔二囊管的優(yōu)缺點，包括Sengstaken-Blakemore tubes和Minnesota tubes，在美國華盛頓大學留學期間，得到了北京大學第三醫(yī)院急診科主任鄭亞安、黨支部書記劉桂花以及美國導師Dr.Susan Stern和業(yè)內(nèi)同行專家的幫助和指導，作為第一參賽人，設(shè)計出參賽作品“線控記憶傘”。

這款“線控記憶傘”受到了科技企業(yè)的青睞，要將這款參賽作品產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)，已經(jīng)將產(chǎn)品注冊申報服務(wù)合同和投資意向合同遞交給田兆興，給出的條件也非常誘人，田兆興可以以技術(shù)形式入股。但是，作為北京大學第三醫(yī)院的一名醫(yī)生，田兆興第一個想到的就是這個作品是自己在北京大學第三醫(yī)院醫(yī)生的崗位上設(shè)計出來的，應(yīng)該讓醫(yī)院共同參與，于是向院方匯報此事，并要求企業(yè)與院方洽談合作事宜。利益面前，田兆興并沒有忘記培養(yǎng)他成長的平臺，始終堅持著自己的原則。

田兆興還是北京大學第三醫(yī)院急診科成立以來，第一位獲得國家自然科學基金的醫(yī)生，并且發(fā)表過多篇SCI論著。自2011年開始兼任北京市衛(wèi)生局中法急救與災(zāi)害醫(yī)學培訓中心，首都急診急救醫(yī)療人才培養(yǎng)高級模擬教學專家組成員，并主編了國內(nèi)第一本急救醫(yī)學高級模擬教學專著——《急救醫(yī)學高級模擬培訓教程》，已由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。

對于田兆興來說，做醫(yī)生不僅僅是一份職業(yè)，更是一份情懷。“醫(yī)者情懷，是責任，也是熱愛?！痹诿懒魧W期間，得知西雅圖地區(qū)院前心肺復蘇成功率可以超過30%，與國內(nèi)具有天壤之別，于是自費報名參加了美國當?shù)氐幕A(chǔ)生命支持和高級生命支持培訓，并以優(yōu)異成績獲得了美國AHA頒發(fā)的合格證書。目前，田兆興已經(jīng)開始了心肺復蘇全民培訓計劃，希望憑借自己和周圍人的力量推廣這項公益事業(yè)?！坝卸嗌偕梢灾貋恚孔鳛橐幻痹\科醫(yī)生，我希望每個人都可以學會這項技能，然后去幫助身邊有需要的人，在猝死率不斷升高的當下，這項技能的掌握，可以為更多病人的下一步入院搶救爭取到寶貴的時間?！?/p>

當記者問到田兆興是否認為自己已經(jīng)是一名大醫(yī)生時，田兆興的回答是：“我不認為自己是一名大醫(yī)生，我就是一名醫(yī)生，我做的也都是一名醫(yī)生應(yīng)該做的，醫(yī)者仁心，僅僅是出于責任，出于熱愛罷了?！?/p>

編輯：崔靖芳 美編：楊東儒