淺析綜合護(hù)理對糖尿病伴腦梗死患者預(yù)后的影響

宮文榮

[摘要] 目的 簡單分析綜合護(hù)理對于糖尿病伴腦梗死患者預(yù)后的影響。方法 該院于2014年12月—2016年12月接受的70例老年糖尿病伴腦梗患者，進(jìn)行觀察與護(hù)理，最終對護(hù)理方式有一個(gè)合理的分析，進(jìn)一步探究護(hù)理的效果。結(jié)果 通過對這些患者進(jìn)行護(hù)理并觀察研究發(fā)現(xiàn)，對已經(jīng)確診的糖尿病伴腦梗死患者要使用科學(xué)、合理的護(hù)理方法對患者進(jìn)行積極的護(hù)理這樣才能對患者的恢復(fù)起到一定的作用。結(jié)論 在這些70例糖尿病伴腦梗死的患者之中，有比較大一部分患者在科室接受相關(guān)治療，病情穩(wěn)定后進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖≡褐委?，并且大部分患者在接受了長期護(hù)理之后并且有所好轉(zhuǎn)，心態(tài)更加平穩(wěn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。话槟X梗死；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0118-02

[Abstract] Objective To briefly analyze the effect of general nursing on the prognosis of patients with diabetes and cerebral infarction. Methods 70 cases of senile patients with diabetes and cerebral infarction treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were observed and given nursing， finally the nursing method was given a rational analysis thus further studying the nursing effect. Results The nursing and observation of these patients show that we should use the scientific and rational nursing method of patients with diabetes and cerebral infarction for patients， which can has a positive effect on the recovery of patients. Conclusion In these 70 cases of diabetes mellitus with cerebral infarction patients， a relatively large part of patients treated in the Department， in stable condition after appropriate treatment in hospital， and the majority of patients after receiving long-term care and better and more stable mentality.

[Key words] Diabetes； With cerebral infarction； General nursing

糖尿病本身是由于很多因素而引發(fā)的以慢性的高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。隨著人們的生活質(zhì)量水平的上升，人口老齡化的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重以及人們生活的方式發(fā)生了很大的變化，糖尿病的患者數(shù)量也在隨之不斷的增加。糖尿病和它的并發(fā)癥對人們的健康生活有著非常大的影響，它們給公共事業(yè)衛(wèi)生也帶來了很大的危害，人們也越來越重視這一問題。腦梗死是糖尿病并發(fā)癥之一，特別是在一些老年人當(dāng)中它作為糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率非常高，糖尿病患者的腦梗死的發(fā)病幾率是非常的病患者的3～4倍，所以除了確診糖尿病腦梗死后的救治以外，即使對患者進(jìn)行有效的護(hù)理是有著很大作用的，他對患者的恢復(fù)有著很積極的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這一組70例老年糖尿病伴腦梗死的患者當(dāng)中男性患者有54例，女性患者有16例，年齡最大的患者為88歲，最小的患者為77歲，平均年齡為80歲。根據(jù)最新的標(biāo)準(zhǔn)以上70例患者均確診為腦梗死。他們當(dāng)中糖尿病合并高血壓伴腦梗死有33例，糖尿病、高血壓并老年性癡呆伴腦梗死的有20例。

1.2 觀察方法

早期的腦梗死癥狀是因?yàn)樘悄虿』颊咴缟涎簼饪s，并發(fā)腦梗死大多發(fā)生在早上5∶00-9∶00，然而老年糖尿病病患并發(fā)腦梗死大多沒有很明顯的因素，往往發(fā)病非常突然，甚至有一些人在睡眠中就會(huì)病發(fā)。所以醫(yī)院值夜班的護(hù)士要注意觀察病患早上起床是否具有語言不清晰、口歪眼斜、四肢發(fā)麻無力、走路不穩(wěn)定、頭暈嗜睡以及反應(yīng)比較遲鈍等一些癥狀。這一組有4例患者在早起的時(shí)候發(fā)現(xiàn)語言不清晰、嘴歪眼斜、反應(yīng)遲鈍、四肢無力等問題。在對病情進(jìn)行觀察的時(shí)候要注意，密切觀察病患的意識(shí)、瞳孔、生命體特征、皮膚彈力等現(xiàn)象的變化，在需要的時(shí)候要進(jìn)行心電和血壓的檢測與監(jiān)控。若患者出現(xiàn)了瞳孔大小不相同并且伴有呼吸節(jié)奏的變化，常表現(xiàn)為節(jié)奏變深加快或是變慢變淺并且有無規(guī)律的特點(diǎn)，這時(shí)要考慮腦痛的發(fā)生。當(dāng)呼吸有腐爛蘋果的氣味時(shí)要考慮可能是酮癥酸中毒問題。在對血糖進(jìn)行觀察的時(shí)候要對患者進(jìn)行靜脈胰島素滴注，密切的觀察患者血糖的變化，依照血糖的變化情況來對胰島素的輸入速率進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈⒄{(diào)，與此同時(shí)也要觀察是否有低血糖的反應(yīng)發(fā)生，例如饑餓、無力、頭暈等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 護(hù)理方法

首先是要在心理上對患者進(jìn)行護(hù)理。因?yàn)樘悄虿〔⒛X梗死恢復(fù)的速度比較慢，并且非常有可能會(huì)留下各種程度的后遺癥，患者經(jīng)常出現(xiàn)一些焦慮、憂郁和悲觀的情緒，所以要經(jīng)常和患者以及他們的家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ瑢颊哌M(jìn)行合理的疏導(dǎo)。對于一些意志不是很清醒的患者，要反復(fù)多次的與患者家屬進(jìn)行交談。針對意識(shí)清醒的患者，要反復(fù)的向他們介紹糖尿病合并腦梗死的發(fā)病特點(diǎn)，要對病患的心理感受進(jìn)行傾聽，以了解他們在心理上的變化。同時(shí)也要耐心的為他們解答疑惑，及時(shí)的使用針對性比較強(qiáng)的護(hù)理方式，這樣才可以讓患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，從而他們能更好的配合康復(fù)治療和護(hù)理。其次是在飲食上的護(hù)理。對患者進(jìn)行飲食管理是糖尿病治療過程中最為重要的基礎(chǔ)治療方法之一。針對1型糖尿病的病患，飲食治療方法有胰島素治療并行可以有效的控制高血糖并防止低血糖的發(fā)生。而對于2型糖尿病病患，特別是一些肥胖的患者，飲食治療能夠給他們帶來體重上的減輕，對高血糖和脂代謝紊亂以及高血壓問題也能有很好的改善，在這同時(shí)還可以減少降糖藥物的使用量。一些患者因?yàn)椴〕瘫容^長就對飲食控制的方法失去耐心和信心，于是他們開始放棄飲食治療，以一種不留遺憾的心態(tài)暴飲暴食，為此，要及時(shí)的和患者家屬一同做好對他們的教育工作，要詳細(xì)的將飲食治療方法對糖尿病的作用說出來，在護(hù)理期間也要按照患者病情輕重和他們的營養(yǎng)狀況來科學(xué)的安排每天所需要的飲食。針對伴有高血壓的患者，要讓他們在指導(dǎo)下不食用膽固醇含量比較高的食物以降低膽固醇，而對于一些伴有吞咽困難需鼻飼的患者要保證伴有吞咽困難需鼻飼同時(shí)要盡可能減少引起餐后血糖高和空腹下血糖低的現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)一些心慌、心悸、出汗、心率加大等現(xiàn)象時(shí)要馬上向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)并配合處理。而針對一些長期臥床比較容易形成排便困難和便秘的患者，在他們的主食當(dāng)中，應(yīng)多增加高纖維的食物，例如一些新鮮的帶莖和葉的蔬菜等，這樣能夠起到軟化大便作用的同時(shí)也能減慢吸收，并且可以通過減少長激素減少胰島素的釋放來加強(qiáng)對胰島素的敏感性，在必要的時(shí)候也要使用一些緩解藥物使得他們的大便通暢。在使用胰島素的護(hù)理同時(shí)要密切的監(jiān)測病患血糖和心率的變化，與此同時(shí)要觀察是否有低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。在進(jìn)行皮下注射的時(shí)候要經(jīng)常改變注射的位置，以避免在一些有硬結(jié)或者是皮下的脂肪猥瑣的部位注射而影響了胰島素的吸收。最后是針對并發(fā)癥的護(hù)理。針對一些長期的臥床病患要指導(dǎo)家屬或者陪護(hù)的人員要每一兩個(gè)小時(shí)左右給病患翻身、拍背，要鼓勵(lì)患者多咳從而去促進(jìn)痰液的排出，預(yù)防墜積性肺炎。糖尿病患者容易患有一些皮膚化膿的感染現(xiàn)象，腦梗死病患由于長期臥床和大小便的失禁容易產(chǎn)生褥瘡，當(dāng)在早晨和晚上護(hù)理的時(shí)候要重視對皮膚的護(hù)理，在對病患翻身的時(shí)候不要推拉，要保持皮膚的清潔和干燥程度。要經(jīng)常給患者更換衣褲和被服，也要保護(hù)骨隆突處，要定時(shí)在受壓迫的位置進(jìn)行局部的按摩，以防治褥瘡的發(fā)生。不要使用熱水袋等一些過熱的物品直接接觸患者皮膚以防止?fàn)C傷。在功能鍛煉上要按照患者的性格愛好選擇一些安全方便簡單肢體功能訓(xùn)練和一些合適的運(yùn)動(dòng)方式。語言障礙患者要從一些發(fā)音單詞開始進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)他們的語言功能恢復(fù)。肢體功能的障礙病患每天要有三四次左右的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩，每次要持續(xù)一刻鐘的時(shí)長，要幫助他們做關(guān)節(jié)的伸展等活動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生。與此同時(shí)也要在床上練習(xí)翻身，患者能夠坐穩(wěn)后要及時(shí)的開始進(jìn)行站立行走訓(xùn)練，要知道患者進(jìn)行一些平衡訓(xùn)練從而去促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)。

2 結(jié)果

在以上70例糖尿病伴腦梗死的患者當(dāng)中，大部分急性在神經(jīng)科接受治療，在病情比較穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)科進(jìn)行康復(fù)質(zhì)量并長期反復(fù)住院。在醫(yī)院相關(guān)人員的長期護(hù)理后經(jīng)過觀察可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)人的病情有著不同程度的好轉(zhuǎn)，患者的心理狀態(tài)也趨于穩(wěn)定。

3 討論

糖尿病的腦血管病變有著與高血壓相似的部分，并且有毛細(xì)血管壁基底膜增厚的變化，甚至一些脂肪樣和透明樣發(fā)生變性，微血管內(nèi)皮細(xì)胞喪失正常的調(diào)節(jié)功能，繼發(fā)血管狹窄閉塞。與此同時(shí)，糖尿病病患腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能也受到損傷，這就導(dǎo)致了局部腦血流下降的現(xiàn)象，血糖過高還有可能會(huì)加重腦細(xì)胞的傷害使得腦細(xì)胞缺血壞死。除此之外，長期的高血糖會(huì)引起血液流變化異常，也就讓細(xì)胞的聚集功能大大增加，最終讓血流出現(xiàn)高凝結(jié)狀態(tài)因而阻礙了血液循環(huán)，導(dǎo)致了一系列的腦梗病。又因?yàn)槔夏耆松眢w比較弱，同時(shí)伴有許多種疾病，這就加大了護(hù)理人員的壓力。他們既要對腦梗死進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，也要按照原發(fā)病來定制有針對性的系統(tǒng)護(hù)理方式，從而在護(hù)理期間詳細(xì)的對病情的變化做好記錄，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓老年糖尿病半腦梗死的病患更好的生活。

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（收稿日期：2017-01-15）