和慧玲
[摘要] 目的 探討2型糖尿病胰島素強化治療患者發(fā)生低血糖的原因及其護理對策。方法 以該院2014年6月—2016年6月初次使用胰島素強化治療的2型糖尿病患者120例為研究對象,按照年齡、并發(fā)癥數(shù)量分為不同組別,實時動態(tài)檢測患者血糖水平,分析、探究胰島素強化治療與低血糖發(fā)生的相關(guān)性,并總結(jié)護理干預(yù)措施。結(jié)果 糖尿病并發(fā)癥者血糖水平明顯高于無并發(fā)癥者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在年齡方面,40~49歲患者并發(fā)癥發(fā)生危險性最低;50~59歲、60~69歲患者低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);>70歲糖尿病患者低血糖發(fā)生率最高,明顯高于其他年齡段,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病胰島素強化治療患者發(fā)生低血糖,與患者年齡、并發(fā)癥等存在相關(guān)性;健康教育、血糖監(jiān)測可預(yù)防低血糖,改善病情,值得推廣。
[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??;胰島素;低血糖;護理
[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)03(b)-0108-02
近幾年來,由于工作和生活節(jié)奏的加快,飲食結(jié)構(gòu)的改變等原因,我國糖尿病患者發(fā)病率增高,患者數(shù)量群體不斷增多。2型糖尿病患者習(xí)慣給予胰島素強化治療,臨床效果理想的,但是在強化治療過程中易出現(xiàn)低血糖。而實時監(jiān)測血糖變化可有效預(yù)防并發(fā)癥[1]。根據(jù)相關(guān)研究,2型糖尿病胰島素強化治療患者發(fā)生低血糖原因,與年齡、并發(fā)癥存在相關(guān)性。該研究以該院收治的2型糖尿病患者120例為研究對象,探討強化治療過程中患者出現(xiàn)低血糖的原因及護理措施,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月—2015年6月初次使用胰島素強化治療的2型糖尿病患者120例為研究對象。在臨床表現(xiàn)方面,均出現(xiàn)不同程度的饑餓感、出汗、心悸、交感神經(jīng)興奮及乏力等。所有患者均符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準。120例患者中,男性75例,女性45例,年齡38~82歲,平均年齡為(56.4±54)歲。按照并發(fā)癥多少分為四組,即A組、B組、C組,并發(fā)癥數(shù)量分別為1個、2個、2個以上;將患者劃分為不同年齡段,35~49歲組、50~59歲組、60~69歲組及≥70歲組。
1.2 低血糖診斷標(biāo)準
胰島素強化治療期期間,日3餐前后、睡前、冷晨2點及4點、劇烈運動后及發(fā)生低血糖癥狀時,監(jiān)測血糖水平,血糖值≤4 mmol/L即可判斷為低血糖[2]。
1.3 臨床表現(xiàn)
除了合并基礎(chǔ)疾病臨床癥狀及表現(xiàn)為,不同程度心悸、饑餓感與出冷汗為60例,占比50.0%;精神失常、煩躁12例,占比10%;意識障礙、小便失禁、偏癱及抽搐12例,占比10.0%?;颊哐撬?.17~2.8 mmol/L,平均血糖水平為(2.3±1.4)mmol/L。
1.4 用藥情況
單純服用磺脲類藥物24例,占比20.0%;磺脲類藥物聯(lián)合胰島素治療12例,占比10.0%;磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍類藥物12例,占比10.0%;單純注射胰島素治療12例,占比10.0%。降糖藥物方面,口服50 mg格列本脲,2次/d;格列呲嗪控釋片口服,5 mg/次,1次/d;口服格列齊特80 mg/次,2次/d;口服二甲雙胍250 mg/次,3次/d。
1.5 胰島素強化治療
患者均接受胰島素強化治療,均于餐前皮下注射諾和靈R(國藥準字:H20160934)。同時,睡前注射諾和靈N或早餐前皮下注射諾和靈30R[3]。在胰島素使用量方面,控制于30~60 U/d。
1.6 低血糖治療
待患者確診為低血糖后,要求患者立即停止服用降糖藥物;癥狀輕微患者,指導(dǎo)其進食,用以緩解癥狀;如患者合并意識障礙,靜脈推注40~100 mL葡萄糖注射液;靜脈地主5%~10%葡萄糖溶液,并根據(jù)患者個體情況積極治療并發(fā)癥、合并癥等[4]。
1.7 統(tǒng)計方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理,計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)形式表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同數(shù)目并發(fā)癥組低血糖情況
A組低血糖15例,B組低血糖12例,C組低血糖24例,見表1。
2.2 不同年齡組患者低血糖發(fā)生情況
35~49歲低血糖6例,50~59歲低血糖10例,60~69歲低血糖20例,≥70歲低血糖3例,具體見表2。
3 討論
2型糖尿病患者治療過程中出現(xiàn)低血糖,具有進展快、變化快和病情重等特點,如果不及時治療,則可能對腦產(chǎn)生較大的損傷,引發(fā)心血管疾病,甚至導(dǎo)致死亡。因此需要給予高度重視。在用藥或胰島素過程中,應(yīng)密切監(jiān)測患者病情變化,及時調(diào)整用藥劑量,維持血糖水平在正常值范圍。對于出現(xiàn)低血糖的患者,尤其是意識模糊或昏迷患者,則需掌握其糖尿病史與藥物使用情況,根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等綜合判斷,有針對性地給予干預(yù)治療。除了把血糖水平控制在正常范圍內(nèi),還要避免血糖水平發(fā)生較大的波動;血糖忽高忽低,會增加并發(fā)癥的危險性。除了做好對癥處理外,還要對患者及其家屬進行健康教育,治療期間做好監(jiān)測血糖水平監(jiān)測,合理膳食、規(guī)律作息、適當(dāng)運動、規(guī)范用藥,不得飲酒、不得抽煙,嚴格控制病情進展。
3.1 胰島素強化治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因
2型糖尿病胰島素強化治療過程中,患者血糖癥狀會愈發(fā)明顯,以乏力、心慌、饑餓、顫抖和出汗等為主,并且還存在不同程度的意識障礙。不過,在治療期間,一些患者不會出現(xiàn)任何意識障礙。經(jīng)過對相關(guān)資料及臨床實踐的總結(jié),該研究認為胰島素強化治療期間患者出低血糖的原因包括以下方面:①糖尿病病程較長,為終身伴隨性疾病,且并發(fā)癥的種類較多,會影響患者的腎功能,藥物半衰期也較長。在胰島素強化治療過程中,肝臟糖的儲量會明顯減少[6]。②患者器官功能會逐漸衰退。胰島素強化治療期間,胰升糖素與生長激素對患者低血糖反應(yīng)較弱,因此在糖異生功能下降的條件下,胰島素消除能力也不斷下降[7]。③患者對低血糖的感知能力較差;④患者對糖尿病的認識程度不夠,胰島素強化治療過程中,未能充分認識低血糖的危害性。如果在治療前,患者便能夠了解2型糖尿病胰島素強化治療期間出現(xiàn)低血糖的危害性,則便能夠給予高度重視,提出有針對性的護理干預(yù)措施,避免出現(xiàn)低血糖。
3.2 胰島素強化治療期間低血糖護理
為了有效預(yù)防2型糖尿病患者胰島素強化治療期間發(fā)生低血糖,對患者需要采取有針對性的護理干預(yù):①藥物指導(dǎo):根據(jù)患者的糖尿病病情,合理選擇胰島素種類及注射劑量,如飲食、運動發(fā)生改變時,則護理人員需根據(jù)病情合理調(diào)整胰島素使用量。通過減少或適當(dāng)增加運動量,則可適當(dāng)減少胰島素注射量。餐前30 min,要求患者注射胰島素,且需于皮下組織不同部位注射,防止注入肌肉或血管。②血糖監(jiān)測護理:實時監(jiān)測血糖水平對胰島素強化治療患者來說很必要,對于老年或并發(fā)癥數(shù)目較多的2型糖尿病患者,應(yīng)監(jiān)測治療期間的不良反應(yīng)。③對患者進行健康教育:患者在接受胰島素強化治療期間,患者需向其宣講糖尿病發(fā)病機制、進程、治療方法,以及胰島素強化治療方法、有效性和可能發(fā)生的不良事件,提高患者對糖尿病的認知。護理人員還需要告知患者糖尿病藥物使用時間、劑量、種類及注意事項,提高藥物使用的效果。④飲食與運動護理:按患者的病情,護理人員需為患者制定科學(xué)合理的飲食與護理運動,制定切實可行的運動計劃,確保做到飲食量與藥物使用量保持平衡;告知患者規(guī)律飲食的重要性,可預(yù)防多種并發(fā)癥。另外,在胰島素強化治療期間,必須禁酒、戒煙,運動最佳時間為餐后1 h,不過注射胰島素后短時間內(nèi)應(yīng)避免運動。對于伴嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥患者,則不宜運動。每位患者均配備急救卡,內(nèi)容為個人信息、低血糖反應(yīng)及護理措施。
綜上所述,2型糖尿病為一種終身伴隨性慢性疾病,治療期間如血糖控制不佳,則會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。胰島素強化治療期間,不少患者會出現(xiàn)低血糖,與疾病本身病程長、并發(fā)癥多等存在明顯相關(guān)性。該研究認為,給予患者有效的預(yù)防護理干預(yù),可避免低血糖,值得推廣。
[參考文獻]
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[3] 何正文,徐榮輝,顧芳,等.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因及效果[J].糖尿病新世界,2016,19(5):60-62.
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(收稿日期:2016-12-16)