中西醫(yī)結(jié)合治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察

金麗娟+吳怡+黃菲

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法 選取62例（107只眼）符合入選標準患者，將患者隨機分治療組32例，對照組30例，對照組予降糖降壓基礎(chǔ)治療+西藥羥苯磺酸鈣口服，治療組在此基礎(chǔ)上予生理鹽水250 mL+丹參川芎嗪2支靜滴，并與益氣養(yǎng)陰明目方加減口服治療。結(jié)果 治療組有效率，87.2%，對照組71.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變效果理想。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病視網(wǎng)膜

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0095-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變是（diabetes retinopathy，DR）是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，也是成人致盲的首要原因[1]，祖國醫(yī)學中并無此病名，可歸屬于暴盲、視瞻昏渺等范疇，《儒門事親·劉完素·三消論》曰“夫消渴者，多變聾盲……之類”。說明古代醫(yī)家早已經(jīng)認識到DR并發(fā)眼病對人體的危害。臨床表現(xiàn)常見視力減退、視物模糊重影、眼球活動障礙、眼前黑點、視野缺損等。非增殖期病變?yōu)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的輕癥，臨床較常見，也是DR治療最有效的疾病階段。該研究觀察了蘇州市中醫(yī)醫(yī)院自2012年1月—2016年10月用中西醫(yī)結(jié)合方法治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2012年1月—2016年10月醫(yī)院內(nèi)分泌病房62例（共107只眼）。隨機分為對照組與治療組。對照組30例共52只眼，男16例，女14例，年齡為30～77歲，平均年齡55.9歲，視網(wǎng)膜病變病程1～10年，平均5.1年。治療組32例共55只眼，其中男性18例，女性14例，年齡在26～82歲，平均年齡62.3歲，糖尿病視網(wǎng)膜病變病程1～12年，平均4.6年。兩組一般情況統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

1.2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準 患者符合 1984 年我國眼底病學組制定的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型、分期標準》[2]將單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變分為3期。Ⅰ期：患者視網(wǎng)膜有微動脈瘤或并有小出血點；Ⅱ期：患者視網(wǎng)膜有黃白“硬性滲出”或并有出血斑；Ⅲ期：患者視網(wǎng)膜有白色“軟性滲出”或并有出血斑?；颊哐鄣妆憩F(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤，視網(wǎng)膜出血斑，軟性及硬性視網(wǎng)膜滲出物，視網(wǎng)膜動脈病變和靜脈病變。所有患者均行血糖、血壓、生化、血液流變學、眼底情況檢查，視力方面檢查，需排除其他眼疾和重大心腦血管疾病。排除其中雙眼不同型（增殖型）。

1.2.2 符合中醫(yī)診斷標準氣陰兩虛型 癥見神疲乏力，氣短懶言，多汗，咽干，口燥，大便干燥與便稀交替出現(xiàn)，五心煩熱，舌淡或有齒印，少苔，脈細無力或細數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰明目方加減：黃芪、葛根、石斛、玄參、地黃、太子參、山藥、當歸、牛膝、菊花、枸杞。夾瘀者加桃仁、紅花。

1.3 治療方法

對照組給予基礎(chǔ)降糖降壓治療，予西藥羥苯磺酸鈣2粒（0.5 g）/次，3次/d；治療組在對照組基礎(chǔ)上予生理鹽水250 mL+丹參川芎嗪2支靜滴，并與益氣養(yǎng)陰明目方加減，該方是由水煎成湯劑服用，2次/d，早晚各服1次，半月1個療程，共2個療程。

1.4 療效判定標準參照

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病中醫(yī)證候療效標準及視力和眼底改變情況判定療效。療效評定標準：①顯效：證候中主癥和體征絕大部分消失，有效率≥70%；視力提高>3行或視力≥1.0（標準視力），眼底出血點明顯減少、滲出吸收或大部分吸收，水腫消失。②有效：證候中主癥基本消失，有效率≥30%，眼底出血點稍有減少、滲出小部分吸收，稍有水腫。③無效：視力無提高或下降，眼底出血滲出無改善或加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料比較采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組證候療效比較

兩組治療后，實驗組總有效率（87.2%）明顯高于對照組總有效率（71.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 治療前后兩組血糖、糖化血紅蛋白比較

兩組空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）治療前后均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.3 治療前后兩組血液流變學參數(shù)比較

治療組的全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組的全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變與單用西醫(yī)治療對比，具有視力恢復(fù)快，臨床癥狀改善好，出血點吸收好等優(yōu)點。該研究中兩組治療后，實驗組的總有效率明顯高于對照組，具有顯著的差異性。究其原因，中醫(yī)藥的運用起了至關(guān)重要的作用。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展非常復(fù)雜，主要以高血糖為主的多種物質(zhì)代謝紊亂，使毛細血管通透性增加，進而基底膜增厚，則管腔狹窄，影響視網(wǎng)膜微循環(huán)，缺血缺氧，刺激新生毛細血管形成。中醫(yī)對消渴的認識，認為其發(fā)病主因責之為陰虛燥熱，消渴日久，肝腎俱虛，燥熱耗傷陰液，氣血虧虛，目竅失養(yǎng)，則氣陰兩虛為導(dǎo)致本病的基本病機；而因虛致瘀，瘀血停滯，目絡(luò)阻塞則是本病發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素；本虛標實，虛實夾雜為其癥候特點。該研究中運用中藥中包括黃芪、葛根、石斛、玄參、地黃、太子參、山藥、當歸、桃仁、紅花、牛膝、菊花、枸杞等，近代醫(yī)家認為，氣陰兩虛是貫穿消渴病全過程的基本病理變化。該方中重用黃芪為君藥，取其補益元氣，生津止渴之功；葛根、石斛生津止渴，且黃芪得葛根能升元氣，使陽升而陰應(yīng)，補益陰液，以為使藥，玄參、地黃，清熱養(yǎng)陰，涼血止血之效。太子參、山藥具有補氣益陰，補脾肺腎的作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)山藥有降血糖、增強免疫等作用，當歸、桃仁、紅花、牛膝養(yǎng)血、活血化瘀，菊花、枸杞養(yǎng)肝明目。該方針對糖尿病視網(wǎng)膜病變早中期氣陰兩虛或夾血瘀之癥，以補虛為主，兼以祛邪，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化淤藥物可使毛細血管開放數(shù)目增多，微循環(huán)血流速度加快，側(cè)支循環(huán)開放，使得血液黏度降低，促進纖維蛋白溶解，減少了血小板黏附、聚集，從而改善循環(huán)，改善癥狀。另外輸液治療，丹參川芎嗪2支每日靜滴，川芎嗪是川芎提取物，可改善微循環(huán)，使微血管口徑、流速、流量、流態(tài)均有明顯改善[4]。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變效果更顯著，提高患者生活質(zhì)量，臨床上達到了預(yù)期治療效果，此法值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 第三屆全國眼科學術(shù)會議.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期標準[J].中華眼科雜志，1985（21）：113.

[2] 牛僑.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學[M].2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007： 209-223.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技術(shù)出版社，2002： 312-316.

[4] 趙玉清.磷酸丹參川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18（7）：1780.

（收稿日期：2016-12-17）