淺談醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的證明責(zé)任問題

紀(jì)曉娜

【摘要】在我國的醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，經(jīng)常會因?yàn)樨?zé)任問題而引起醫(yī)患糾紛。針對這種現(xiàn)狀，我國也相應(yīng)的制定和出臺了一系列的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等。在醫(yī)療侵權(quán)訴訟問題中，要充分考慮到案件的特殊性以及當(dāng)事人的主要意愿，要在尊重事實(shí)的基礎(chǔ)上，由法官建立專屬于醫(yī)療侵權(quán)訴訟的規(guī)章制度，并依據(jù)法律法規(guī)來處理此類案件。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療；侵權(quán)訴訟證明；責(zé)任問題；法律法規(guī)

一、我國醫(yī)療侵權(quán)訴訟及其證明責(zé)任制度的問題

醫(yī)療侵權(quán)，指的是在醫(yī)療過程中存在違反《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定并損害患者生命權(quán)、健康權(quán)、知情同意權(quán)等的過錯行為。在我國有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)中，對于醫(yī)療侵權(quán)有著明確的規(guī)定，《侵權(quán)責(zé)任法》第七章中對于醫(yī)療損害責(zé)任單獨(dú)設(shè)立了相關(guān)法律規(guī)定，為醫(yī)療侵權(quán)案件的審理提供了明確的指引。其中第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。由此可見，醫(yī)療侵權(quán)案件原則上采用的是過錯責(zé)任原則。

實(shí)踐中，按照訴由的不同，醫(yī)療侵權(quán)案件主要分為兩種形式，一種是由醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛案件，即通常所說的醫(yī)療事故損害賠償，另一種是由醫(yī)療事故以外的行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件，即一般的人身損害賠償。醫(yī)療侵權(quán)案件與一般的人身損害賠償案件相比，具有專業(yè)性、高風(fēng)險性、不確定性等特點(diǎn)。在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，訴訟雙方在提供證據(jù)的能力上存在著較為突出的不平等性，由于患方（患者或患者家屬）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，存在著較大的專業(yè)性差距，很多患者及家屬的醫(yī)學(xué)知識是非常薄弱的，加之患者出現(xiàn)醫(yī)療損害后往往很難在第一時間保全證據(jù)即病歷資料，即便拿到了第一手的病歷資料，因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)專業(yè)知識，也很難判斷出診療過程中是否存在過錯，更難以對案件作出定性。因此患方往往處于相對弱勢的地位。診療過程是否存在過錯、過錯與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及責(zé)任度大小在日后醫(yī)療侵權(quán)訴訟中起到了決定性的作用，甚至直接影響訴訟的結(jié)果。這樣就造成了在訴訟過程中的不平等性。因此，在醫(yī)療侵權(quán)訴訟問題上的不平等性是導(dǎo)致訴訟存在著不公平的主要原因，也是當(dāng)下醫(yī)療侵權(quán)訴訟中存在的主要問題。

醫(yī)療侵權(quán)訴訟證明責(zé)任在出現(xiàn)問題的過程中，我國的解決辦法并無特別之處，都是從行為到結(jié)果的證明過程。但是在醫(yī)療侵權(quán)案件司法審判實(shí)踐中，雖然我國的相關(guān)立法一直在持續(xù)更新，但是相對不變的就是對于雙方的證明責(zé)任問題始終沒有一個明確的規(guī)定。這樣的結(jié)果就會導(dǎo)致在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，出現(xiàn)訴訟結(jié)果不公平，讓患者或患者家屬無法得到應(yīng)有的補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在很大程度上逃避責(zé)任，可以主觀地避免懲處。

二、醫(yī)療侵權(quán)訴訟證明責(zé)任的完善

在我國的醫(yī)療侵權(quán)訴訟證明責(zé)任制度中，還存在這許多的弊端，這些弊端導(dǎo)致在立法基礎(chǔ)上決定訴訟結(jié)果的時候無法遵循公平公正的原則，這樣也就導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。因此在立法基礎(chǔ)上要對醫(yī)療侵權(quán)訴訟證明責(zé)任制度進(jìn)行不斷地完善，以確保在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

首先要明確醫(yī)療侵權(quán)訴訟的因果關(guān)系。在普通的醫(yī)療侵權(quán)訴訟案件中，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識較為復(fù)雜，就會導(dǎo)致在訴訟過程中的因果關(guān)系認(rèn)定也隨之變得復(fù)雜。因此要保持在訴訟關(guān)系中訴訟雙方都得到公平的裁決，那么就要在訴訟進(jìn)行的過程中首先明確因果關(guān)系，只有明確了因果關(guān)系，才能夠在法律意義上最大限度地降低醫(yī)療侵權(quán)訴訟證明責(zé)任分配的風(fēng)險。這樣不僅能夠保證患者的合法權(quán)益得到保障，也可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不必要的醫(yī)療風(fēng)險。

其次，對案件中證據(jù)的真實(shí)性要保證好。在醫(yī)療侵權(quán)案件中，醫(yī)生對患者實(shí)施的診療措施都是在受患者及家屬授權(quán)的基礎(chǔ)上，并且在治療的過程中如醫(yī)方不進(jìn)行詳細(xì)而明確的告知，患者就無法清楚地了解到所接受的診療措施以及可能存在的醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療后果，而醫(yī)生則知曉全部的醫(yī)療過程，對于證據(jù)的采集也就更加方便?；颊叩牟v資料都是由醫(yī)院進(jìn)行存檔保存，而患者想要得到完整的證據(jù)資料則有一定難度，因此訴訟雙方在產(chǎn)生醫(yī)療侵權(quán)訴訟證明責(zé)任問題的時候，難免會存在著不公平的現(xiàn)象，這樣也會導(dǎo)致訴訟的結(jié)果受到影響。

在審理醫(yī)療侵權(quán)訴訟案件的過程中，若無直接的證據(jù)證明二者在訴訟上的責(zé)任關(guān)系，那么可以采取專家舉證原則。在我國，專家舉證的方式中所選擇的專家必須是受司法機(jī)構(gòu)所委托，不能夠由當(dāng)事人直接委托。以這樣的方式將證據(jù)提供給專家進(jìn)行分析，從而可以彌補(bǔ)患者在訴訟案件中證據(jù)不足的情況，這樣也保證了訴訟中證明責(zé)任問題的公平性。

三、結(jié)語

雖然與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)一直在不斷地更新完善，但是當(dāng)今形勢下的醫(yī)患關(guān)系還是十分地緊張，如何從法律效力上根本地解決這類問題是現(xiàn)如今社會面臨的主要問題。在當(dāng)下的醫(yī)患糾紛案件中，醫(yī)患之間的證明責(zé)任合理化分配將是當(dāng)下的責(zé)任理論將要進(jìn)行探究的重點(diǎn)內(nèi)容。我們要根據(jù)實(shí)際的案例來不斷地修正符合當(dāng)下醫(yī)療侵權(quán)訴訟要求的制度，尋找解決問題的方法，也要借鑒國際上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不被傳統(tǒng)的方式所束縛，最終制定出符合我國證明責(zé)任問題的立法規(guī)定。