名醫(yī)趙海濱教授談冠心病的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/醫(yī) 宣

冠心病是老年期最為常見的疾病之一，它的危害、如何防治等，這些年經(jīng)媒體不斷宣傳，已經(jīng)引起人們的廣泛重視。然而，多種數(shù)據(jù)表明，其患病率仍在升高，且有向年輕化發(fā)展的趨勢，所以防治工作仍任重而道遠。為此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名心血管病專家趙海濱教授，請他談了冠心病的防治。采訪中，趙教授以他淵博的專業(yè)知識，向記者詳細介紹了這方面的情況，令記者聽后大為受益。

趙教授首先談了冠心病的概況，他說，冠心病是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱，是指因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或斑塊形成，甚至破裂、完全阻塞，限制或者中斷了心肌血液的供應(yīng)，使之出現(xiàn)一系列相應(yīng)癥狀的心臟病，故又稱“缺血性心臟病”。冠心病是一種最常見的心臟病，是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位，情況不容樂觀。冠心病多發(fā)生于40歲以上中老年人群，其患病率及病死率隨年齡增大而上升。中醫(yī)認為冠心病屬于胸痹、真心痛、厥心痛范疇，其基本病機為心脈痹阻，多為氣血不足、陰陽虧虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)等引起，是虛實夾雜的本虛標實證，臨床表現(xiàn)隨個體不同有很大差別，論治時視病情變化而定。

接著，趙教授談了冠心病的機理，他說，冠心病多數(shù)是由冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的，其狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致，這一過程稱為“動脈硬化”。動脈硬化發(fā)展到一定程度，冠狀動脈狹窄逐漸加重，使流入心肌的血流量減少，心臟得不到足夠的氧氣供給，就會發(fā)生胸部不適，即胸悶、憋氣、心絞痛等。再嚴重者，可發(fā)生心肌壞死，引起梗死性心臟病，可出現(xiàn)猝死。

他說，冠心病的危險因素主要有以下幾種，了解并干預(yù)其危險因素有助于冠心病的防治：高血壓、血脂異常（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯過高，高密度脂蛋白膽固醇過低）、肥胖、高血糖 （包括糖尿病）、吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食）、缺少體力活動、過量飲酒，以及性別（女性絕經(jīng)期后由于失去雌激素的保護，比男性更容易發(fā)生冠心?。?、年齡（隨年齡的增大而發(fā)病率升高）、家族史、社會心理因素（家庭、工作中的負性生活事件頻數(shù)及緊張值對冠心病產(chǎn)生巨大影響）。此外，冠心病的發(fā)作常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食等有關(guān)。

隨后，趙教授談了冠心病的癥狀，他說，冠心病的典型癥狀是在精神緊張、勞累、運動時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，時伴有大汗，有瀕死感，時間持續(xù)3～5分鐘。輕者經(jīng)休息或含服硝酸甘油后自行緩解，重者有發(fā)生心肌梗死甚至猝死的危險。遇到這種重癥情況，患者應(yīng)立即去醫(yī)院救治。

緊接著，趙教授談了冠心病的治療，他說，冠心病的治療須從西醫(yī)、中醫(yī)和個人生活方式的調(diào)整三個方面談及。一是西醫(yī)方面的治療，包括藥物治療和手術(shù)治療：①藥物治療，當然是冠心病治療的首選，有人總結(jié)為“ABCDENT”方案：A．抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），防治血栓形成；B．β受體阻斷劑（如美托洛爾），減慢心率、減少心肌的耗氧，預(yù)防猝死；C．鈣離子拮抗劑（如維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓等），能阻止細胞內(nèi)激動鈣增加或直接舒張供給心臟血液的冠狀動脈，從而使血管松弛，血流阻力減??；D．他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），降低膽固醇，穩(wěn)定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓；E．RAS系統(tǒng)阻斷劑（如貝那普利和纈沙坦等），預(yù)防心室重構(gòu)，改善心功能；N．硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯），擴張冠狀動脈，增加心肌供血；T．溶栓藥物，溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。具體用藥，須由醫(yī)生開出處方。②手術(shù)治療，包括介入治療和冠脈搭橋：A.介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短的特點，對于癥狀發(fā)作典型或不穩(wěn)定、藥物治療不理想、無創(chuàng)檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查，必要時行支架置入術(shù)。冠脈造影是目前診斷冠心病的金標準，經(jīng)診斷如果冠脈狹窄嚴重，病變支數(shù)較多，心肌的供血嚴重減少，則應(yīng)采取積極的介入治療，以免病情惡化。B．冠狀動脈旁路移植術(shù)（冠脈搭橋）適用于嚴重冠狀動脈病變而不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥患者。此術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血，改善患者的生活質(zhì)量，并可延長患者的生命。當然，手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策。二是中醫(yī)方面的治療。中醫(yī)治療冠心病以中藥為主，其優(yōu)勢在于：它將人視為一個有機整體同時又強調(diào)“個體化”，根據(jù)每個人的不同體質(zhì)予以不同治法，既糾正冠心病的局部病理因素，又調(diào)整全身功能狀態(tài)。方法上首先要辨別虛實，虛證權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，糾正臟腑偏衰；實證多從活血化瘀、疏理氣機、辛通溫陽、泄?jié)峄硖档日撝?，用藥時宜根據(jù)不同情況進行選擇。比如補氣藥可以提高機體免疫力，增強心臟的功能，使血流暢行不滯，常用藥物有人參、黃芪、黨參、紅景天等；活血藥改善心臟血液供應(yīng)，盡量恢復(fù)血管彈性，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，使血管不容易形成斑塊，常用藥物有丹參、紅花、三七、赤芍、川芎等。當然，用藥須由醫(yī)生開出處方。三是個人生活方式的調(diào)整，包括低鹽低脂飲食、控制體重、適度運動、戒煙、注意休息、情緒平和、減輕精神壓力等，這是非常重要的。若沒有患者的這些配合，再好的治療方法都是沒有意義的。

最后談到冠心病的預(yù)防，趙教授說，冠心病的預(yù)防應(yīng)從以下幾個方面入手：①在飲食上，應(yīng)注意低鹽、低脂、清淡飲食，常食富含維生素、礦物質(zhì)、纖維素的果蔬，如菠菜、大蒜、馬鈴薯、蘑菇，能降低膽固醇；木耳、蘋果能降低血壓；植物蛋白如豆類、豆制品，有利于膽酸排出，使膽固醇合成減少。還要注意少吃辛辣、油膩之品。喝茶是防治冠心病較好的手段，茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚，經(jīng)實驗證實有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。②運動是必要的，宜根據(jù)自身情況選擇輕柔、舒緩的運動方式，如太極拳、八段錦等，并須避免飯后立即運動、過度體力活動或者突然用力。③良好的情緒是疾病調(diào)節(jié)器，平時要注意心理調(diào)整，遇事心平氣和，寬以待人，想得開、放得下；切忌急躁、激動、悶悶不樂、大喜大怒、過度緊張。對子女、金錢、名譽、地位以及疾病都要坦然、淡化，保持情緒穩(wěn)定。④為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，中老年人應(yīng)定期做以下的檢驗：如有易患冠心病的危險因素，應(yīng)該每年至少進行一次血常規(guī)化驗；每年做一次血壓、血糖檢查；出現(xiàn)心臟不適癥狀，應(yīng)到附近醫(yī)院做冠脈CT等相關(guān)檢查，排除冠心病。⑤生活要有規(guī)律，合理安排每日的作息，保證足夠的睡眠，培養(yǎng)多種愛好。⑥患者應(yīng)密切注意冠心病的一些隱匿或不典型癥狀，比如房顫、牙痛、咽痛、左肩及上腹部脹痛不適等，提高警惕，避免嚴重后果的發(fā)生。他說，做到以上這些，就能最大限度地減少冠心病的發(fā)生。

趙海濱教授應(yīng)診時間、地點：每周三、周四上午在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（北京市朝陽區(qū)安定門外小關(guān)街51號）心血管科，為知名專家門診。