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    PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理中的實(shí)施效果

    2017-07-12 13:38:47何建花
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年8期
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)風(fēng)險管理重癥

    何建花

    PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理中的實(shí)施效果

    何建花

    目的:探討重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理中采用PDCA循環(huán)管理的效果。方法:選取2014年6月~2015年5月我院重癥監(jiān)護(hù)中心收治的患者100例設(shè)為對照組,采用常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理;選取2015年6月~2016年5月我院重癥監(jiān)護(hù)中心收治的患者100例為觀察組,采用PDCA循環(huán)管理的護(hù)理風(fēng)險管理,比較兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果:觀察組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組,P<0.05;觀察組患者的護(hù)理文書、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組,滿意度評分高于對照組,P<0.05。結(jié)論:在重癥監(jiān)護(hù)中心的護(hù)理風(fēng)險管理工作中采用PDCA循環(huán)管理有助于提高護(hù)理質(zhì)量,減少風(fēng)險事件發(fā)生,值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

    重癥監(jiān)護(hù)中心;護(hù)理風(fēng)險管理;護(hù)理質(zhì)量;滿意度

    重癥監(jiān)護(hù)中心收治的患者為危重癥患者,患者的耐受力差,病情危重且進(jìn)展快,且多數(shù)患者存在昏迷、語言障礙等情況,使護(hù)理風(fēng)險變大,護(hù)理人員的工作壓力增加[1-2]。隨著人們健康意識的增強(qiáng),患者對護(hù)理工作質(zhì)量的要求越來越高。PDCA循環(huán)管理是一種計劃-實(shí)施-檢查-處理的循環(huán)管理過程,是一種質(zhì)量管控方法,其已在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用[3]。為減少我院重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,我院自2015年6月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理,取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)中心2014年4月~2015年5月的100例患者作為對照組,選取2015年6月~2016年5月收治的100例患者作為觀察組。對照組中男49例,女51例;年齡在18~47歲,平均(34.7±6.5)歲;其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者23例,心腦血管患者38例,呼吸系統(tǒng)疾病20例,消化系統(tǒng)疾病19例。觀察組中男45例,女55例;年齡20~49歲,平均(35.8±6.4)歲;其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者25例,心腦血管疾病患者37例,呼吸系統(tǒng)疾病患者22例,消化系統(tǒng)疾病患者16例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理,即根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的病情監(jiān)測、健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥處理等。觀察組患者采用PDCA循環(huán)管理的護(hù)理風(fēng)險管理,以降低風(fēng)險事件發(fā)生為主題,制定護(hù)理方案,并監(jiān)督執(zhí)行,循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理,預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生,具體為:(1)計劃(P)。總結(jié)我院重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的實(shí)際情況,從而分析護(hù)理風(fēng)險管理中存在的問題,并對我院重癥監(jiān)護(hù)中心患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核,調(diào)查存在的問題,主要包括護(hù)理專業(yè)技術(shù)問題、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理文書記錄、醫(yī)療設(shè)備、職業(yè)暴露等方面的問題,根據(jù)這些問題制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃。針對護(hù)理專業(yè)技術(shù)問題,定期開展培訓(xùn)教育活動,每周開展1次理論考核,每月開展1次實(shí)踐技能考核,提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能水平。同時,選派骨干護(hù)理人員進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù),學(xué)成后在科室內(nèi)部教會其他護(hù)理人員。針對護(hù)患關(guān)系問題,給護(hù)理人員開展社交課程,教會護(hù)理人員如何與患者交流溝通,增進(jìn)雙方相互信任、依賴感。重視對患者家屬的心理安撫、健康教育等,指導(dǎo)家屬安慰患者,減輕其不良情緒,促使患者保持積極主動的心態(tài)。針對護(hù)理文書記錄問題,制定文書記錄的幾點(diǎn)原則和獎懲方案,嚴(yán)格要求護(hù)理人員按要求做好護(hù)理文書記錄工作,同時為避免重復(fù)記錄等問題,對不同疾病患者的護(hù)理文書進(jìn)行相應(yīng)的簡化處理,保證文書記錄清晰、完整、準(zhǔn)確等。定期組織護(hù)理人員開展護(hù)理文書教育培訓(xùn),同時成立質(zhì)控小組定期、不定期地對護(hù)理文書記錄質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。針對醫(yī)療設(shè)備問題,制定醫(yī)療設(shè)備的檢修、養(yǎng)護(hù)、使用制度,由專人進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的管理,通過狀態(tài)檢修等確保醫(yī)療設(shè)備處于最佳運(yùn)行狀態(tài),及時將有故障的醫(yī)療設(shè)備送修。針對職業(yè)暴露問題,在科室內(nèi)部每個月開展1次自身防護(hù)教育活動,醫(yī)院遵照相關(guān)法律規(guī)定配備防護(hù)設(shè)備,制定自我防護(hù)方案,要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。(2)實(shí)施(D)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險管理計劃,并且根據(jù)患者的具體情況細(xì)化護(hù)理計劃,重視風(fēng)險管理、安全管理,保證各項(xiàng)計劃落實(shí)到位。(3)檢查(C)。護(hù)士長每天檢查和跟蹤護(hù)理計劃是否落實(shí)到位,并觀察床邊護(hù)理效果??剖覂?nèi)組建護(hù)理管理責(zé)任小組,每天對護(hù)理計劃執(zhí)行情況進(jìn)行登記,在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)有操作不當(dāng)、不到位的情況,及時指出,要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。例如:對于留置引流管的患者,檢查導(dǎo)管的固定情況,是否壓折等、是否通暢等,要求護(hù)理人員按照要求嚴(yán)格規(guī)范操作,提高護(hù)理質(zhì)量。(4)處理(A)。每月開展1次護(hù)理風(fēng)險管理總結(jié)會議,總結(jié)本月的護(hù)理風(fēng)險管理中存在的問題,并提出整改意見,制定下個月的護(hù)理風(fēng)險管理工作計劃,制定工作目標(biāo),持續(xù)性地提高護(hù)理質(zhì)量。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量(采用自制調(diào)查問卷評估,分成護(hù)理文書、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理4個方面,每個方面的總分為100分,得分越高護(hù)理質(zhì)量越高)、患者滿意度(患者轉(zhuǎn)入普通病房前進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查,共有25個題目,采用1~4分記分制,得分越高滿意度越高)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較(表1)

    表1 兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較(例)

    注:觀察組護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生6例,包括非計劃性拔管1例,醫(yī)院感染2例,護(hù)理記錄缺陷3例;對照組護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生15例,包括非計劃性拔管4例,堵管2例,醫(yī)院感染4例,護(hù)理記錄缺陷5例

    2.2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較(表2)

    表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(表2)

    2.3 兩組患者滿意度評分比較(表3)

    表3 兩組患者的滿意度比較(分

    3 討 論

    重癥監(jiān)護(hù)中心患者病情危急,護(hù)理工作風(fēng)險大、難度高[4],在護(hù)理管理中重視對患者的風(fēng)險護(hù)理、安全護(hù)理,才能將現(xiàn)有的、潛在的護(hù)理風(fēng)險消滅,預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生[5],減少醫(yī)護(hù)患糾紛發(fā)生,提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)療服務(wù)體系的改革和發(fā)展,護(hù)理風(fēng)險管理工作受到各級醫(yī)院的重視。提高護(hù)理工作質(zhì)量,并減少護(hù)理人員的職業(yè)暴露,已成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[6-7]。

    在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理工作中,PDCA循環(huán)管理理念的應(yīng)用就是建立持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量管理體系,在持續(xù)性、動態(tài)性的護(hù)理管理工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險、對風(fēng)險產(chǎn)生的原因進(jìn)行深度剖析,從而制定針對性的整改措施,預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量[8]。同時,以動態(tài)化、持續(xù)性、連續(xù)性的護(hù)理風(fēng)險管理來增強(qiáng)護(hù)理人員的工作積極性,提高業(yè)務(wù)技能水平,更好地開展護(hù)理工作[9-10]。結(jié)果顯示,觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組,護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度評分高于對照組,P<0.05。

    綜上所述,對重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理工作應(yīng)用PDCA循環(huán)管理效果好,有助于減少風(fēng)險事件發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

    [1] 徐 群,黃雀蘭,李 伶,等.PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)理風(fēng)險管理中的實(shí)施效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(8):107-108.

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    [9] 陳芬芬,黃惠卿,葉思環(huán),等.基于 PDCA 循環(huán)的過渡期護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)普通病房病人預(yù)后的影響[J].全科護(hù)理,2015,13(14):1290-1292.

    [10]何 彬,阮宏兵,何桂蘭,等.PDCA管理模式在降低ICU患者非計劃拔管發(fā)生率中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):100-101.

    (本文編輯 劉學(xué)英)

    518117 深圳市 深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

    何建花:女,本科,主管護(hù)師

    2016-12-29)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.054

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