個(gè)案管理模式對(duì)子宮切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

區(qū)悅霞 劉彩霞 呂麗瓊

個(gè)案管理模式對(duì)子宮切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

區(qū)悅霞 劉彩霞 呂麗瓊

目的：探討個(gè)案管理模式對(duì)子宮切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年1月～2016年9月在我院行子宮切除術(shù)后的患者162例，2015年1～10月未開展個(gè)案管理的81例患者為對(duì)照組，2015年11月～2016年9月開展個(gè)案管理的81例患者為觀察組。對(duì)照組實(shí)施子宮切除術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)案管理，對(duì)比兩組患者心理狀況、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)案管理模式可顯著改善子宮切除術(shù)后患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

個(gè)案管理；子宮切除術(shù)；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

子宮切除術(shù)是治療子宮癌、子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的常用治療手段，由于該手術(shù)破壞女性生殖器官完整性，對(duì)女性心理、生理帶來不同程度創(chuàng)傷，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理壓力，影響其術(shù)后康復(fù)。相關(guān)研究表明[1]，術(shù)后進(jìn)行個(gè)案管理可有效改善患者的負(fù)性情緒。個(gè)案管理要求患者與工作人員共同參與、充分合作，使患者在術(shù)后得到連續(xù)性、整體性護(hù)理服務(wù)，滿足患者健康需要，從而提高整體護(hù)理效果[2]。為進(jìn)一步探究個(gè)案管理模式對(duì)子宮切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，本研究對(duì)子宮切除術(shù)后患者實(shí)施個(gè)案管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年9月在我院行子宮切除術(shù)后的患者162例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個(gè)月內(nèi)未服用精神類藥物。(2)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腦、腎等嚴(yán)重臟器疾病。(2)合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。2015年1～10月未開展個(gè)案管理的81例患者為對(duì)照組，2015年11月～2016年9月開展個(gè)案管理的81例患者為觀察組。觀察組年齡36～67歲，平均(50.85±8.21)歲；疾病類型：子宮肌瘤33例，子宮脫垂23例，婦科惡性腫瘤12例，子宮腺肌癥10例，宮頸上皮肉瘤樣病變(CIN)Ⅱ～Ⅲ級(jí)3例；文化程度：大專及以上11例，高中21例，初中及以下49例；職業(yè)：干部3例，工人28例，農(nóng)民35例，自由職業(yè)15例。對(duì)照組年齡33～64歲，平均(51.26±9.03)歲；疾病類型：子宮肌瘤32例，子宮脫垂25例，婦科惡性腫瘤11例，子宮腺肌癥9例，宮頸上皮肉瘤樣病變(CIN)Ⅱ～Ⅲ級(jí)4例；文化程度：大專及以上13例，高中25例，初中及以下43例；職業(yè)：干部5例，工人32例，農(nóng)民32例，自由職業(yè)12例。兩組患者年齡、疾病類型、文化程度、職業(yè)等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案管理，具體內(nèi)容如下：(1)建立個(gè)案管理小組。制定個(gè)案管理實(shí)施方案，明確個(gè)案管理目標(biāo)，選取1名高級(jí)職稱護(hù)士為專管人員，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、檔案管理、跟蹤隨訪。成員為婦科?？谱o(hù)理工作5年以上的責(zé)任護(hù)士。(2)個(gè)案管理組員培訓(xùn)。專管人員負(fù)責(zé)對(duì)個(gè)案管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括個(gè)案管理方法、疾病知識(shí)、相關(guān)治療手段、飲食與運(yùn)動(dòng)、常見心理問題、患者溝通技巧、隨訪方式等，培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)管理小組成員進(jìn)行理論知識(shí)與模擬病例考核。(3)個(gè)案管理實(shí)施。護(hù)理人員對(duì)入院患者病情、心理狀況、家庭支持情況進(jìn)行評(píng)估，緩解其緊張情緒，對(duì)患者心理問題進(jìn)行分析，并提出解決方法；術(shù)前1d再次評(píng)估患者心理，疏導(dǎo)其心理壓力，幫助其調(diào)整負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其建立治療信心，使其保持良好心情；向患者講解基本的性生理、性心理知識(shí)，并向其說明子宮切除術(shù)可保留雙側(cè)卵巢，對(duì)女性激素分泌、第二性征及性生活無影響，消除患者顧慮；向患者丈夫講解手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理及性知識(shí)，使其了解子宮切除術(shù)，糾正對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；術(shù)后1 d充分評(píng)估患者情緒、切口及臨床癥狀，并與患者及其家屬共同探討術(shù)后護(hù)理措施；加強(qiáng)對(duì)患者切口及飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；出院前，叮囑患者注意休息，避免繁重勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆??；指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰患者；術(shù)后1個(gè)月，采用門診隨訪方式，評(píng)估患者情緒、不適癥狀、依從性，指導(dǎo)患者飲食，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者采用聽音樂、發(fā)泄等方式進(jìn)行自我疏導(dǎo)，以減輕心理負(fù)擔(dān)；重點(diǎn)對(duì)家庭支持較低的患者及其家屬進(jìn)行思想溝通，指導(dǎo)家屬心理支持技巧及患者負(fù)性情緒應(yīng)對(duì)方法；術(shù)后3個(gè)月，采用電話隨訪方式，了解患者心理及性生活恢復(fù)情況，并將患者情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定其抑郁情況，該量表包括精神性性障礙(2個(gè)條目)、軀體性障礙(8個(gè)條目)、精神運(yùn)動(dòng)性障礙(2個(gè)條目)、抑郁心理障礙(8個(gè)條目)，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重，按照中國(guó)常模SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定其焦慮情況，該量表包括軀體性焦慮(11項(xiàng))、精神性焦慮(9項(xiàng))，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重，按照中國(guó)常模SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[3]。(2)生活質(zhì)量借助生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、活力、精神健康和總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，0分為最差，100分為最好，得分越高表示對(duì)應(yīng)維度生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后SDS，SAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中便秘1例，性功能障礙1例；對(duì)照組有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中便秘3例，腸粘連2例，性功能障礙5例

3 討 論

子宮切除術(shù)即經(jīng)腹部或陰道對(duì)子宮進(jìn)行切除，前者為經(jīng)腹部子宮切除術(shù)，后者為經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，包括子宮全切除術(shù)、子宮部分切除術(shù)和擴(kuò)大子宮切除術(shù)[5]。子宮全切除術(shù)是把子宮與宮頸全部切除，擴(kuò)大子宮切除術(shù)則將子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢及陰道上部組織切除。由于該手術(shù)有可能導(dǎo)致患者性功能及卵巢功能減退，并可伴有陰道出血、腸粘連、閉經(jīng)、不孕等并發(fā)癥，加之患者對(duì)子宮切除術(shù)相關(guān)知識(shí)了解不足，極易引起術(shù)前、術(shù)后心理問題,如擔(dān)心內(nèi)分泌失調(diào)、女性特征喪失、夫妻性生活受到影響、遭受社會(huì)歧視等，通常表現(xiàn)為情緒低落、自身感覺不良、自我評(píng)價(jià)降低、對(duì)生活喪失信心、對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生抵觸情緒[6]。有研究指出[7]，96%患者丈夫?qū)ψ訉m切除術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，術(shù)后如果缺乏正確的性生活指導(dǎo),必然會(huì)導(dǎo)致患者家庭支持度降低，對(duì)夫妻雙方術(shù)后性生活產(chǎn)生不良影響。這些負(fù)性反應(yīng),可使患者治療積極性、承受應(yīng)激反應(yīng)的能力、細(xì)胞免疫功能降低,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，生活質(zhì)量降低[8]。因此,臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)患者心理支持,減輕其心理負(fù)擔(dān),改善不良情緒；注重與患者丈夫深入交流,給予其性知識(shí)教育與康復(fù)指導(dǎo),尋求社會(huì)支持,緩和人際關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是反映人們生活水平的標(biāo)志，是一個(gè)多維度概念，包括心理與社會(huì)滿意度、身體機(jī)能狀態(tài)、與疾病相關(guān)的自覺癥狀等。SF-36是評(píng)定生活質(zhì)量的量表，適用于人群生活質(zhì)量研究，共包含36個(gè)項(xiàng)目，8個(gè)維度，對(duì)生理和心理健康進(jìn)行綜合測(cè)量，是一種理想的測(cè)評(píng)量表[9]。通過SF-36量表可了解患者生活質(zhì)量水平，生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果可作為評(píng)估患者治療效果的依據(jù)。

個(gè)案管理是一種責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制的管理模式，對(duì)患者實(shí)施從入院至出院不間斷全程護(hù)理。該模式中，護(hù)理人員以協(xié)調(diào)者、管理者及教育者角色，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，緩解壓力，降低患者不良情緒，提高其治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，從而增進(jìn)患者對(duì)子宮切除術(shù)認(rèn)知水平[10]。個(gè)案管理人員通過對(duì)患者實(shí)施隨訪，患者可將出院后遇到的生理及心理問題通過見面會(huì)談與電話聊天反饋給護(hù)理人員，并及時(shí)得到解答，并可通過交流增進(jìn)對(duì)日常治療與護(hù)理知識(shí)了解，同時(shí)護(hù)理人員通過溝通及時(shí)掌握患者病情變化、需求及護(hù)理能力，幫助患者行自我調(diào)適，并為其建立良好應(yīng)對(duì)技能，消除其對(duì)身心健康不利的應(yīng)對(duì)方式，從而促進(jìn)患者健康行為、自我管理水平提高[11]。護(hù)理人員通過對(duì)患者丈夫加強(qiáng)性知識(shí)及心理支持技巧指導(dǎo)，糾正其丈夫?qū)ψ訉m切除術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者家庭支持度，從而增強(qiáng)其治療信心，促進(jìn)生活和諧。加強(qiáng)對(duì)患者飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可減少便秘、腸粘連等并發(fā)癥，提高整體護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究指出[12]，連續(xù)性護(hù)理服務(wù)管理及運(yùn)作是個(gè)案管理重要的組成部分，連續(xù)不間斷干預(yù)對(duì)患者建立健康生活方式、提高其生活質(zhì)量具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示個(gè)案管理模式可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。其主要原因?yàn)閭€(gè)案管理是通過程序護(hù)理、人體化護(hù)理、文化護(hù)理等形式，充分體現(xiàn)護(hù)理人員與患者間的溝通，同時(shí)個(gè)案管理可解決患者心理問題，提高患者心理健康水平，從而提高護(hù)理效果，與陳曉紅等[13-14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，個(gè)案管理模式可改善子宮切除術(shù)后患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 白晶晶)

529100 江門市 廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院

區(qū)悅霞：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.024