2016年某醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況分析

饒志威，龔亞紅，梅同荷，夏松柏

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 藥學(xué)部，湖北 咸寧 437100)

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2016年某醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況分析

饒志威，龔亞紅，梅同荷，夏松柏

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 藥學(xué)部，湖北 咸寧 437100)

目的 分析某醫(yī)院2016年住院患者抗菌藥物使用情況，為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用提供參考。方法 運(yùn)用回顧性分析方法，結(jié)合隨機(jī)抽取的480份出院病歷，對(duì)住院患者抗菌藥物使用頻度(DDDs)、使用強(qiáng)度(AUD)、使用金額等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果 該院2016年住院患者抗菌藥物AUD為49.9 DDDs/(100人·d)。頭孢類、喹諾酮類、硝基咪唑類的使用依次排在前三位；其中，頭孢呋辛鈉AUD所占比例最高。結(jié)論 該醫(yī)院2016年住院患者抗菌藥物使用情況基本合理，但選藥級(jí)別過高，用藥時(shí)間長(zhǎng)，少數(shù)品種使用過于集中，聯(lián)合用藥不合理的問題仍然存在，需要加強(qiáng)管理。

抗菌藥物；用藥頻度；使用強(qiáng)度；合理用藥

抗菌藥物是目前國內(nèi)醫(yī)院使用最為普遍，用量最多的藥物，其使用的合理性是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。從2011年4月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》發(fā)布以來，建立分級(jí)管理制度，抗菌藥物干預(yù)力度得到很大加強(qiáng)。但抗菌藥物使用強(qiáng)度過高的問題依然存在。為全面了解抗菌藥物應(yīng)用情況，筆者對(duì)2016年某醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度情況進(jìn)行回顧性分析，旨在為抗菌藥物管理及合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過該院HIS系統(tǒng)收集2016年抗菌藥物使用情況，包括藥品銷售金額、使用數(shù)量、使用強(qiáng)度等，并隨機(jī)抽取該院480份出院病歷。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2016年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。采用世界衛(wèi)生組織WTO推行的限定日劑量DDD分析方法，參考2015版《中華人民共和國藥典》、第17版《新編藥物學(xué)》和藥品說明書中的成人劑量計(jì)算用藥頻度(DDDs)，DDDs=該藥物年消耗量/其DDD值，比值越大說明該藥物的使用頻率越高。抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)=累計(jì)DDD數(shù)/(同期收治患者住院天數(shù)×100)。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用品種及使用量 文中的醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，可供臨床使用的抗菌藥物品種有48個(gè)，品規(guī)75個(gè)，涉及14大類抗菌藥物。其中非限制使用級(jí)品種24個(gè)，限制級(jí)品種13個(gè)，特限制級(jí)品種11個(gè)，符合衛(wèi)生部規(guī)定。

排名前10的品種總銷售額為2229萬元，占全年藥品銷售總金額的12%，銷量排名第一的是頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，銷售額為327萬，其次為第二代頭孢孟多酯。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2016年某醫(yī)院銷售金額排序前10位抗菌藥物的銷售金額和DDDs統(tǒng)計(jì)

2.2 抗菌藥物使用強(qiáng)度 該院2016年出院患者總?cè)藬?shù)為35,782人，患者住院總天數(shù)為392,833d，平均住院天數(shù)為11d。總DDDs為192,836.46，AUD計(jì)算出來為49.09DDDs/(100人·d)。其中，頭孢類AUD為18.8 DDDs/(100人·d)，占本年度全部抗菌藥物37.67%；其次是喹諾酮類、硝基咪唑類、頭孢菌素復(fù)合制劑，AUD構(gòu)成比分別為15.37%、12.39%和12.32%。AUD排序抗菌藥物類別統(tǒng)計(jì)表與具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 AUD排序前10 位的抗菌藥物類別統(tǒng)計(jì)

2.3 具體品種抗菌藥物使用強(qiáng)度 從表1中可以看出，該院2016年抗菌藥物金額排序前10都為針劑，占總DDD數(shù)的75.8%。主要包括頭孢菌素類、喹諾酮類、硝基咪唑類、頭孢菌素復(fù)合制劑。其中，頭孢呋辛以6.4 DDDs/(100人·d)排名第一，其次為左氧氟沙星，見表3。

表3 AUD排序前10 位的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)

從全院科室AUD排名看，抗菌藥物使用強(qiáng)度較高的主要為重癥監(jiān)護(hù)室，外科、呼吸內(nèi)科等科室排在其后，具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度前10位

3 討 論

3.1 抗菌藥物AUD分析 從表2和表3可以看出，頭孢類在抗菌治療中起著主導(dǎo)地位，位居抗菌藥物類別中AUD的首位，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。頭孢呋辛安全性與療效可靠，常作為手術(shù)預(yù)防用藥中首選。但該院總體抗菌藥物使用強(qiáng)度為49.9 DDDs/(100人·d)，與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中所要求的AUD控制在40 DDDs/(100人·d)以下還是有很大差距，近2/3科室AUD超過了規(guī)定值，這些數(shù)據(jù)客觀反映抗菌藥物的使用還是欠缺合理，需要進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)。相關(guān)研究顯示[2]，降低住院患者抗菌藥物的使用率、人均使用抗菌藥物的品種數(shù)、平均住院時(shí)間與人均使用累積時(shí)間等均有助于降低AUD。

3.2 部分品種使用偏集中 從抗菌藥物類別和具體品種AUD排序看，喹諾酮的AUD居于第二位，喹諾酮類抗菌藥物注射用品有4個(gè)，喹諾酮類的AUD為7.7 DDDs/(100人·d)，而鹽酸左氧氟沙星一個(gè)品種的AUD就達(dá)到了4.6 DDDs/(100人·d)，占喹諾酮類抗菌藥物的60%。同為第三代喹諾酮的抗菌藥物環(huán)丙沙星DDDs僅為237，只占喹諾酮類AUD的1.1%。而在鐘旭江[3]與沈黎明等人[4]的莫西沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星三者在泌尿道感染、下呼吸道感染的治療成本與效果研究中顯示，選用環(huán)丙沙星進(jìn)行治療更經(jīng)濟(jì)、更符合成本與效果藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方案。除此之外，環(huán)丙沙星在治療革蘭氏陰性桿菌感染，特別是在綠膿桿菌感染方面，也具有很好的療效?？梢姡h(huán)丙沙星在抗感染過程中也具有不容忽視的地位。

3.3 選藥不合理 被點(diǎn)評(píng)的病歷中，喹諾酮類藥物的選用問題較多，如泌尿外科在尿道感染中常采用左氧氟沙星或莫西沙星治療，根據(jù)最近全國耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)分析報(bào)告[5]，尿道感染多為大腸埃希菌，該菌對(duì)喹諾酮類藥物耐藥率高，一般不宜首選喹諾酮類作為該類細(xì)菌的治療。除此之外，耳鼻喉科在扁桃體炎與急性細(xì)菌性咽炎治療中也常選用喹諾酮類藥物或第二代頭孢，該類疾病多為化膿性鏈球菌或A組溶血性鏈球菌，這類細(xì)菌對(duì)青霉素目前保持著高度敏感，除患者對(duì)青霉素過敏外，應(yīng)考慮首選青霉素治療。

3.4 圍手術(shù)期用藥欠規(guī)范 從圍手術(shù)期用藥情況看，術(shù)后用藥時(shí)間偏長(zhǎng)，平均達(dá)到4d，個(gè)別用藥時(shí)間超過1～2周。用藥時(shí)間過長(zhǎng)，是AUD偏高的一個(gè)重要因素。抗菌藥物療程根據(jù)感染程度而定，一般結(jié)合臨床用到患者體溫正常、癥狀消失后3～4d，對(duì)于局部感染需用到感染灶控制或消散為止。再如一般手術(shù)感染的高危期不會(huì)超過24h，在有效血藥濃度下，細(xì)菌生存是很難超過48h，所以對(duì)于一般手術(shù)過后超過48h沒有發(fā)生感染患者，再繼續(xù)使用抗菌藥物是沒有必要的。

《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]明確指出，手術(shù)預(yù)防用藥需在切口切開前0.5h到1h給藥較佳，術(shù)后預(yù)防使用抗菌藥物沒有任何價(jià)值。I類切口預(yù)防用藥過多，如耳鼻喉科的咽部良性腫瘤、肝膽外科酒精肝硬化、手足外科的后天性指畸形等I類切口手術(shù)均預(yù)防使用抗菌藥物，這也是影響AUD的一個(gè)因素。

3.5 聯(lián)用欠缺合理 從表1、表2、表3中可以看出，硝基咪唑類抗菌藥物排名第三，而奧硝唑的AUD達(dá)到3.2 DDDs/(100人·d)，排名第四，銷售金額排名也靠前，這說明醫(yī)生對(duì)抗厭氧菌藥物的使用也較為偏好。從抽取的病歷分析看，很大一部分醫(yī)生在治療復(fù)雜性腹腔感染時(shí)，選用碳青霉烯類、酶抑制劑類抗菌藥物以及頭霉素類藥物習(xí)慣聯(lián)用奧硝唑，這是沒有必要的，因?yàn)樘记嗝瓜╊?、酶抑制劑以及頭霉素對(duì)厭氧菌也是非常敏感的，無需再聯(lián)合硝基咪唑類。2010 年，美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)和外科感染學(xué)會(huì)(SISA)更新發(fā)布了復(fù)雜腹腔內(nèi)感染(CIAI)診治指南[7]中也未提及此類聯(lián)用方案。

總而言之，抗菌藥物專項(xiàng)整治以來，抗菌藥物的使用取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，但其使用強(qiáng)度與衛(wèi)生部規(guī)定指標(biāo)還存在很大差距，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象依然存在。加強(qiáng)抗菌藥物管理，進(jìn)一步學(xué)習(xí)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，做好臨床合理用藥宣教還很有必要。

[1]李靜,孫秀英.我院2013年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度分析[J].中國藥房,2015,26(5):582

[2]毛靜怡,柳麗麗.醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度及其影響指標(biāo)研究[J].中國藥房,2014,25(18):1641

[3]鐘旭江.3種喹諾酮類藥物治療泌尿道感染的療效及成本-效果分析[J].海峽藥學(xué),2011,23(9):206

[4]沈黎明,馬國才,張崢,等.左氧氟沙星與環(huán)丙沙星治療泌尿系感染的成本-效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(9):1790

[5]楊青,陳曉,孔海深,等.Mohnarin 2010年度報(bào)告:尿標(biāo)本細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(3):476

[6]THORNLEY P，EVANIEW N，RIEDIGER M，et al.Postoperative antibiotic prophylaxis in total hip and knee arthroplasty:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Cmaj Open，2015，3(3):E338

[7]SOLOMKIN J S，MAZUSKI J E，BRADLEY J S，et al.Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children:guidelines by the surgical Infection society and the infectious diseases society of america[J].Clinical Infectious Diseases，2010，50(2):133

R195.1

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2095-4646(2017)03-0258-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0258

2017-01-09)