經(jīng)腹不同頻率超聲聯(lián)合掃查瘢痕子宮前壁下段情況對(duì)分娩方式指導(dǎo)價(jià)值

孟 昕

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院B超室，廣東 廣州 510430)

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經(jīng)腹不同頻率超聲聯(lián)合掃查瘢痕子宮前壁下段情況對(duì)分娩方式指導(dǎo)價(jià)值

孟 昕

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院B超室，廣東 廣州 510430)

目的 分析運(yùn)用經(jīng)腹不同頻率超聲聯(lián)合掃查瘢痕子宮前壁下段情況對(duì)分娩方式的指導(dǎo)價(jià)值。方法 選取我院收治的有一次剖宮產(chǎn)史且為子宮下段橫切口的孕婦78例，其中剖宮產(chǎn)8～24個(gè)月的38例設(shè)為對(duì)照組，≧25個(gè)月的40例設(shè)為觀察組。運(yùn)用腹部不同頻率超聲的方式對(duì)兩組孕婦的瘢痕子宮前壁下段肌層厚度進(jìn)行掃查，觀察其愈合情況。就觀察結(jié)果進(jìn)行瘢痕分級(jí)，分別比較Ⅰ級(jí)和Ⅱ、Ⅲ級(jí)瘢痕的剖宮產(chǎn)率和陰道自然分娩率以及兩組孕婦的子宮破裂率。結(jié)果 隨著剖宮期延長，Ⅰ級(jí)瘢痕子宮出現(xiàn)增加。觀察組Ⅰ級(jí)瘢痕數(shù)(31例)明顯比對(duì)照組(2例)多，相應(yīng)Ⅱ、Ⅲ級(jí)瘢痕數(shù)較少；觀察組較多出現(xiàn)Ⅰ級(jí)瘢痕，Ⅰ級(jí)瘢痕剖宮產(chǎn)率(30.30%)明顯較Ⅱ、Ⅲ級(jí)(95.56%)低，陰道自然分娩率(69.70%)較Ⅱ、Ⅲ級(jí)(4.44%)高(P<0.05)；跟蹤孕婦妊娠結(jié)局后發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦術(shù)后總子宮破裂率(2.50%)明顯低于對(duì)照組(26.32%)(P<0.05)。結(jié)論 評(píng)測(cè)瘢痕分級(jí)情況可為孕婦分娩方式的選擇提供理論指導(dǎo)，對(duì)降低子宮破裂率、降低剖宮產(chǎn)率和增大陰道自然分娩率以及預(yù)防生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生都有顯著意義。

超聲檢查；瘢痕子宮前壁下段肌層；分娩方式

瘢痕子宮再行分娩將可能導(dǎo)致子宮破裂，而子宮破裂是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，這就將瘢痕子宮孕婦再行分娩引入醫(yī)學(xué)研究的視野并成為需要攻破的醫(yī)學(xué)難題。經(jīng)證實(shí)[1]，瘢痕子宮孕婦再行陰道分娩是可行的，同時(shí)，瘢痕子宮孕婦再行剖宮產(chǎn)則可能威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，因此早期對(duì)孕婦進(jìn)行診斷檢查是十分有必要的[2]。我院通過經(jīng)腹不同頻率超聲對(duì)瘢痕孕婦子宮前壁下段肌層進(jìn)行掃查，就觀察結(jié)果和產(chǎn)婦妊娠結(jié)局研究其對(duì)孕婦分娩方式選擇的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮下段剖宮產(chǎn)史的孕婦；單胎頭位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他子宮手術(shù)史的孕婦。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有孕婦均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 一般資料 選取我院2014年6月至2016年6月收治的瘢痕子宮再行妊娠的孕婦78例作為研究對(duì)象，按剖宮產(chǎn)時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組(24個(gè)月及以下)36例，觀察組(≧25個(gè)月)42例。年齡26～38歲，平均(28.8±2.1)歲；妊娠周數(shù)33～40周，平均孕周(37.8±1.4)周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.3 方法 兩組孕婦均采用飛利浦iU22(廣州志恒醫(yī)療器械維修服務(wù)有限公司提供)及GE Voluson E8(北京博瑞泰恒科技有限公司提供)彩超診斷儀二維探頭對(duì)孕婦進(jìn)行瘢痕子宮前壁下段肌層進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)掃查。具體操作方法如下：①孕婦取平臥位，膀胱保持適度充盈狀態(tài)，并對(duì)胎兒位置等一般情況進(jìn)行觀察。進(jìn)行超聲檢查的醫(yī)生均有2～7年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。②運(yùn)用經(jīng)腹低頻超聲(3.5～5MHz)掃查子宮前壁下段的整體情況后，轉(zhuǎn)用高頻超聲(7.5～12MHz)觀察子宮前壁下段三層細(xì)微結(jié)構(gòu)。③對(duì)孕婦子宮下段前壁的橫切面和縱切面進(jìn)行3～4次測(cè)量，取其平均值。④在無宮縮的狀態(tài)下，對(duì)孕婦子宮的下段三層結(jié)構(gòu)是否存在缺損現(xiàn)象進(jìn)行觀察；當(dāng)子宮收縮或?qū)m底加壓時(shí)，觀察羊膜囊是否有向母體膀胱方向膨出的情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)超聲檢查結(jié)果對(duì)瘢痕子宮的愈合情況進(jìn)行分級(jí)。將瘢痕子宮分為三級(jí)。Ⅰ級(jí)：子宮前壁下段厚度≥3mm，前壁下段各層結(jié)構(gòu)清晰完整，回聲均勻、連續(xù)。Ⅱ級(jí)：子宮前壁下段厚度2～3mm，回聲缺乏連續(xù)性，跟蹤掃描可見肌層局部缺損，加壓或?qū)m縮時(shí)羊膜變化不明顯。Ⅲ級(jí)：子宮前壁下段厚度<2mm，加壓或?qū)m縮時(shí)羊膜向母體膀胱方向膨出，回聲層次不連續(xù)，肌層局部缺損。Ⅰ級(jí)表示瘢痕愈合良好，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為子宮瘢痕缺損。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異為P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組孕婦的瘢痕愈合情況 比較兩組不同剖宮產(chǎn)時(shí)間的瘢痕愈合情況后發(fā)現(xiàn)，觀察組的Ⅰ級(jí)瘢痕數(shù)明顯比對(duì)照組多，Ⅱ、Ⅲ級(jí)瘢痕數(shù)相應(yīng)較少。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組瘢痕愈合級(jí)別比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 比較瘢痕愈合級(jí)別與分娩方式的關(guān)系 跟蹤孕婦的分娩情況可發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級(jí)瘢痕子宮的剖腹產(chǎn)率明顯低于Ⅱ、Ⅲ級(jí)瘢痕子宮，相應(yīng)地，前者陰道自然分娩率高于后兩者(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 瘢痕愈合級(jí)別與分娩方式的關(guān)系[n(%)]

與Ⅱ、Ⅲ級(jí)瘢痕組比較，*P<0.05

2.3 比較兩組孕婦手術(shù)后的子宮破裂率 手術(shù)后，對(duì)照組的子宮破裂率明顯高于觀察組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組手術(shù)后子宮破損率的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，我國瘢痕子宮妊娠后再行剖宮產(chǎn)的孕婦占總剖宮產(chǎn)術(shù)的97%以上[3]。在現(xiàn)代創(chuàng)傷理論中，行剖宮產(chǎn)術(shù)后的最初數(shù)小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦切口邊緣的纖維蛋白束將粘合在一起；術(shù)后12d，產(chǎn)婦切口瘢痕肌肉化；術(shù)后0.5～1年，產(chǎn)婦子宮切口的組織和細(xì)胞間將新生廣泛的嫩結(jié)締組織；術(shù)后2～3年，產(chǎn)婦的子宮瘢痕肌肉化程度將達(dá)到最佳狀態(tài)[4]。子宮破裂是瘢痕子宮孕婦再次妊娠極易誘發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指在分娩期或妊娠期的孕婦子宮下段或體部發(fā)生的子宮裂傷。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過經(jīng)腹不同頻率超聲對(duì)瘢痕孕婦子宮前壁下段肌層進(jìn)行掃查，觀察組孕婦的Ⅰ級(jí)瘢痕數(shù)為31例，Ⅱ級(jí)瘢痕數(shù)為7例，Ⅲ級(jí)瘢痕數(shù)為2例，對(duì)照組的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)瘢痕數(shù)分別為2、28和8例；對(duì)比可發(fā)現(xiàn)觀察組的Ⅰ級(jí)瘢痕數(shù)明顯比對(duì)照組多，而Ⅱ、Ⅲ級(jí)瘢痕數(shù)較少，說明瘢痕愈合情況分級(jí)與孕婦距前次剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間長短密切相關(guān)。結(jié)合表2可見：Ⅰ級(jí)瘢痕組的剖宮產(chǎn)率(30.30%)明顯較Ⅱ、Ⅲ級(jí)(95.56%)低，相應(yīng)陰道自然分娩率(69.70%)較Ⅱ、Ⅲ級(jí)(4.44%)高，說明瘢痕愈合級(jí)別越高，行自然分娩的成功率越大。由表3顯示，觀察組的總子宮破裂率(2.50%)明顯低于對(duì)照組(26.32%)，說明剖宮產(chǎn)時(shí)間越長，瘢痕愈合情況越好，那么子宮破裂的發(fā)生率就越低。產(chǎn)科中，陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比有明顯的優(yōu)越性，不僅可減輕孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提升新生兒質(zhì)量，還可減少再行剖宮術(shù)帶來的危險(xiǎn)和諸如子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥熱等并發(fā)癥，而通過超聲經(jīng)腹不同頻率超聲聯(lián)合掃查瘢痕子宮前壁下段,有助于評(píng)估陰道試產(chǎn)的成功率[5]。所以，對(duì)于Ⅰ級(jí)瘢痕子宮孕婦，在滿足陰道分娩情況下，征得孕婦同意，優(yōu)選陰道分娩；對(duì)于Ⅱ級(jí)瘢痕子宮，在超聲嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下，可嘗試陰道分娩；對(duì)于Ⅲ級(jí)瘢痕子宮，不建議選用陰道分娩方式。而且Ⅱ、Ⅲ級(jí)瘢痕子宮在緊急情況下，應(yīng)及時(shí)改用剖宮產(chǎn)終止自然分娩以防止子宮破裂[6]。另外，由于經(jīng)腹低頻超聲難以準(zhǔn)確估計(jì)瘢痕的確切位置，尤其是在孕晚期，隨著孕期的增加孕婦的子宮下段會(huì)不斷拉伸變薄，經(jīng)腹超聲將出現(xiàn)顯示不清的現(xiàn)象，而結(jié)合高頻超聲可彌補(bǔ)此類不足，故需要聯(lián)合不同頻率超聲對(duì)孕婦瘢痕子宮前壁下段進(jìn)行掃查。

[1]何敏,曾靜.妊娠晚期瘢痕子宮前壁下段肌層厚度的超聲測(cè)量對(duì)分娩方式的評(píng)估[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(5):773

[2]張惠芳.高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):67

[3]蕭淑宜,柳建華,劉麗芳，等.剖宮產(chǎn)后2年內(nèi)宮內(nèi)足月妊娠時(shí)子宮前壁下段的超聲表現(xiàn)[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012,21(1):17

[4]WANG C J,YUEN L T,YEN C F，et al.Three-dimensional power doppler ultrasound diagnosis and laparoscopic management of a pregancy in a previous cesarean scar[J].Journal of Laparoendoscopic And advanced Surgical techniques，Part A,2004,14(6):399

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R445.1

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2095-4646(2017)03-0247-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0247

2016-12-29)