超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)的臨床療效探討

王繼衛(wèi)

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

?

超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)的臨床療效探討

王繼衛(wèi)

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

目的 探討超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)的臨床療效。方法 按照隨機(jī)原則將我院收治的114例甲狀腺腺瘤患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)，觀察組患者則行超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)，觀察并記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)臨床療效，記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，切口美容評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)治療總有效率為96.5%，明顯高于對(duì)照組患者的82.5%，此外觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)療效確切，切口美容效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性可靠，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺腺瘤；超低位；小切口；臨床療效

甲狀腺腺瘤是臨床常見的一種起源于甲狀腺濾泡組織的甲狀腺良性腫瘤，一般無全身不適癥狀，任何年齡均可發(fā)病，多好發(fā)于中青年女性[1]。外科手術(shù)切除是目前治療甲狀腺腺瘤的主要方式，因甲狀腺特殊的解剖及病理特點(diǎn)，要求臨床必須選擇合適的術(shù)式[2]。本文對(duì)比傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)和超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年3月至2015年12月收治的114例甲狀腺腺瘤患者，所有患者均經(jīng)術(shù)前頸部超聲檢查確診，排除合并重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，無手術(shù)禁忌。按照隨機(jī)原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組男11例，女46例，平均(31.4±2.5)歲；腫瘤平均直徑(2.5±0.5)cm。對(duì)照組男8例，女49例；平均(32.0±2.8)歲；腫瘤平均直徑(2.8±0.4)cm。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)常規(guī)的甲狀腺腺瘤切除術(shù)，實(shí)施頸叢阻滯麻醉，然后于頸前胸鎖關(guān)節(jié)上方2cm處橫向做一弧形切口，使用電刀沿頸闊肌和頸前筋膜間隙游離，縱行切開頸白線，暴露甲狀腺后逐步游離甲狀腺。觀察組患者行超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)，于胸骨切跡上方做一長度為2.5～3.5cm的弧形切口，分離相應(yīng)組織后沿頸正中線縱行切開頸白線至甲狀腺被膜，充分顯露甲狀腺，然后使用電刀直接將其切除。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)過程中的相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)，同時(shí)對(duì)切口美容情況進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者術(shù)后拆線時(shí)自我滿意程度評(píng)分，1為最差，10為最滿意[3]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:術(shù)后癥狀、體征消失，隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效:術(shù)后癥狀、體征明顯改善，隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效:術(shù)后癥狀、體征未改善，隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)?？傆行橹斡c有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 如表1所示，觀察組患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，切口美容評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而手術(shù)時(shí)間組間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 臨床療效 觀察組患者手術(shù)治療總有效率為96.5%，明顯高于對(duì)照組患者(82.5%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.5%，明顯低于對(duì)照組患者(15.8%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

甲狀腺腺瘤有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此一旦確診需行手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除手術(shù)術(shù)中出血量大，切口較長，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后瘢痕明顯，且易因血管結(jié)扎不牢致結(jié)扎線脫落，導(dǎo)致術(shù)后出血、音啞等并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重影響到了患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果表明超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)的療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠有效控制出血量，切口美容效果好，術(shù)后還能夠有效解除患者的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與羅淵明等[5]報(bào)道一致。超低位頸前小切口手術(shù)中游離范圍較廣，能夠?qū)Y(jié)節(jié)進(jìn)行有效切除，同時(shí)可以觀察甲狀腺瘤及周圍組織，直接經(jīng)由頸白線到達(dá)甲狀腺，對(duì)頸前淺靜脈損傷小，避免對(duì)喉返神經(jīng)及重要頸部血管產(chǎn)生損傷。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中要進(jìn)行大創(chuàng)面的腺體游離，因此易造成大出血，而超低位頸前小切口手術(shù)中能夠避免大范圍游離腺體組織，由于直接經(jīng)由頸白線到達(dá)甲狀腺，因此對(duì)頸前淺靜脈損傷小，還能夠減小皮膚切口，減少術(shù)中出血量。此外低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)無需橫斷頸前肌群，對(duì)頸部淋巴及血液回流影響較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。該手術(shù)的操作難度較小，弧形切口設(shè)計(jì)可真正實(shí)現(xiàn)臨床美容微創(chuàng)的效果[7]，術(shù)中應(yīng)根據(jù)瘤體大小及深淺，沿頸闊肌下使用電刀向上分離皮瓣，不縫扎頸前靜脈[8]，在沿頸白線正中切開至甲狀腺被膜，拉開頸前肌群時(shí)無需橫斷肌肉，以免術(shù)后形成切口下結(jié)節(jié)。但超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)的術(shù)后遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀察，該手術(shù)的不足之處在于對(duì)>4cm的腫瘤仍是一個(gè)局限，并不適宜于所有的甲狀腺腺瘤患者。

[1]節(jié)陽華，吳深濤.中醫(yī)藥治療甲狀腺腺瘤研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(9)：1164

[2]李衛(wèi)芳.甲狀腺腺瘤手術(shù)治療體會(huì)78例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，21(14)：99

[3]常東民，張勇，陳德強(qiáng)，等.超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(3)：476

[4]王文卿，孟偉文.甲狀腺腺瘤行超低位頸前小切口手術(shù)的可行性及優(yōu)點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(31)：68

[5]羅淵明，黃永安，張超，等.超低位頸前小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤48例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(2)：107

[6]管友財(cái)，曾輝敏，章甘竹仔.低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(11)：45

[7]鐘瑞云.傳統(tǒng)手術(shù)及超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)的比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(24)：51

[8]王永.局麻下低位小切口甲狀腺腺瘤手術(shù)要點(diǎn)分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(6)：34

R736.1

B

2095-4646(2017)03-0214-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0214

2017-01-09)