甲狀腺術(shù)后實施循證護理對并發(fā)癥的干預效果分析

李瑾

(焦作市第二人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 河南 焦作 454000)

甲狀腺術(shù)后實施循證護理對并發(fā)癥的干預效果分析

李瑾

(焦作市第二人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 河南 焦作 454000)

目的 分析甲狀腺術(shù)后實施循證護理對并發(fā)癥的干預效果。方法 抽選84例甲狀腺手術(shù)患者為觀察對象，隨機分為對照組與研究組，各42例。對照組僅接受常規(guī)護理，研究組則從預防并發(fā)癥進行循證，實施循證護理，觀察兩組對并發(fā)癥的干預效果，并對患者的滿意度進行比較。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，明顯低于對照組的23.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組對護理服務(wù)的總滿意率為97.6%，明顯高于對照組的76.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺術(shù)后實施循證護理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可提高患者滿意度，建議臨床加以重視并推廣應(yīng)用。

甲狀腺；循證護理；并發(fā)癥

甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌器官，在調(diào)節(jié)人體代謝中發(fā)揮著十分重要的作用，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢。外科手術(shù)是當前治療甲狀腺疾病的有效手段之一，而由于甲狀腺周圍血管豐富，神經(jīng)較多，因此術(shù)后并發(fā)癥問題不容忽視[1]?？茖W、合理的護理對策是預防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，循證護理是一種將臨床經(jīng)驗、患者需求以及科學研究成果相結(jié)合的護理模式，這樣能為患者制定最優(yōu)的護理計劃，實施最佳的護理決策[2]。本研究擬觀察在甲狀腺術(shù)后實施循證護理對并發(fā)癥的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在醫(yī)院倫理委員會的審查與監(jiān)督下展開，抽選2013年9月至2015年9月焦作市第二人民醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者84例，所有入選病例均同意將數(shù)據(jù)供研究使用，并簽訂知情同意書。其中男28例，女56例，年齡為22～68歲，平均(37.1±7.2)歲。將患者隨機分為對照組與研究組，各42例。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者僅接受常規(guī)護理，研究組則從預防并發(fā)癥進行循證，實施循證護理，具體內(nèi)容如下。①提出問題。根據(jù)現(xiàn)存于潛在的危險因素，結(jié)合患者的需求提出循證護理問題，主要是針對預防術(shù)后并發(fā)癥，包括切口出血、呼吸困難、神經(jīng)損傷以及手足抽搐等。②檢索相關(guān)的權(quán)威文獻與書籍。尋求國內(nèi)有關(guān)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預防措施，并結(jié)合實際情況與患者的需求相結(jié)合，篩選出合適的護理方案。③并發(fā)癥處理。切口出血：主要表現(xiàn)為切口有大量鮮血滲出，容易造成呼吸困難甚至窒息，出血多發(fā)生于術(shù)后24～48 h內(nèi)，針對不同誘因做出妥善處理，如囑咐患者不能劇烈咳嗽、少說話，密切觀察切口，應(yīng)用止血藥物等[3]；呼吸困難：多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)，與出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液聚集等因素相關(guān)，針對這些誘因在推送患者回病房時即要進行相應(yīng)的預防措施，如取半臥位、消除喉頭水腫、指導患者有效咳痰或霧化吸入；神經(jīng)損傷：通常包括喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷，前者多因手術(shù)縫扎、過度牽拉等所致，后者多因術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動靜脈時所致；手足抽搐：多因術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足所致，應(yīng)密切監(jiān)測，并嚴格控制飲食，當抽搐發(fā)作時應(yīng)立即遵醫(yī)囑注射葡萄糖酸鈣，以達到解除痙攣的目的[4]。

1.3 評定標準 ①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。常見的并發(fā)癥有切口出血、呼吸困難、神經(jīng)損傷以及手足抽搐。②患者滿意度。參照護理部自制問卷調(diào)查表進行評估，量表總分為100分，得分越高表示患者的滿意度越高，超過85分為非常滿意，65～85分為滿意，不超過65分為不滿意，總滿意率為非常滿意率與滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 滿意度 研究組護理服務(wù)總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理服務(wù)滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

手術(shù)治療甲狀腺疾病雖能切除病灶，但術(shù)中對甲狀腺周邊的血管與神經(jīng)組織損傷較大，因而導致術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者的術(shù)后恢復十分不利[6]，因此術(shù)后護理工作有著非常重要的意義。

甲狀腺腺體其周圍具有豐富的血管，其組織血液灌注豐富，同時，該器官與氣管相毗鄰，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等重要神經(jīng)的走行路線極其貼近于甲狀腺[7]。有鑒于這一特殊而復雜兇險的局部解剖學位置關(guān)系，該項手術(shù)決定了其具有顯著的外科風險，而術(shù)后患者其多種并發(fā)癥發(fā)生率及風險也非常高。術(shù)中、術(shù)后24～72 h內(nèi)，患者繼發(fā)窒息、甲狀腺危象等[8]兇險并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，若不及時發(fā)現(xiàn)及干預必然造成患者死亡。由此可知，對患者的術(shù)后護理必須嚴格細致，對其密切觀察及監(jiān)護[9-10]。

常規(guī)護理單純圍繞著患者的術(shù)后癥狀表象及單純外科術(shù)后護理流程進行，其對甲狀腺?？频男g(shù)后護理并不能起到滿意的護理干預作用。循證護理模式充分將醫(yī)學理論、臨床實踐與既往正面負面經(jīng)驗相結(jié)合，系統(tǒng)化地總結(jié)歸納出適用于甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥對癥處理的護理策略，并且在全科范圍內(nèi)開展了規(guī)范化、細致化的培訓學習及測評，使所有護理人員其意識形態(tài)內(nèi)構(gòu)建清晰的甲狀腺術(shù)后護理臨床理念，從而提升護理干預效果。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，甲狀腺術(shù)后實施循證護理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能提高患者滿意度，建議臨床加以重視并推廣應(yīng)用。

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.125

2016-11-26)