低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床效果觀察

楊國(guó)鳳 于學(xué)會(huì)

(天津市薊縣上倉(cāng)醫(yī)院 外科 天津 301906)

低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床效果觀察

楊國(guó)鳳 于學(xué)會(huì)

(天津市薊縣上倉(cāng)醫(yī)院 外科 天津 301906)

目的 探討低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 選取64例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，根據(jù)不同術(shù)式分組，各32例。對(duì)照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，觀察組行低位小切口甲狀腺手術(shù)。比較兩組手術(shù)一般情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及切口瘢痕美觀滿(mǎn)意度。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間短，出血量少，切口長(zhǎng)度短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.13%)低于對(duì)照組(25.00%)，且切口瘢痕美觀滿(mǎn)意度(96.88%)高于對(duì)照組(71.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予甲狀腺良性結(jié)節(jié)低位小切口甲狀腺手術(shù)治療效果好，安全性高，且能夠最大程度滿(mǎn)足患者對(duì)術(shù)后頸部美觀的要求。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)；低位小切口；安全性；瘢痕

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型，一般不會(huì)對(duì)患者甲狀腺功能產(chǎn)生明顯影響，但隨結(jié)節(jié)增大，可對(duì)氣管、喉返神經(jīng)或食管等造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽不適等臨床癥狀，對(duì)患者日常生活及工作造成明顯影響，并導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著下降[1]。目前，手術(shù)是治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的主要有效手段之一，但傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，易引起較多并發(fā)癥，且術(shù)后遺留有明顯瘢痕，難以滿(mǎn)足患者對(duì)美觀的需求[2]。近年來(lái)，隨外科技術(shù)的不斷發(fā)展及微創(chuàng)理念的普及，低位小切口甲狀腺手術(shù)逐漸得到臨床廣泛關(guān)注，并取得一定臨床效果。本研究選取64例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，分組探討低位小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2016年9月天津市薊縣上倉(cāng)醫(yī)院收治的64例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》中甲狀腺良性結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)，排除既往有甲狀腺手術(shù)史或合并重要臟器器質(zhì)性病變者，根據(jù)不同術(shù)式分組，各32例。觀察組男15例，女17例，年齡26～72歲，平均(48.69±9.21)歲；對(duì)照組男14例，女18例，年齡27～73歲，平均(48.74±9.47)歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。①氣管插管全麻，取仰臥位，在胸骨切跡上端2.5 cm處做一弧形切口，長(zhǎng)7～8 cm；②橫斷舌骨下頸闊肌與甲狀腺前肌群，完成甲狀腺切除；③切除甲狀腺后，對(duì)頸前肌群、頸闊肌、皮下組織及皮膚進(jìn)行縫合；④術(shù)后給予抗生素等常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組 行低位小切口甲狀腺手術(shù)。①行氣管插管全麻，取頭高腳底位，在頸前正中鎖骨上1 cm處做一橫向切口，長(zhǎng)2～3 cm；②暴露手術(shù)視野，置入4 mm鼻腔鏡，在鼻腔鏡輔助下分離食管溝、氣管，并將喉返神經(jīng)游離至喉部，后游離甲狀腺腺葉背側(cè)；③處理完甲狀腺上下級(jí)，將其剜出，并于甲狀腺膜內(nèi)行部分或次全甲狀腺切除術(shù)，取出手術(shù)組織樣本；④縫扎甲狀腺殘端，使用電凝刀進(jìn)行止血，并對(duì)甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎處理；⑤術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)一般情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用醫(yī)院自制問(wèn)卷對(duì)瘢痕美觀滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，每項(xiàng)1～10分，十分滿(mǎn)意(>85分)、滿(mǎn)意(60～85分)、不滿(mǎn)意(<60分)?？倽M(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間短，出血量少，切口長(zhǎng)度短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)一般情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.655，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 切口瘢痕美觀滿(mǎn)意度 觀察組切口瘢痕美觀滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.585，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組切口瘢痕美觀滿(mǎn)意度比較(n，%)

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，手術(shù)是治療該病最主要的手段之一。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)口大，并發(fā)癥多，不利于術(shù)后早期恢復(fù)。此外，該術(shù)式會(huì)在患者頸部留有6～8 cm瘢痕，難以滿(mǎn)足其對(duì)美觀的要求。因此，尋找一種安全有效的手術(shù)治療方式，最大程度滿(mǎn)足患者對(duì)術(shù)后頸部美觀的要求，成為臨床外科醫(yī)生亟待解決的重要問(wèn)題之一[4]。

近年來(lái)，隨微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與完善，外科醫(yī)師逐漸將甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療研究轉(zhuǎn)向低位小切口甲狀腺手術(shù)，因其更符合微創(chuàng)理念，受到患者廣泛青睞[5]。高峰等[6]研究發(fā)現(xiàn)，低位小切口甲狀腺手術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，明確提出該術(shù)式推廣運(yùn)用于臨床的可行性與有效性。本研究中，觀察組手術(shù)一般情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示給予甲狀腺良性結(jié)節(jié)低位小切口甲狀腺手術(shù)治療，能夠最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而有利于術(shù)后早期康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口瘢痕美觀滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示低位小切口甲狀腺手術(shù)可有效滿(mǎn)足廣大患者對(duì)美觀的要求。低位小切口甲狀腺手術(shù)無(wú)需對(duì)患者頸前肌群進(jìn)行離斷，可通過(guò)頸白線(xiàn)直接達(dá)到甲狀腺進(jìn)行手術(shù)操作，不要求縫合頸前淺靜脈，而小切口也未對(duì)頸前淋巴回流系統(tǒng)及淺靜脈造成損傷，有效緩解了創(chuàng)口處水腫，進(jìn)而減少創(chuàng)口隆起，使瘢痕形成進(jìn)一步減小，達(dá)到理想的美觀效果。但本研究也發(fā)現(xiàn)，為達(dá)最佳手術(shù)治療效果，應(yīng)嚴(yán)格遵循低位小切口甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證：①甲狀腺結(jié)節(jié)直徑<6 cm；②無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全，能夠滿(mǎn)足術(shù)中全麻要求；③無(wú)頸部手術(shù)史或頸部炎癥，可為手術(shù)操作提供足夠空間；④無(wú)嚴(yán)重出血傾向，避免術(shù)中大量出血對(duì)手術(shù)視野產(chǎn)生影響。

綜上所述，給予甲狀腺良性結(jié)節(jié)低位小切口甲狀腺手術(shù)治療效果好，安全性高，且能夠最大程度滿(mǎn)足患者對(duì)術(shù)后頸部美觀的要求。

[1] 尹海霞,岳芮杰.老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)可疑超聲特征與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(12):3012-3013.

[2] 李雋男,宮淑媛,王貽東,等.48例超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志,2015,30(2):133-134.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:699-700.

[4] 任冰冰,張自立,孟祥朝.腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(47):87-89.

[5] 李娟娟,時(shí)照明,張超,等.甲狀腺超聲及甲狀腺功能在老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(19):5500-5502.

[6] 高峰,吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(5):514-516.

R 581.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.095

2016-12-12)