輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果觀察

路智勇

(寧陵縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 商丘 476700)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果觀察

路智勇

(寧陵縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 商丘 476700)

目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)(HLL)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 選取寧陵縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年7月期間收治的120例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各60例。對照組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(PL)，觀察組行輸尿管鏡下HLL，比較兩組患者的臨床指標、碎石成功率、腎功能指標[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]。結(jié)果 與對照組相比，觀察組住院時間、手術(shù)時間均較短，住院費用較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組碎石成功率、結(jié)石排凈率顯著高于對照組，而輸尿管損傷率與術(shù)后發(fā)熱率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組BUN、Scr均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 輸尿管鏡下PL、HLL均可用于輸尿管結(jié)石的治療，兩種術(shù)式均具有較好的臨床效果，但HLL更具臨床優(yōu)勢，能夠有效縮短手術(shù)及住院時間，加快患者的恢復(fù)，減少醫(yī)療成本，改善腎功能，值得臨床廣泛應(yīng)用。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；臨床療效

輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見病，中青年男多發(fā)，患者最常見的表現(xiàn)為尿血、絞痛，若患者延誤治療可能還會出現(xiàn)梗阻、感染等并發(fā)癥，部分嚴重的患者腎功能也會受到影響[1]。目前，臨床經(jīng)自然腔道治療輸尿管結(jié)石的方法有兩種，其一為輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(PL)，主要利用機械運動碎石，其二為輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)(HLL)，主要利用脈沖式激光碎石，據(jù)臨床研究顯示，HLL治療輸尿管結(jié)石更具臨床優(yōu)勢[2]。鑒于此，本研究進一步探討HLL治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧陵縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年7月期間收治的120例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組(60例)與對照組(60例)。觀察組中男42例，女18例；年齡16～67歲，平均(45.74±5.46)歲；病程1個月～10 a，平均(4.14±1.26)a；結(jié)石長徑4～25 mm，平均(12.84±3.61)mm；其中15例輸尿管上段結(jié)石，19例中段，26例下段。對照組中男43例，女17例；年齡17～68歲，平均(44.53±5.37)歲；病程2個月～9 a，平均(4.16±1.52)a；結(jié)石長徑5～26 mm，平均(13.16±3.24)mm；其中14例輸尿管上段結(jié)石，18例中段，28例下段。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組行PL，觀察組行HLL，兩組患者均取膀胱截石位，行硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，儀器：F8/9.8輸尿管鏡，為德國WOLF公司產(chǎn)品，挑起輸尿管開口游離緣，同時不斷注入生理鹽水使開口擴大，采用旋轉(zhuǎn)置鏡法將輸尿管鏡置入。對照組插入氣壓彈道碎石探針，將結(jié)石壓于輸尿管壁，擊碎結(jié)石，頻率為10～20 Hz，能量設(shè)定1.5～2.0 J；觀察組置入鈥激光光纖，頻率為10～20 Hz，能量設(shè)定1.5～2.0 J，將結(jié)石碎成<3 mm的碎塊或粉末。兩組完成后均對膀胱進行沖洗，較大的利用取石鉗取出，為保持輸尿管通暢，可留置雙J管，術(shù)后7 d進行B超檢查，查看有無殘留結(jié)石，雙J管留置1個月。1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床指標、碎石成功率、腎功能指標。腎功能指標包括Scr、BUN，利用全自動生化分析儀進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 與對照組相比，觀察組住院時間、手術(shù)時間均較短，住院費用較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 治療效果 觀察組碎石成功率、結(jié)石排凈率顯著高于對照組，而輸尿管損傷率與術(shù)后發(fā)熱率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 腎功能 治療前，兩組腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BUN、Scr均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標比較

3 討論

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)疾病，目前臨床治療主要以手術(shù)為主，包括體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、開放性手術(shù)等，但因開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，一般臨床不主張采用此種方法[3]。隨著微創(chuàng)理念的普及與該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)患人員均更加傾向于微創(chuàng)治療，輸尿管鏡碎石術(shù)屬于微創(chuàng)型手術(shù)，具有療效確切、損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等突出優(yōu)勢[4]。

輸尿管鏡碎石術(shù)包括PL、HLL兩種方法，兩種方法的碎石原理也存在差異。PL是由壓縮氣體產(chǎn)生能量，以脈沖式?jīng)_擊并擊碎結(jié)石，具有損傷小、碎石快、不產(chǎn)熱等特點，但同時存在碎石顆粒過大的弊端，且碎石探針的沖擊會使結(jié)石出現(xiàn)移位，影響治療效果[5]。HLL作用原理為將CO2激光的切割能力與鈥激光的凝固能力聯(lián)合使用，然后通過光纖傳送，達到碎石的目的，HLL碎石效果好，便于排出體外，且對于軟組織的損傷小，便于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組住院時間、手術(shù)時間均較短，住院費用較少，且碎石成功率、結(jié)石排凈率高，不良反應(yīng)少，另外觀察組BUN、Scr水平均顯著低于對照組。由此可見，HLL臨床優(yōu)勢更為突出，有助于促進患者康復(fù)，改善預(yù)后。綜上所述，輸尿管鏡下PL、HLL均可用于輸尿管結(jié)石的治療，兩種術(shù)式均具有較好的臨床效果，但HLL更具臨床優(yōu)勢，能夠有效縮短手術(shù)及住院時間，加快患者的恢復(fù)，減少醫(yī)療成本，改善腎功能，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 孫宏偉,郭濤,許加剛,等.體外沖擊波碎石術(shù)對不同病程輸尿管結(jié)石患者的治療效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11):1997-1998.

[2] 李旭明,郭闖,程洪林,等.可拆卸組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2016,10(5):29-32.

[3] 陳杰,虞偉星,章更生,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療老年人上尿路結(jié)石的療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(13):1114-1115.

[4] 安家利.EMS超聲-氣壓彈道碎石與微通道鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石對比研究[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(21):59-61.

[5] 施長榮,王麗波,白樹華,等.微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(32):72-73.

[6] 彭偉,李輝明,王進,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石106例臨床分析[J].中國臨床研究,2013,26(12):1335-1336.

R 693+.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.081

2016-11-29)