陰道鏡下宮頸活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合LEEP術(shù)對CIN的診治價值分析

李柯敏 劉小玲 劉建珍

(興寧市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 梅州 514500)

陰道鏡下宮頸活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合LEEP術(shù)對CIN的診治價值分析

李柯敏 劉小玲 劉建珍

(興寧市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 梅州 514500)

目的 探討陰道鏡下宮頸活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合LEEP術(shù)診治CIN的臨床價值。方法 選取2014年1月至2016年1月興寧市第三人民醫(yī)院收治的86例行細(xì)胞學(xué)檢測異常患者，均進(jìn)行陰道鏡下活檢及宮頸管搔刮檢查，并進(jìn)一步接受LEEP手術(shù)進(jìn)行病理檢查，比較兩種檢測方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 86例患者中，宮頸活檢+宮頸管搔刮與LEEP術(shù)病理診斷結(jié)果符合率62.79%，不符合率37.21%，其中診斷過度15例(17.44%)，診斷不足17例(19.77%)，兩種檢測方法在診斷CIN各分型中，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；HPV陽性和ASC-H及以上與宮頸活檢+宮頸管搔刮檢測CIN診斷結(jié)果顯著相關(guān)(P<0.05)，而年齡與其無關(guān)(P>0.05)。結(jié)論 在宮頸活檢+宮頸管搔刮基礎(chǔ)上行LEEP術(shù)，不但有助于提高CIN的診斷準(zhǔn)確率，且可同步治療CIN，有較高的臨床推廣價值。

宮頸活檢；宮頸管搔刮；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)指宮頸部位上皮非典型增生直至發(fā)展為原位癌的系列性癌前病變[1]。陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸管搔刮是臨床應(yīng)用較多的診斷技術(shù)，而宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)則是臨床新發(fā)現(xiàn)的診治CIN技術(shù)，其對CIN的確診率較高。為了進(jìn)一步探討陰道鏡下宮頸活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合LEEP術(shù)診治CIN的臨床價值，特進(jìn)行本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月興寧市第三人民醫(yī)院收治的行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測提示異常的86例患者，均有不同程度的接觸性出血、陰道不規(guī)則出血及白帶增多癥狀而就診，年齡為25～65歲，平均(39.4±8.9)歲，其中已婚61例，未婚25例，均進(jìn)一步行陰道鏡下宮頸多點活檢聯(lián)合宮頸管搔刮，經(jīng)患者同意后進(jìn)行LEEP手術(shù)進(jìn)一步診斷確診。本研究經(jīng)興寧市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，入選患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 陰道鏡下多點活檢及宮頸組織檢查 采用窺陰器充分暴露患者宮頸，用生理鹽水進(jìn)行輕擦消毒，儀器選取VIZ-YDS電子陰道鏡對患者可疑病灶進(jìn)行鏡下定位活檢，用5%的冰醋酸處理宮頸，若鏡下未發(fā)現(xiàn)異常圖像，則取宮頸4個象限進(jìn)行活檢，同時行宮頸管搔刮術(shù)。

1.2.2 LEEP術(shù) 行LEEP術(shù)的時間為患者月經(jīng)干凈后3～7 d，患者為膀胱結(jié)石位，暴露宮頸，進(jìn)行常規(guī)消毒，并用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，術(shù)前用碘液涂抹在宮頸表面以標(biāo)記病變區(qū)域，采用Uml50A型環(huán)形電刀，接通電源后，設(shè)置電切功率為50 W，電凝15～25 W，參照患者病變區(qū)域尺寸選取合適的環(huán)形電圈，宮頸管切除深度： CINⅠ級為10～15 mm，CINⅡ為15～30 mm，CIN Ⅲ級為20～30 mm。對范圍廣、深度大的可依照先表面后頸管的順序分部切除。將切下的組織用甲醛溶液固定后送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行處理分析，性資料用(n，%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 86例患者中，宮頸活檢+宮頸管搔刮與LEEP術(shù)病理診斷結(jié)果符合54例，符合率62.79%，不符合32例，不符合率37.21%，其中診斷過度15例(17.44%)，診斷不足17例(19.77%)，兩種檢測方法在診斷CIN各分型中，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 兩種診斷方式診斷結(jié)果分布(n)

表2 兩種診斷結(jié)果比較(n)

2.2 影響因素 HPV陽性和ASC-H及以上與宮頸活檢+宮頸管搔刮檢測CIN診斷結(jié)果顯著相關(guān)(P<0.05)，而年齡與其無關(guān)(P>0.05)。見表3。

3 討論

研究資料顯示，CIN是子宮頸癌變發(fā)生、發(fā)展的重要前提。目前，臨床上可通過醫(yī)學(xué)干預(yù)降低宮頸癌的發(fā)病率及其死亡率[2]，因此，及早診斷、確診和治療對提高CIN臨床療效有重要意義。

表3 影響宮頸活檢+宮頸管搔刮檢測結(jié)果的因素(n)

目前，臨床上對CIN的檢測主要有3個步驟，首先進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測，然后再進(jìn)行電子陰道鏡檢測，最后進(jìn)行標(biāo)本病理檢測。陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸管搔刮在診斷早期宮頸癌及其CIN中有重要作用。不過，有研究文獻(xiàn)報道，宮頸活檢聯(lián)合宮頸管搔刮并不能準(zhǔn)確檢出宮頸管內(nèi)病變情況，且檢測結(jié)果的判定也受臨床醫(yī)師自身經(jīng)驗的影響[3]，因此，該檢查方式在診斷CIN上仍存在一定的不足。LEEP手術(shù)作為一種電熱治療新技術(shù)，它借助高頻電波生成的高熱促進(jìn)細(xì)胞水分的蒸發(fā)，且同時進(jìn)行切割和止血。研究顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤變的病變無規(guī)律可循，且分布散亂，而宮頸環(huán)形電切術(shù)則能大范圍地進(jìn)行組織切除，還可將切除標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步病理檢測，這對提高臨床診斷正確率有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，宮頸活檢+宮頸管搔刮與LEEP術(shù)病理診斷結(jié)果符合率62.79%，其中診斷過度15例，診斷不足17例，這說明單純的宮頸活檢+宮頸管搔刮對正確診斷CIN仍有一定局限，而聯(lián)合LEEP術(shù)則可提高診斷價值。郭彥蓉等[4]研究顯示，LEEP術(shù)不但是臨床診斷CIN的重要手段，且是一種有效的治療CIN技術(shù)，它不但能準(zhǔn)確切除病灶組織，且手術(shù)操作簡單、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。此外，HR-HPV感染是導(dǎo)致CIN過度診斷的重要原因。本研究結(jié)果顯示，HPV陽性和ASC-H及以上與宮頸活檢+宮頸管搔刮檢測CIN診斷結(jié)果顯著相關(guān)，提示臨床檢測中應(yīng)結(jié)合多種細(xì)胞學(xué)檢測及HR-HPV檢測，以提高診斷正確率。

綜上，在宮頸活檢+宮頸管搔刮基礎(chǔ)上行LEEP術(shù)，不但有助于提高CIN的診斷準(zhǔn)確率，且可同步治療CIN，有較高的臨床推廣價值。

[1] 覃冬莉.宮頸多點活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床診斷價值分析[J].中國婦幼保健,2014,29(33):5502-5504.

[2] 李海燕,邱巍峰,徐玉萍,等.LEEP 聯(lián)合生物蛋白海綿治療宮頸 CINⅡ～Ⅲ級療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,39 (23):3610-3611.

[3] 方慧芬.宮頸環(huán)形電切術(shù)與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療上皮內(nèi)瘤變臨床效果比較[J].中國婦幼保健,2011,26 (32):5073-5074.

[4] 郭彥蓉,趙廣超,李文華,等.人乳頭狀瘤病毒感染對宮上皮內(nèi)瘤變宮頸環(huán)形電切術(shù)預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(12):3046-3048.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.061

2016-10-29)