鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)兒童鼾癥患者通氣功能的影響

王省

(商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)兒童鼾癥患者通氣功能的影響

王省

(商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)兒童鼾癥患者通氣功能的影響。方法 選取商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科2015年4月至2016年4月期間收治的60例鼾癥患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用鼻動(dòng)力切割腺樣體切除術(shù)，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)。比較兩組通氣功能，包括最低夜間血氧飽和度(LSaO2)、最長呼吸暫停時(shí)間(LAT)、血氧飽和度小于90%時(shí)間占睡眠時(shí)間百分比(SLT90%)、氧減指數(shù)(ODI)以及呼吸紊亂指數(shù)(AHI)。結(jié)果 治療后，對(duì)照組LAT、SLT90%、ODI以及AHI明顯高于觀察組，LSaO2明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兒童鼾癥患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，能顯著改善患兒通氣功能，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是兒童鼾癥的理想治療方法，值得臨床推廣使用。

鼻內(nèi)窺鏡；低溫等離子射頻消融術(shù)；兒童鼾癥；通氣功能

鼾癥是學(xué)齡前兒童常見的疾病，多數(shù)家長認(rèn)為兒童睡覺打呼嚕是因其睡得太熟而引起，然而并非如此，兒童睡覺打呼嚕通常是患病的先兆[1]。研究發(fā)現(xiàn)，兒童長期打鼾是兒童睡眠質(zhì)量差的表現(xiàn)，長此以往，將嚴(yán)重影響兒童腦部的發(fā)育，造成兒童智商、集中性以及專注力較差[2]。因此，早期采取積極有效的治療措施顯得尤為必要。目前，臨床上針對(duì)兒童鼾癥主要以手術(shù)治療為主，其中扁桃體剝離術(shù)和腺樣體刮除術(shù)是臨床上應(yīng)用較多的治療方法，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)機(jī)體造成的損傷較大，不利于術(shù)后早日康復(fù)[3]。本研究探討鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)兒童鼾癥患者通氣功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院2015年4月至2016年4月期間收治的60例鼾癥患兒，所有患兒均具備腺樣體手術(shù)切除的指征。排除顱面部畸形；存在心、肝腎、肺功能障礙；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；既往存在腺樣體慢性炎癥史、咽喉病史者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡3～11歲，平均(6.48±3.25)歲；病程8個(gè)月～7 a，平均(3.01±0.95)a。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡2～12歲，平均(6.45±3.31)歲；病程7個(gè)月～6 a，平均(3.28±0.88)a。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用鼻動(dòng)力切割腺樣體切除術(shù)，取患兒平臥位，實(shí)施全身麻醉，若患兒伴有扁桃體肥大，應(yīng)首先使用電凝刀對(duì)扁桃體進(jìn)行切除。使用細(xì)硅膠管牽拉軟腭，將鼻咽部充分暴露，置入70°鼻竇內(nèi)窺鏡，在內(nèi)窺鏡的輔助下切除肥大的腺樣體組織，將Evac 70°刀頭經(jīng)口插入，對(duì)腺樣體進(jìn)行自下而上、自外而內(nèi)的消融，使用吸引器對(duì)消融后的組織進(jìn)行吸除，消融間隔時(shí)間為10 s，術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷正常組織，消融過程中若有少量滲血，應(yīng)配合止血，直至徹底清除肥大腺樣體，完全暴露后鼻孔為止，檢查腺樣體清除干凈后，將內(nèi)窺鏡和Evac 70°刀退出，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，取平臥位，實(shí)施全身麻醉，首先使用Evac 70°刀頭將扁桃體切除，充分止血后，分別將2根8號(hào)細(xì)導(dǎo)尿管插入兩側(cè)鼻腔內(nèi)，從口腔牽出，牽動(dòng)導(dǎo)管，將軟腭拉起，使腺樣體充分暴露。自口腔置入70°鼻竇內(nèi)窺鏡，在內(nèi)窺鏡的直視下，切除肥大的腺樣體組織。鼻內(nèi)鏡下切除操作與對(duì)照組一致。1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后通氣功能，采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測患兒通氣功能，包括最低夜間血氧飽和度(LSaO2)、最長呼吸暫停時(shí)間(LAT)、血氧飽和度小于90%時(shí)間占睡眠時(shí)間百分比(SLT90%)、氧減指數(shù)(ODI)以及呼吸紊亂指數(shù)(AHI)。

2 結(jié)果

治療前，兩組通氣功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組LAT、SLT90%、ODI以及AHI明顯高于觀察組，LSaO2明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組通氣功能指標(biāo)比較

3 討論

腺樣體肥大和扁桃體是引起兒童鼾癥最為常見的原因，其將堵塞一部分鼻咽呼吸道，導(dǎo)致呼吸道處于狹窄狀態(tài)，只有張嘴呼吸才能感覺到順暢，因此，多伴隨打鼾的癥狀，嚴(yán)重影響患兒的睡眠質(zhì)量[4]。同時(shí)肥大腺樣體會(huì)堵塞后鼻孔，影響鼻腔引流和通氣，從而容易引發(fā)慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患兒病情[5]。鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)能有效縮小肥大腺樣體，改善氣道狹窄狀態(tài)，是一種行之有效的手術(shù)方法[6]。

肥大腺樣體的長期存在使患兒長期處于慢性缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致LAT升高，LSaO2下降，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組LAT、SLT90%、ODI以及AHI明顯高于觀察組，LSaO2明顯低于觀察組，這表明兒童鼾癥患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，能有效改善患兒通氣功能。鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)能完整的將肥大腺樣體組織切除，消除或減少因通氣不足引起的夜間睡眠時(shí)低氧血癥，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律，縮短呼吸暫停時(shí)間，從而使鼻通氣功能得到顯著改善。同時(shí)鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)將溫度控制在40～70 ℃，能減少對(duì)周圍正常組織的熱損傷，利于術(shù)后快速愈合。在內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，使手術(shù)視野更加清晰，進(jìn)一步提高手術(shù)操作的精確性，能減少出血，降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛，緩解臨床癥狀，利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，兒童鼾癥患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，能顯著改善患兒通氣功能，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是兒童鼾癥的理想治療方法，值得臨床推廣使用。

[1] 楊飛,陳發(fā)勝,周意.低溫等離子消融術(shù)在兒童鼾癥手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,2(6):440-442.

[2] 李樹華,王杰,董釧.康復(fù)新液應(yīng)用于小兒鼾癥術(shù)后的療效研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(2):213-214.

[3] 曾文翠,郭文淑,曾珠.兒童鼾癥60例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床研究,2016,24(7):135,204.

[4] 李萍,王濟(jì)生.低溫等離子扁桃體切除聯(lián)合康復(fù)新液治療小兒鼾癥的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(6):61-62.

[5] 易新華,劉大波,黃振云,等.低溫等離子在嬰幼兒睡眠呼吸障礙疾病中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(24):3899-3901.

[6] 陳軍,李華超.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(12):1295-1297.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.034

2016-11-27)