手術(shù)室多品牌多規(guī)格硬質(zhì)容器混合使用時(shí)常見問題的品管實(shí)踐

蔡文進(jìn) 吳惠平 吳娟 傅瑞嬌

(廣東省深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518020)

手術(shù)室多品牌多規(guī)格硬質(zhì)容器混合使用時(shí)常見問題的品管實(shí)踐

蔡文進(jìn) 吳惠平 吳娟 傅瑞嬌

(廣東省深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518020)

目的 探討品管圈在降低多品牌、多規(guī)格、混合使用硬質(zhì)容器不合格率的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組，選定降低多品牌、多規(guī)格、混合使用硬質(zhì)容器不合格率為活動(dòng)主題，應(yīng)用查檢表采集信息的方法，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析多品牌、多規(guī)格、混合使用硬質(zhì)容器發(fā)生不合格的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。將2015年5-7月混合使用硬質(zhì)容器出現(xiàn)的問題類型及頻次匯總，與2015年8-10月實(shí)施品管圈干預(yù)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過干預(yù)及實(shí)施措施后，硬質(zhì)容器相關(guān)器械不合格率從0.36%下降到0.02%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低多品牌、多規(guī)格、混合使用硬質(zhì)容器不合格率方面有顯著效果，值得推廣。

品管圈； 硬質(zhì)容器； 手術(shù)室； 護(hù)理管理

Quality contril circle; Rigid container; operation room; Nursing manageemt

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共有2 500張病床，月平均手術(shù)量2 100余例。2012年10月起我院手術(shù)室、中心供應(yīng)室實(shí)施“手供一體化管理”模式，同時(shí)手術(shù)室護(hù)士參與到中心供應(yīng)室的特殊器械的包裝環(huán)節(jié)，以加強(qiáng)手術(shù)器械包裝的正確性。2014年5月我院引進(jìn)硬質(zhì)容器包裝手術(shù)器械，硬質(zhì)容器為可重復(fù)使用的金屬滅菌容器，可用于醫(yī)院滅菌物品的儲(chǔ)存和運(yùn)輸，有效期為6個(gè)月[1]。由于其具有保護(hù)器械、便于運(yùn)輸和儲(chǔ)存、環(huán)保、節(jié)約資源等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于器械包裝。截至2015年4月，硬質(zhì)容器的利用率高達(dá)85%，同時(shí)由于手術(shù)器械的滅菌要求、包裝要求、容量要求等，臨床常將不同規(guī)格、不同品牌的硬質(zhì)容器混合使用。我科于2015年5-10月，為降低多品牌、多規(guī)格、混合使用硬質(zhì)容器不合格率進(jìn)行品管圈活動(dòng)，收到了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)器械的滅菌要求、包裝要求、容量要求，我院先后引進(jìn)美國(guó)3M硬質(zhì)容器、德國(guó)瓦格納、山東新華共三個(gè)品牌硬質(zhì)容器。將2015年5-7月混合使用硬質(zhì)容器的17 452例次設(shè)為對(duì)照組(活動(dòng)前)；2015年8-10月混合使用硬質(zhì)容器的17 403例次設(shè)為觀察組(活動(dòng)后)，對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 我科按照自愿參加的模式，由7名護(hù)士組成一個(gè)圈，選出圈長(zhǎng)一名，輔導(dǎo)員和秘書各一名，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。經(jīng)頭腦風(fēng)暴法和投票決定圈名(傳遞圈)和圈徽。

1.2.2 調(diào)查 由圈長(zhǎng)和圈員以查檢表的方式收集兩個(gè)時(shí)間段關(guān)于硬質(zhì)容器相關(guān)的所有問題。查檢問題類型包括：清洗環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、滅菌器裝載環(huán)節(jié)、滅菌效果判別環(huán)節(jié)。

1.2.3 分析現(xiàn)狀和設(shè)立目標(biāo) 品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)多品牌、多規(guī)格、混合使用硬質(zhì)容器不合格的原因進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，因果關(guān)聯(lián)分析：培訓(xùn)不到位和操作流程指引不明確是導(dǎo)致多品牌、多規(guī)格、混合使用硬質(zhì)容器不合格的主要原因，是這次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。而造成培訓(xùn)不到位和操作流程指引不明確的原因是硬質(zhì)容器的滅菌和儲(chǔ)存的原理等理論知識(shí)掌握不牢固；硬質(zhì)容器分類不明確；操作流程指引不夠清晰。設(shè)定了本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)值：將多品牌、多規(guī)格、混合使用硬質(zhì)容器不合格率由0.361%減低為0.102%。

1.2.4 對(duì)策及實(shí)施 硬質(zhì)容器盒作為手術(shù)器械的包裝材料，因?yàn)槠渚哂卸喾矫娴膬?yōu)勢(shì)已被更多醫(yī)院接受和采納。但在使用中多產(chǎn)地、多品牌、多型號(hào)的現(xiàn)象很普遍，甚至無法避免，所以采取一定的干預(yù)措施，避免因此帶來的不良后果迫在眉睫。(1)分階段、分批次投入使用，是品牌繁多、型號(hào)復(fù)雜的情況下首選的方案之一。經(jīng)過培訓(xùn)及臨床的不斷磨合，當(dāng)?shù)谝环N品牌或型號(hào)的硬質(zhì)容器已充分被掌握和接納后，再將另一品牌和型號(hào)的硬質(zhì)容器投入臨床使用，以此類推，即便多種品牌或型號(hào)的硬質(zhì)容器同時(shí)混合使用時(shí)，也不會(huì)出現(xiàn)混淆。同時(shí)，功能相同的硬質(zhì)容器應(yīng)統(tǒng)一為一個(gè)品牌，減少干擾。(2)系統(tǒng)的培訓(xùn)貫穿于硬質(zhì)容器應(yīng)用于臨床使用的前、中、后三個(gè)環(huán)節(jié)。從每一個(gè)品牌硬質(zhì)容器的結(jié)構(gòu)、原理、注意事項(xiàng)拓展到到多個(gè)品牌、多個(gè)型號(hào)的硬質(zhì)容器，分析品牌及型號(hào)之間的不同點(diǎn)[2]，易混淆出錯(cuò)的隱患，操作不當(dāng)引發(fā)的不良后果等[3]，培訓(xùn)后不定期進(jìn)行抽查及考核，加強(qiáng)理論知識(shí)的掌握。同時(shí)，將具有直觀效果的看板指引，大規(guī)模的應(yīng)用于各個(gè)環(huán)節(jié)，可起到較好的指引作用。(3)大多數(shù)品牌的硬質(zhì)容器均采用帶有疏水閥門裝置的結(jié)構(gòu)，以避免濕包的發(fā)生[4]。疏水閥門起到類似活塞的作用，滅菌過程中在一定的壓力溫度的作用下疏水閥門開放排除冷凝水，在恢復(fù)常溫、常壓后疏水閥門關(guān)閉，恢復(fù)硬質(zhì)容器的密閉性[5]。不同品牌及型號(hào)的疏水閥門外形大致相同、甚至可以互換安裝，但是如此互換安裝并不能保證其性能的良好及穩(wěn)定。最終會(huì)導(dǎo)致阻菌失敗，器械受到污染的嚴(yán)重不良后果。(4)在硬質(zhì)容器回收環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、開啟硬質(zhì)容器的環(huán)節(jié)均增加核對(duì)疏水閥門一致性(對(duì)于上換氣口的硬質(zhì)容器則增加核對(duì)有無過濾紙)的操作[6]，此項(xiàng)操作可避免因疏水閥門不匹配(無過濾紙)而導(dǎo)致器械逆行污染的不良后果。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后各環(huán)節(jié)不合格情況比較 實(shí)施品管圈后，硬質(zhì)容器相關(guān)器械不合格率從0.36%下降到0.02%。下降幅度高達(dá)94.4%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=95.3%。見表1。

表1 干預(yù)前后各環(huán)節(jié)不合格情況比較 例次

2.2 經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益 每一個(gè)錯(cuò)誤的器械包均需進(jìn)行二次處理，二次處理需重復(fù)器械處理的所有環(huán)節(jié)，消耗人力的同時(shí)，水、電、折舊、清洗劑等的投入均需疊加。同時(shí)由硬質(zhì)容器相關(guān)器械不合格導(dǎo)致的手術(shù)延遲開臺(tái)，手術(shù)間的成本消耗也同時(shí)增加。因此，不合格率的降低使經(jīng)濟(jì)效益得到提升。通過開展品管圈后，圈員解決問題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、自信心，團(tuán)隊(duì)凝聚力都有了加大的提升，患者滿意度、手術(shù)醫(yī)生滿意度均有不同幅度的提高[7]。

3 討論

3.1 品管圈明顯提高了護(hù)理工作效率 降低多品牌、多規(guī)格、混合使用的硬質(zhì)容器的錯(cuò)誤率，使得手術(shù)器械更安全，器械運(yùn)轉(zhuǎn)更高效，手術(shù)進(jìn)行更流暢，提高了工作效率和工作質(zhì)量，更有助于為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

3.2 品管圈有助于護(hù)理人員成長(zhǎng) 品管圈采用頭腦風(fēng)暴形式，尋找工作中存在的問題，然后針對(duì)問題進(jìn)行討論，參與的護(hù)理人員通過認(rèn)真觀察、學(xué)習(xí)，找出問題，分析原因，解決問題。在整個(gè)活動(dòng)中，每位護(hù)士都充分參與，并發(fā)表意見，將品管手法運(yùn)用于實(shí)際工作中，有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立，增加了護(hù)理人員的責(zé)任西、自信心和工作積極性。定期開展的培訓(xùn)不僅使圈員掌握了護(hù)理領(lǐng)域的最新知識(shí)與技術(shù)，還有助于推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理向?qū)I(yè)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

[1] 陳慧,黃浩.硬質(zhì)容器盒在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011年,21(19):4093-4094.

[2] 戚少云.兩種硬質(zhì)容器包裝的物品滅菌效果分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27(4)：491.

[3] 周婭穎，魏靜蓉，施建輝，等.使用硬質(zhì)容器盒包裝手術(shù)器械存在的問題與對(duì)策[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(3)：253.

[4] 劉娟,韓璐.硬質(zhì)容器在胸科器械包的應(yīng)用及滅菌效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2016(15):107-108.

[5] 馬建華.我院供應(yīng)室的質(zhì)量控制管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012,27(12)：119-120.

[6] 朱玉華,錢蕓娟.硬質(zhì)包裝容器盒應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，(1)：60-61.

[7] 張菊芳,賈麗華,方向華.品管圈活動(dòng)在縮短送手術(shù)病人時(shí)間中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(4):315-316.

蔡文進(jìn)(1976-)，女，吉林長(zhǎng)春，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472.9

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.033

2016-12-10)