本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床歸屬感與臨床實(shí)踐行為的關(guān)系研究

姜穎 張瓊 尚丹 張麗娜 袁淑蘭 李爽

(江西省南昌市人民醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330000)

本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床歸屬感與臨床實(shí)踐行為的關(guān)系研究

姜穎 張瓊 尚丹 張麗娜 袁淑蘭 李爽

(江西省南昌市人民醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330000)

目的 調(diào)查本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床歸屬感與臨床實(shí)踐行為的現(xiàn)狀，并探討兩者的關(guān)系，為護(hù)理管理者提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力提供依據(jù)。方法 采用臨床歸屬感量表與護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為量表(CET)對(duì)217名本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析，分析臨床歸屬感和臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)的相關(guān)性。結(jié)果 本組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床歸屬感總均分為(3.51±0.37)分、臨床實(shí)踐行為總均分為(3.93±0.39)分；臨床歸屬感與臨床實(shí)踐行為呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.285,P<0.01)；護(hù)生臨床歸屬感解釋其臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)的總變異度為11.5%(F=8.498，P<0.01)。結(jié)論 臨床歸屬感對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐行為有重要影響，可通過(guò)提高護(hù)理本科生臨床歸屬感來(lái)改善其臨床實(shí)踐行為，提高其臨床實(shí)踐能力。

本科； 實(shí)習(xí)護(hù)生； 臨床歸屬感； 臨床實(shí)踐行為

Undergraduate; Practice nursing; Clinical sense of belonging; Clinical practice behavior

護(hù)理本科生是護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的必要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生將課堂所學(xué)知識(shí)和技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。歸屬感意指心理上的安全感，是個(gè)體參與某一環(huán)境的經(jīng)歷使參與者感受到自身是該環(huán)境中的一員[1]。臨床歸屬感是指醫(yī)務(wù)工作者在臨床環(huán)境中被團(tuán)隊(duì)認(rèn)可、接納、支持和愛(ài)護(hù)等需要得到滿足的一種和諧的經(jīng)歷。社會(huì)心理學(xué)認(rèn)為，滿足歸屬的需要會(huì)對(duì)人們的情感模式和行為反應(yīng)產(chǎn)生正面效應(yīng)；如果缺少歸屬感則會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)是指護(hù)生的實(shí)習(xí)行為或?qū)嵺`行為表現(xiàn),多項(xiàng)研究證實(shí)，臨床實(shí)踐行為與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境有密切的聯(lián)系[2-3]，而臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是影響臨床歸屬感的一個(gè)關(guān)鍵因素[4]。因此，本研究通過(guò)對(duì)護(hù)生的臨床歸屬感和臨床實(shí)踐行為的研究，了解護(hù)生臨床歸屬感和臨床實(shí)踐行為之間關(guān)系，旨在為提高實(shí)習(xí)成效和護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法，于2016年6月抽取某護(hù)理學(xué)院217名護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)招全日制護(hù)理本科實(shí)習(xí)生；臨床實(shí)習(xí)8個(gè)月以上，對(duì)工作環(huán)境及護(hù)理工作的性質(zhì)和流程比較熟悉；所實(shí)習(xí)醫(yī)院均為國(guó)內(nèi)具有教學(xué)資格的三級(jí)甲等醫(yī)院；自愿參與調(diào)查。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，選擇護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校日集中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。由研究者首先說(shuō)明本研究的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)要求，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷217份，回收有效問(wèn)卷211份，有效率97.24%。其中男生13人，女生198人，平均年齡(22.84±0.96)歲。

1.3 研究工具

1.3.1 臨床歸屬感量表(Belongingness scale-clinical placement experience，BES-CPE) 由Tracy Levett-Jones等[5]于2009年編制，用于評(píng)定護(hù)生在臨床環(huán)境中的歸屬情況。該量表包含34個(gè)條目，3個(gè)維度，即自尊(Esteem)、溝通(Connectedness)、效能(Efficacy)。量表采用1～5級(jí)計(jì)分，分值越高提示臨床歸屬感水平越高。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.93，經(jīng)原作者授權(quán)，本研究者將BES-CPE量表翻譯成中文、回譯并修訂，經(jīng)測(cè)試問(wèn)卷的整體Cronbach's α 為0.90。

1.3.2 護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為量表(Clinical Evaluation Tool，CET) 由鄧仁麗等[6]修訂，量表包括認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和操作技能領(lǐng)域3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，7個(gè)二級(jí)指標(biāo)和28個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中認(rèn)知領(lǐng)域包含運(yùn)用理論知識(shí)(3項(xiàng))、應(yīng)用護(hù)理程序(6項(xiàng))；情感領(lǐng)域包含專業(yè)角色和角色發(fā)展(5項(xiàng))、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為(4項(xiàng))、明確患者的權(quán)利和義務(wù)(3項(xiàng))；操作技能領(lǐng)域包含臨床技能(3項(xiàng))、溝通交流(4項(xiàng))。采用Likert5級(jí)評(píng)分方式，使用5個(gè)頻數(shù)詞來(lái)反映行為出現(xiàn)的頻率：“5”表示總是如此、“4”表示常常如此、“3”表示有時(shí)如此、“2”表示很少如此、“1”表示從不如此。量表得分采取條目均分，得分越高，說(shuō)明臨床實(shí)踐行為越好。該量表具有良好的信效度，條目一致性為0.89，內(nèi)容效度為0.88，Cronbach's α系數(shù)為0.93，折半信度為0.81。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生臨床歸屬感及各維度得分情況 見(jiàn)表1。

表1 本科護(hù)生臨床歸屬感及各維度得分情況±s) 分

2.2 本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為及一級(jí)指標(biāo)得分情況比較 3個(gè)一級(jí)指標(biāo)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，經(jīng)LSD多重比較發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知領(lǐng)域得分低于情感領(lǐng)域和操作技能領(lǐng)域，但情感領(lǐng)域與操作技能領(lǐng)域得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為及一級(jí)指標(biāo)得分情況比較 分

2.3 臨床歸屬感與臨床實(shí)踐行為的相關(guān)性分析和對(duì)其影響的回歸分析 由表3可看出，臨床歸屬感與臨床實(shí)踐行為存在顯著的相關(guān)，為了進(jìn)一步考察臨床歸屬感和臨床實(shí)踐行為之間的關(guān)系，本研究以臨床實(shí)踐行為總分為因變量，以臨床歸屬感各維度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，自尊進(jìn)入了回歸方程，回歸方程顯著(F=8.498,P<0.01)，自尊可在11.5%的程度上預(yù)測(cè)臨床實(shí)踐行為，而溝通和效能對(duì)臨床實(shí)踐行為的回歸效應(yīng)不顯著，表明它們對(duì)臨床實(shí)踐行為沒(méi)有明顯的預(yù)測(cè)作用，見(jiàn)表3和表4。

表3 本科護(hù)生臨床歸屬感與臨床實(shí)踐行為的相關(guān)分析(n=211)

注：*P<0.05，**P<0.01。

表4 自尊與臨床實(shí)踐行為的回歸分析

注：F=8.498(P<0.01)，R2=0.115，調(diào)整R2=0.102。

3 討論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床歸屬感現(xiàn)狀 本研究中，本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床歸屬感總均分為(3.51±0.37)分，各維度均分均>3分(條目得分中位數(shù))，提示護(hù)生的臨床歸屬感水平為中等偏上水平，這與黃海露[7]的研究結(jié)果一致。Sedgwick等[8]認(rèn)為，積極的、支持性的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境能夠增強(qiáng)護(hù)生的歸屬感。究其原因，可能為三甲醫(yī)院和帶教老師重視教學(xué)工作，將護(hù)生當(dāng)作科室成員對(duì)待，關(guān)注護(hù)生的臨床工作，經(jīng)常召開(kāi)實(shí)習(xí)護(hù)生座談會(huì)，能與護(hù)生建立融洽的人際關(guān)系，當(dāng)護(hù)生在工作中提出問(wèn)題時(shí)，臨床帶教老師及時(shí)幫助解決，這些支持性的工作氛圍使得護(hù)生從帶教老師處獲得較高的愛(ài)與有歸屬感。

3.2 護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為現(xiàn)狀 本研究顯示臨床實(shí)踐行為總均分為(3.93±0.39)分，其各一級(jí)指標(biāo)得分分別為(3.68±0.44)、(4.04±0.41)、(4.07±0.53)分，均高于中位數(shù)3分，說(shuō)明本組護(hù)生的臨床實(shí)踐行為處于中等偏上水平，表明護(hù)生臨床實(shí)踐行為總體效果較為滿意。究其原因，一方面，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境,包括臨床工作人員、學(xué)習(xí)資源等，是影響學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素[9]，可影響護(hù)生職業(yè)態(tài)度，消極的職業(yè)態(tài)度勢(shì)必會(huì)影響護(hù)生在工作中的行為表現(xiàn)。本次調(diào)研的護(hù)生均在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)，這些醫(yī)院有著優(yōu)秀的臨床帶教老師，有助于護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)形成正確的價(jià)值取向。另一方面，目前護(hù)理專業(yè)就業(yè)前景較好，大部分護(hù)生自愿選擇護(hù)理職業(yè)，對(duì)護(hù)理專業(yè)比較有興趣，因此積極影響護(hù)生的臨床實(shí)踐行為。此外，護(hù)生的問(wèn)題解決能力越高，臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)越好[10]。本次調(diào)查的時(shí)間為護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束期(≥8個(gè)月)，經(jīng)過(guò)臨床學(xué)習(xí)和鍛煉，他們的操作技能、溝通能力和問(wèn)題解決能力等方面得到大幅度提升。

3.3 護(hù)生臨床歸屬感對(duì)臨床實(shí)踐行為有影響及預(yù)測(cè)作用 研究結(jié)果顯示，護(hù)生臨床歸屬感與臨床實(shí)踐行為及各一級(jí)指標(biāo)顯著相關(guān)，可見(jiàn)，臨床歸屬感對(duì)臨床實(shí)踐行為發(fā)揮正向調(diào)節(jié)作用，在臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中，護(hù)生感受到歸屬感的程度，能更大限度發(fā)揮積極性，進(jìn)而影響其臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)。在以臨床實(shí)踐行為為因變量的回歸分析中，自尊進(jìn)入回歸方程，說(shuō)明自尊對(duì)臨床實(shí)踐行為有直接的預(yù)測(cè)作用。歸屬感作為人類的一個(gè)基本需求,對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和解釋認(rèn)知壓力有積極的影響,相比之下，認(rèn)知壓力對(duì)學(xué)生的自我概念，學(xué)習(xí)技能和能力有負(fù)面影響[11]。自尊是自我概念的核心概念之一，是個(gè)體對(duì)自我價(jià)值的判斷。因此，自尊感高的護(hù)生擁有良好的職業(yè)應(yīng)對(duì)信心，進(jìn)而表現(xiàn)出滿意的臨床實(shí)踐行為。在臨床實(shí)習(xí)中，歸屬感是影響工作場(chǎng)所滿意度的重要因素，且工作場(chǎng)所的滿意度是職業(yè)決策的一個(gè)關(guān)鍵決定因素[12]，增強(qiáng)護(hù)生的臨床歸屬感能夠促進(jìn)護(hù)生由學(xué)生到臨床護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，即表現(xiàn)出較好的臨床實(shí)踐行為[8,13]。護(hù)士的職業(yè)態(tài)度指護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知、情感以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)，其最終指向護(hù)理行為。內(nèi)外環(huán)境均可影響護(hù)士職業(yè)態(tài)度，外部因素主要涉及團(tuán)體文化、職稱、工作年限等[14]。強(qiáng)有力的團(tuán)體文化影響個(gè)人投入，醫(yī)院及科室應(yīng)為護(hù)生提供一個(gè)和諧自由、成員間能夠積極協(xié)作的工作環(huán)境，護(hù)士通過(guò)接受、“融入”、尊重和團(tuán)結(jié)和諧增強(qiáng)了他們的臨床歸屬感[15]，進(jìn)一步使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間得到臨床專業(yè)能力的培養(yǎng)，最終表現(xiàn)出滿意的臨床實(shí)踐行為。

綜上所述，臨床歸屬感是影響護(hù)生臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)的非常重要的因素。本科護(hù)生是未來(lái)臨床護(hù)理工作的中流砥柱，其臨床實(shí)踐能力會(huì)直接影響未來(lái)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。因此，護(hù)理教育應(yīng)有針對(duì)性地提高護(hù)生的臨床歸屬感水平，提高其自信，幫助其形成穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。

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姜穎(1989-)，女，江西南昌，本科，護(hù)師，研究方向：老年護(hù)理

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.030

2016-10-27)