分層護(hù)理在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果

熊玲玲 鄭麗花 吳培清 方蘭葉 楊一飛

(解放軍第九五醫(yī)院血液凈化中心，福建 莆田 351100)

分層護(hù)理在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果

熊玲玲 鄭麗花 吳培清 方蘭葉 楊一飛

(解放軍第九五醫(yī)院血液凈化中心，福建 莆田 351100)

目的 探究分層護(hù)理在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年6月-2016年6月期間我院收治的102例血液透析患者為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組患者給予常規(guī)性血液透析護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用分層護(hù)理。比較兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、兩組患者的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員的基本護(hù)理、專業(yè)技能、病房消毒和管理、護(hù)理文書(shū)、健康教育宣傳的評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率分別為96.08%和80.40%，觀察組顯著高于對(duì)照組；觀察組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為9.80%和39.20%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者精力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情緒角色功能和心理健康質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予血液透析患者分層護(hù)理能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

血液透析； 分層護(hù)理； 護(hù)理質(zhì)量； 并發(fā)癥

Hemodialysis; Stratified nursing; Nursing quality; Complication

終末期腎臟疾病是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，臨床上常用血液透析進(jìn)行腎臟替代治療[1]。由于血液透析患者需要終身進(jìn)行血液透析，因而多數(shù)患者除軀體疼痛，還容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、高血壓、感染等并發(fā)癥，對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，因而對(duì)血液透析患者采取有效的護(hù)理是具有十分重要意義的[2-3]。分層護(hù)理是依據(jù)患者病情的輕重緩急和患者的自理能力對(duì)患者進(jìn)行不同級(jí)別的護(hù)理，多應(yīng)用于對(duì)病情多變、生命垂危患者的護(hù)理中[4]。筆者對(duì)分層護(hù)理在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，以期能夠改善患者的滿意度和生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年6月期間我院收治的102例血液透析患者為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲的血液透析患者。(2)病情無(wú)顯著波動(dòng)的血液透析患者。(3)血液透析時(shí)間≤1年的患者。(4)自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并超過(guò)3種急慢性疾病的患者。(2)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病的患者。(3)合并嚴(yán)重精神疾病的患者。觀察組中男28例，女23例，年齡21～75歲，平均(52.74±8.32)歲，31例慢性腎炎患者，5例高血壓腎病患者，15例糖尿病腎病患者；對(duì)照組中男30例，女21例，年齡20～73歲，平均(53.25±8.74)歲，33例慢性腎炎患者，6例高血壓腎病患者，12例糖尿病腎病患者。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，住院期間對(duì)患者及其家屬經(jīng)傳統(tǒng)的健康教育方法進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)的健康教育，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行入院教育和出院教育。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 分層方法 依據(jù)工作細(xì)節(jié)和工作難度進(jìn)行分層，對(duì)患者病情程度和自理能力進(jìn)行評(píng)估，然后結(jié)合患者綜合評(píng)估設(shè)置1、2、3級(jí)分層護(hù)理。3級(jí)為APACHEⅡ評(píng)分>30分，病情不穩(wěn)定，生活完全無(wú)法自理，需要繁瑣護(hù)理的患者；2級(jí)為APACHEⅡ評(píng)分為21～30分，病情穩(wěn)定，但生活無(wú)法自理，慢性疾病或年老體弱的患者；1級(jí)為APACHEⅡ評(píng)分為10～20分，生活可正常自理的患者。

1.2.2.2 不同分層下的護(hù)理措施 (1)宣傳教育：依據(jù)患者的分級(jí)制定健康教育的內(nèi)容，內(nèi)容如下：透析前為患者介紹血液透析室的環(huán)境，血液透析的原理、目的、方法、安全性，消除患者對(duì)血液透析的緊張和恐懼心理；透析期間為患者講解注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)配合的飲食和藥物用法用量，血液通路的維護(hù)和意外情況的應(yīng)對(duì)措施；透析后位患者講解堅(jiān)持血液透析的重要性，對(duì)靜脈和動(dòng)脈置管、內(nèi)瘺的保護(hù)，合理膳食，皮膚護(hù)理和生活習(xí)慣的指導(dǎo)。1級(jí)患者的宣傳教育次數(shù)為每周1次，健康教育內(nèi)容更加細(xì)致，同時(shí)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，詳細(xì)告知各項(xiàng)注意事項(xiàng)；2級(jí)患者的宣傳教育次數(shù)為每周2次，發(fā)放宣傳教育手冊(cè)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者的需求，答疑解惑；3級(jí)患者的宣傳教育次數(shù)為每周3次，每周1次采用PPT的方式進(jìn)行健康教育內(nèi)容宣講，發(fā)放宣傳教育手冊(cè)，每周2次開(kāi)展患者及家屬會(huì)議，集中為患者答疑解惑，制定針對(duì)性護(hù)理細(xì)節(jié)計(jì)劃。(2)護(hù)理人員分配情況：1級(jí)患者由工作滿1年以上的專科護(hù)士分管；2級(jí)患者由工作為1年以上，不足3年，護(hù)士職稱的?？谱o(hù)士分管；3級(jí)患者由工作超過(guò)3年，且獲得護(hù)師及以上職稱的?？谱o(hù)士分管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，信度0.913，效度0.875，共包括本護(hù)理、專業(yè)技能、病房消毒和管理、護(hù)理文書(shū)、健康教育宣傳五個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)5個(gè)題目，每項(xiàng)滿分100分。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用我院自行編制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷信度為0.924，效度0.886，內(nèi)容包括咨詢時(shí)護(hù)理人員是否對(duì)疾病進(jìn)行詳細(xì)的介紹；護(hù)理人員是否熱情接待；護(hù)理人員是否針對(duì)血液透析講解了相應(yīng)的健康教育知識(shí)；護(hù)理人員是否認(rèn)真聽(tīng)取患者需求；護(hù)理人員是否根據(jù)患者的需求進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。5個(gè)項(xiàng)目共包含10道題，采用Likert-3級(jí)計(jì)分法，0～2分分別表示不滿意、一般、滿意?？偡?0分，15～20分為滿意，6～14分為一般，0～5分為不滿意。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括高血壓、低血壓、肌肉痙攣、感染。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定。該問(wèn)卷共包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康8個(gè)條目的相關(guān)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)定的分?jǐn)?shù)均使用3級(jí)積分(0～2分)。最后將每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)均轉(zhuǎn)換為0～100分。分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別給予計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分± s) 分

2.2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較 見(jiàn)表2～4。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較±s) 分

3 討論

腎病導(dǎo)致患者發(fā)生腎臟排泄功能障礙和代謝功能障礙，導(dǎo)致患者體內(nèi)酸堿失衡，內(nèi)分泌失調(diào)，對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。多數(shù)終末期腎病患者由于腎臟缺血或腎臟中毒導(dǎo)致腎臟缺氧壞死，最終發(fā)展為腎功能衰竭[6]。臨床上多通過(guò)血液透析幫助腎功能衰竭患者凈化血液，改善血液的通透性，增加血液內(nèi)氧氣含量，緩解因腎臟病變而導(dǎo)致的身體不適。但是由于腎功能衰竭患者的病史較長(zhǎng)，病情較重，需要長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析治療，給患者的身體造成極大痛苦，且剛開(kāi)始接受血液透析的患者對(duì)該項(xiàng)治療的各方面均有較多疑惑，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)充分掌握相關(guān)知識(shí)，因而需要通過(guò)合理有效的護(hù)理方式加強(qiáng)患者對(duì)血液透析的了解，消除患者的恐懼、緊張心理[7-8]。分層護(hù)理模式是以常規(guī)護(hù)理模式為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程各個(gè)分級(jí)處理的重視，結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者最優(yōu)護(hù)理效果的護(hù)理模式[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員的基本護(hù)理、專業(yè)技能、病房消毒和管理、護(hù)理文書(shū)、健康教育宣傳的評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率分別為96.08%和80.40%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示我們分層護(hù)理能夠顯著提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。這是因?yàn)獒槍?duì)患者病情的嚴(yán)重程度等綜合評(píng)估將患者分層，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮榫_的護(hù)理。分層護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，依據(jù)患者的綜合評(píng)估配備不同工作經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)理人員，能夠提高護(hù)理的準(zhǔn)確性和效率，為患者緩解心理壓力，同時(shí)也能夠通過(guò)細(xì)致、有針對(duì)性的評(píng)估及時(shí)預(yù)防并發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者的安全，提高生活質(zhì)量[10-11]。本文研究結(jié)果中也顯示，觀察組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為9.80%和39.20%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者精力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、情緒角色功能和心理健康質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但由于分層護(hù)理在國(guó)內(nèi)還屬于起步階段，未達(dá)到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且本文研究對(duì)象較少，結(jié)論存在局限性，今后應(yīng)擴(kuò)大研究樣本，對(duì)分層護(hù)理的近期和遠(yuǎn)期應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

綜上所述，給予血液透析患者分層護(hù)理能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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熊玲玲(1986-)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：血管凈化

吳培清，E-mail：871087993@qq.com

R472，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.024

2016-11-13)