基于PDCA管理工具的無縫模式在婦科預住院患者術(shù)前準備的應(yīng)用

李怡巍 何琳 周萍 熊倩 黃彬洋 劉曉瑞

(1.四川省德陽市人民醫(yī)院婦科，四川 德陽 618000；2.成都中醫(yī)藥大學研究生院，四川 成都 610075)

基于PDCA管理工具的無縫模式在婦科預住院患者術(shù)前準備的應(yīng)用

李怡巍1何琳1周萍1熊倩1黃彬洋2劉曉瑞2

(1.四川省德陽市人民醫(yī)院婦科，四川 德陽 618000；2.成都中醫(yī)藥大學研究生院，四川 成都 610075)

目的 探討基于PDCA管理工具的無縫模式對預住院患者術(shù)前準備質(zhì)量的影響。方法 將我院婦科2015年預住院患者按照入院時間，分為觀察組215例和對照組234例。對照組按照常規(guī)流程處理，觀察組應(yīng)用PDCA的無縫管理模式進行管理。對比評價兩組預住院患者術(shù)前準備缺失例數(shù)和患者滿意度。結(jié)果 觀察組進行PDCA無縫管理，術(shù)前準備缺失例數(shù)明顯降低，術(shù)前知識知曉率及患者滿意度比對照組增加(P<0.01)。結(jié)論 對預住院患者PDCA無縫隙管理，能有效降低患者術(shù)前準備缺失例數(shù)，提高健康教育知曉率和患者滿意度，保證患者術(shù)中安全和手術(shù)治療的順利實施。

戴明環(huán)； 無縫管理； 預住院； 術(shù)前準備

PDCA; Seamless management; Pre-hospitalization; Preoperative preparation

PDCA管理工具是美國著名質(zhì)量管理大師戴明博士[1]提出來的循環(huán)管理原理，故稱戴明環(huán)。PDCA管理是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學程序，對我們婦科手術(shù)室的管理同樣有借鑒意義。而院前無縫模式，是按照特定病種的術(shù)前診療計劃，完成相關(guān)術(shù)前準備的一種標準化診療模式[1]。我院自2014年7月起推行預住院制度，將婦科無合并癥的擇期手術(shù)患者納入預住院管理，在試行期間，我們發(fā)現(xiàn)預住院患者因不在病房，其術(shù)前準備的依從性較低．增加了護理的難度和工作量，術(shù)前準備缺失例數(shù)高于正式住院患者，健康教育知曉率、患者滿意度均低于正式住院患者。如果術(shù)前準備執(zhí)行不到位，將會影響手術(shù)順利實施，給患者造成一定的傷害，也給醫(yī)患糾紛埋下隱患[2]。由于婦產(chǎn)科專業(yè)本身具有的隱私性強、操作性強的特殊性，再加上患者保護意識的增強，自身情況不一，也會導致諸多問題。自2015年6月起，我院婦科將基于PDCA管理工具的無縫管理模式應(yīng)用于預住院患者院前管理，降低了術(shù)前準備缺失率，提高了術(shù)前知識知曉率和患者滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科預住院患者。采用歷史對照法，將2015年3-5月的215例患者作為對照組，2015年6-8月的234例患者作為觀察組。兩組在年齡、文化、病情、認知水平等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者辦理預住院后，由辦公班登記基本信息，在班醫(yī)生下達醫(yī)囑，當班護士執(zhí)行醫(yī)囑。患者檢查完畢后，檢查單交回護士站。術(shù)前1 d辦理正式入院，進入正式入院流程。當班護士在適當?shù)臅r間講授術(shù)前知識。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 無縫人員管理 預住院患者辦理手續(xù)后，辦公班負責第一站接待，護理組長接手管理，負責入院介紹，醫(yī)療組指定人員負責診療，診療完成進度和安排均有護理組長全權(quán)負責。同時建立質(zhì)量管理小組，手術(shù)室質(zhì)控小組是核心，護士長為組長，負責全面管理及計劃安排，即為“計劃-執(zhí)行-檢查-改進”的第一步“計劃”。

1.2.2.2 無縫診療流程 根據(jù)患者需求調(diào)查以及個人相關(guān)信息情況表并發(fā)放預住院患者指南，在和患者首次接觸時發(fā)放，其內(nèi)容包括：主管醫(yī)生介紹、聯(lián)絡(luò)方式、檢查流程、手術(shù)安排的各個方面等。力求做到兩個心中有數(shù)：讓患者院外等待期間心中有數(shù)，才能更好的配合治療；同時也讓醫(yī)護人員對患者的情況也心中有數(shù)，為患者考慮周全。

1.2.2.3 無縫宣教 患者首到院后，由責任組長親自多途徑的宣教，除了常規(guī)的的口頭宣教、書面宣教以及視頻播放以外，建立微信群。群主由1名主治醫(yī)師和1名主管護師擔任，5名護士協(xié)同管理，備注好患者姓名與聯(lián)系方式。而微信則成為了患者在等待住院期間與醫(yī)護人員的主要溝通方式。其功能分為公共溝通與私下溝通兩大部分：(1)在微信群里屬于公共溝通領(lǐng)域，患者有疾病相關(guān)疑問可以在群中咨詢，由主治醫(yī)師負責通過文字、語音或圖片解答患者的問題。在操作中我們發(fā)現(xiàn)，很多疑問是大多數(shù)患者的共同問題，所以醫(yī)師在解答了提問者時，同時也可能為其他患者解疑。微信群定時舉行相關(guān)講座，盡量擴大探討，醫(yī)患間、患者間均可以相互分享相關(guān)疾病的相關(guān)心得，而且平時也可通過朋友圈或者相關(guān)公眾號發(fā)送疾病相關(guān)的健康教育知識等。(2)私下溝通領(lǐng)域，主要是患者就個人隱私問題以及有顧慮的私人疑問，可通過微信與醫(yī)護人員進行一對一的溝通。而我們醫(yī)護人員，也可以根據(jù)預住院時患者需求調(diào)查以及個人相關(guān)信息情況表，盡量去做到因人制宜，對患者關(guān)于流程、項目、預后、費用以及其他相關(guān)問題進行率先溝通，對有可能發(fā)生的情況進行預處理。同時，我們微信群設(shè)置也是以醫(yī)療小組為單位，對患者溝通交流的醫(yī)護人員即是日后為患者動手術(shù)與術(shù)前術(shù)后護理的醫(yī)護人員。這樣就大大延長了醫(yī)患之間的溝通了解時效。

1.2.2.4 無縫術(shù)前準備 (1)設(shè)計使用健康教育確認單：以上健康教育內(nèi)容，健康教育確認單來追蹤落實率。首次確認單有護患雙方簽字，對于重點內(nèi)容，由責任護士根據(jù)健康教育進程二次確認，以反復鞏固宣教效果。(2)制定術(shù)前準備執(zhí)行項目表：制作紙質(zhì)版術(shù)前準備執(zhí)行項目表單發(fā)給患者，每項完成后勾記，便于護士交接，避免漏項。手術(shù)晨7∶30夜班護士通讀項目表再次檢查有無遺漏。

1.2.2.5 無縫術(shù)間準備 每次手術(shù)并不是孤立的個案，上一次手術(shù)均為下一次手術(shù)提供借鑒意義。所以，兩次手術(shù)之間，我們醫(yī)護人員同樣要做到查漏補缺，分析手術(shù)患者術(shù)前準備中存在的問題，發(fā)現(xiàn)問題并尋找原因，就具體原因?qū)嵭袉栘?，把具體的術(shù)前準備分為以下幾個板塊：(1)術(shù)前宣教板塊。(2)植入物和拆釘?shù)绕餍禍蕚浒鍓K。(3)患者離開病房之前的核查板塊。(4)手術(shù)室護士接患者時核查板塊。(5)手術(shù)儀器檢查及維護等，各大板塊由具體護士專門負責，若出現(xiàn)問題進行問責，同時為下一場手術(shù)的術(shù)前準備提供借鑒。

1.3 評價指標 比較兩組的術(shù)前準備缺失例數(shù)、術(shù)前知識知曉率、患者滿意度。術(shù)前準備缺失例數(shù)由責任護士統(tǒng)計分析；術(shù)前知識知曉率采用自制調(diào)查問卷；患者滿意度采用我院護理質(zhì)控通用滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前準備缺失情況比較 見表1和表2。

表1 兩組患者術(shù)前準備缺失情況比較

表2 術(shù)前準備缺失例數(shù)

注：對照組和觀察組查檢例數(shù)由對照組或觀察組例數(shù)乘以查檢項目數(shù)(13項)而來。

2.2 兩組患者術(shù)前健康教育知曉率、患者滿意度比較 發(fā)放術(shù)前知識知曉率調(diào)查表、滿意度調(diào)查表各449份，收回各449份，1份失效，有效率99.78%。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前健康教育知曉率、患者滿意度比較

3 討論

3.1 PDCA管理工具其實是以一種循環(huán)往復模式存在的 前一階段的術(shù)前準備的結(jié)束是下一階段術(shù)前準備的開始，每次結(jié)束都賦予下一次術(shù)前準備新的內(nèi)容，每一個循環(huán)都在原有基礎(chǔ)上得到提高，促使護理質(zhì)量不斷提升。如果說無縫人員管理里設(shè)置質(zhì)控小組是PDCA的第一步，接下來的無縫診療、宣教、術(shù)前準備就是執(zhí)行部分，而兩次手術(shù)之間的術(shù)間準備即是查漏補缺的檢查部分，最后總結(jié)反思在下一次術(shù)前準備進行改進。如此循環(huán)往復，每一次都在上一次基礎(chǔ)上，使得護理質(zhì)量不斷提升。

3.2 無縫管理模式對預住院的院前管理漏洞予以彌補 患者在預住院期間，不住院但接受醫(yī)院給予的必要檢查和處置，待術(shù)前準備到位，經(jīng)醫(yī)師評估后，安排患者正式入院接受手術(shù)治療，從而縮短術(shù)前住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，緩解住院難的問題。但是由于患者預住院期間未正式納入病房管理，其術(shù)前準備的依從性較低，患者到院時間不固定，護理術(shù)前準備周期延長，工作的有效性無法保障。加上患者在院外，帶來了安全隱患[3]。院前無縫管理工作法是指以先進的管理理論為指導，以科學的管理為準繩，通過創(chuàng)新機制、優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能持續(xù)改進的閉環(huán)管理系統(tǒng)[4]。它能準確找出護理服務(wù)中所存在的全部縫隙并且針對原因加以修復和彌補[5]，恰好能夠極大地改善這種缺陷，將危險系數(shù)降到最低。

3.3 基于PDCA的無縫隙管理模式可以降低術(shù)前準備缺失例數(shù) 預住院制度實施早期的的不完善，導致對該類患者的診療活動存在較大的安全隱患。從表1和表2中可以看出，實施無縫隙管理后，手術(shù)準備缺失例數(shù)，由原來的406例降至35例(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。同時，通過微信溝通機制，使患者和家屬全面、系統(tǒng)、快捷地了解疾病及配合醫(yī)療護理工作的途徑。在正式入院時進行術(shù)前知識調(diào)查，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，患者滿意度增加7.30%，差異有統(tǒng)計學意義。綜上所述，基于PDCA的無縫管理模式不失為一種值得推廣的管理模式。

[1] 周慧芬，潘景業(yè).張純武，等.實施預住院制度降低平均住院日[J].中國醫(yī)院管理雜志，2009，29(5)：7-8．

[2] 劉紅，薛菊蘭.三方考核管理模式提高擇期手術(shù)術(shù)前準備質(zhì)量[J].護理學雜志，2011，26(10)：19-20.

[3] 趙純武，張純武，江松福，等.預住院的實施對臨床徑應(yīng)用的借鑒意義探討[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版,2010,(7):49-50.

[4] 陳錦，葉錦，李黔生，等.無縫隙管理在腎移植術(shù)后患者交接記錄中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2007，24(11)：62-63．

[5] 裴華.無縫隙護理模式對急診內(nèi)科患者身心恢復的影響[J]．護理實踐與研究2013，10(9)：90-91.

成都中醫(yī)藥大學?；鹆㈨椪n題(編號：YYZX1511)

李怡巍(1977-)，女，本科，主管護師，護士長，研究方向：婦科護理與品管質(zhì)量工具

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.014

2016-12-06)