雙側(cè)乳頭軟纖維瘤1例的臨床治療經(jīng)驗(yàn)

劉麗(碩士研究生) 李楊 呂云楓(碩士研究生) 楊斌(通訊作者)

130000吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

雙側(cè)乳頭軟纖維瘤1例的臨床治療經(jīng)驗(yàn)

劉麗(碩士研究生) 李楊 呂云楓(碩士研究生) 楊斌(通訊作者)

130000吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

軟纖維瘤為良性病變，無明顯自覺癥狀，多數(shù)患者早期多不治療。收治雙側(cè)乳頭軟纖維瘤患者1例，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)其臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和了解雙側(cè)乳頭軟纖維瘤。

軟纖維瘤；雙側(cè)乳頭，病歷資料

病歷資料

患者，女，28歲，未婚。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳頭贅生物3年余，于2016年9月26日就診于我科。該患者于3年前無意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳頭多發(fā)贅生物，贅生物位于右側(cè)乳頭邊緣9：00方向，右側(cè)乳頭邊緣6：00方向，左側(cè)乳頭邊緣6：00方向，不伴觸痛，近幾個(gè)月來自覺贅生物增大?；颊哂?008年在佳木斯二院行右側(cè)乳頭贅生物切除術(shù)。體格檢查：雙側(cè)乳頭多發(fā)贅生物，贅生物位于右側(cè)乳頭邊緣9：00方向，大小約1.0 cm×1.0 cm；右側(cè)乳頭邊緣6：00方向，大小約0.5 cm×0.5 cm；贅生物位于左側(cè)乳頭邊緣6：00方向，大小約1.0 cm×0.5 cm；質(zhì)軟，與乳頭顏色相仿，邊界清，無壓痛，見圖1。雙側(cè)腋窩及鎖骨上下未觸及明顯腫大的淋巴結(jié)。乳腺超聲所見：右乳乳頭下方見軟組織回聲，向外突出，大小約1.20 cm×1.11 cm×0.52 cm，邊界清，無血流；左乳乳頭下方見軟組織回聲，向外突出，大小約1.02 cm×0.77 cm×0.42 cm，邊界清，無血流；9：00乳暈旁腺體淺層見低-無回聲，大小約0.81 cm×0.29 cm，邊界清，無血流?；颊哂?016年9月28日在靜脈吸入復(fù)合麻醉下行雙側(cè)乳頭贅生物切除術(shù)、左側(cè)乳房腫物切除術(shù)，術(shù)中切除組織全部送病檢，見圖2。術(shù)中快速病理回報(bào)：(左側(cè)乳房腫物)乳腺間質(zhì)纖維組織增生，(左側(cè)乳頭贅生物)軟纖維瘤，(右側(cè)乳頭贅生物)考慮軟纖維瘤，待石蠟切片進(jìn)一步觀察。術(shù)后7 d拆線，傷口Ⅰ級(jí)甲等愈合，乳房未見明顯畸形，雙側(cè)乳頭等大，基本對稱。術(shù)后石蠟病理診斷：(左側(cè)乳房腫物)乳腺間質(zhì)纖維組織增生，(左側(cè)乳頭贅生物)(右側(cè)乳頭贅生物)軟纖維瘤(見圖3、圖4)。追蹤未見復(fù)發(fā)。

討 論

纖維瘤是一種良性腫瘤，其由纖維結(jié)締組織組成，是臨床中較常見的疾病，其部位不定，可發(fā)生于全身各部。纖維瘤組織因其成分結(jié)構(gòu)的不同，導(dǎo)致其性質(zhì)也不同，可分為軟硬兩類。軟纖維瘤也被稱作纖維軟疣或皮贅，顏色一般和皮膚色相近，或者深至暗褐色，大小如一般針頭或稍大，乳頭瘤，可有蒂或無蒂，頸部是其好發(fā)部位。此外還有腋窩和眼瞼，但軀干和腹股溝部位則少見，其數(shù)目往往在妊娠期或者患者體重增加時(shí)增多。通常分3型[1]：①丘疹型軟纖維瘤：多見于頸部，質(zhì)軟，直徑1～2 mm；②絲狀型軟纖維瘤，呈絲狀增生的柔軟突起，寬約2 mm，長約5 mm；③蒂型軟纖維瘤，可發(fā)生于面部、胸背乃至腋窩，在軀干下部、腹股溝等部位多見，一般呈息肉樣突起，有蒂，表面光滑，質(zhì)軟，直徑約1 cm或更大，常呈膚色或色素增多。

軟纖維瘤為來源于原始間葉體表良性腫瘤，中老年女性多見，尤其是絕經(jīng)期后或妊娠期的婦女；多無臨床癥狀，好發(fā)于顏面、頸項(xiàng)、腋窩、軀干及女性外陰，亦有發(fā)生于乳頭的報(bào)道。2010年周立奉報(bào)道1例43歲女性左側(cè)乳暈區(qū)巨大軟纖維瘤[2]，2010年暴龍報(bào)道1例56歲女性乳腺軟纖維瘤[3]，2011年吳潔報(bào)道1例32歲女性乳房巨大軟纖維瘤[4]，但乳頭軟纖維瘤在年輕女性中報(bào)道甚少。軟纖維瘤是一種良性腫瘤，由成熟的纖維組織構(gòu)成，其一般不遷徙，一般具有分化完全的細(xì)胞成分，異型性小[5]，只有少數(shù)情況下才能危害機(jī)體，如內(nèi)分泌機(jī)能亢進(jìn)，發(fā)生于有關(guān)的生命器官，出現(xiàn)并發(fā)癥等。通常來說，其對機(jī)體影響不大，它的生長方式一般是單純的膨脹生長，有包膜，由結(jié)締組織構(gòu)成，生長較遲緩。對于該疾病的診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理檢查，不難獲得確診，需與皮脂腺囊腫、纖維瘤、纖維肉瘤及神經(jīng)纖維瘤等疾病相鑒別，尤其術(shù)前做好與纖維肉瘤的臨床區(qū)別。軟纖維瘤是良性腫瘤的一種，肉瘤樣改變可在少數(shù)患者中發(fā)生，如出現(xiàn)腫塊生長快，裂隙及破潰出現(xiàn)于表面的患者，應(yīng)及時(shí)做病理學(xué)檢查。而纖維肉瘤則具有一定程度的惡性，常侵入鄰近組織并產(chǎn)生破壞作用，向遠(yuǎn)處的器官遷徙擴(kuò)散，其生長方式為浸潤性、遷徙性和膨脹性生長，侵入周圍淋巴管、神經(jīng)、血管和脈管周圍組織間隙，使周圍組織破壞，與周圍正常組織緊密粘連，界限模糊，且沒有嚴(yán)密的包膜，生長速度常常是比較迅速的，體積可在短時(shí)間內(nèi)明顯增大，多有絲狀分裂象，出血、壞死和潰瘍的情況常在腫瘤中出現(xiàn)。其對局部組織具有直接破壞作用，影響嚴(yán)重，這可造成全身障礙的出現(xiàn)，如惡病質(zhì)、出血、感染，發(fā)熱等。其切除后經(jīng)常復(fù)發(fā)，故在臨床上危害十分嚴(yán)重。

軟纖維瘤為良性病變，無明顯自覺癥狀，多數(shù)患者早期多不治療。原則上，軟纖維瘤治療宜早期手術(shù)切除，在激光、手術(shù)切除腫瘤時(shí)，對周邊分界不清的軟纖維瘤，主張適當(dāng)切除周圍部分正常組織。

本患者軟纖維瘤屬于蒂型軟纖維瘤，但本患者軟纖維瘤有如下特點(diǎn)：①軟纖維瘤為皮膚科常見病，易發(fā)生于頸部、腋窩，也有發(fā)生于腹股溝、軀干的報(bào)道。而本患者軟纖維瘤發(fā)生于乳頭部，位置特殊，且多發(fā)。②軟纖維瘤好發(fā)于中年或老年人，尤以更年期后婦女多見。王忠海等通過血脂及血液流變學(xué)研究[6]，發(fā)現(xiàn)軟纖維瘤的發(fā)病與血脂蛋白水平有密切的聯(lián)系，呈正相關(guān)，而本患者28歲，為年輕患者，且未婚。③該患者2008年行右側(cè)乳頭贅生物切除術(shù)，現(xiàn)因雙側(cè)乳頭贅生物再次入院，所以考慮該患者乳腺纖維瘤有復(fù)發(fā)傾向。雙側(cè)乳頭軟纖維瘤較少見，至今未找到類似病例報(bào)道。

圖3

圖4

[1] 趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010：1576.

[2] 周立奉,楊亞東,路榮,等.左側(cè)乳暈區(qū)巨大軟纖維瘤1例[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2010,3(4)：0239

[3] 暴龍,薛越,周鋒,等.乳腺軟纖維瘤1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(3)：422.

[4] 吳潔.乳房巨大軟纖維瘤1例報(bào)道[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(7)：1165.

[5] 孫躍,馮少璜.液氮冷凍治療軟纖維瘤72例[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2112,21(4)：412.

[6] 王忠海,姜紅云,劉淑杰.軟纖維瘤與脂蛋白含量及血液流變學(xué)關(guān)系的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2000(3)：50-51.

河南醫(yī)療服務(wù)價(jià)格屬地化管理

近日，河南省發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳、財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《河南省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見》，提出按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，同步合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

《意見》從7個(gè)方面提出推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的任務(wù)，包括推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，構(gòu)建合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管等。2017年，基本理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制，逐步縮小政府定價(jià)范圍，配合公立醫(yī)院綜合改革，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

《意見》明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按行政隸屬關(guān)系由省、市兩級(jí)實(shí)行分級(jí)管理。河南省發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳管理省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照屬地化管理的原則，由省轄市及省直管縣(市)價(jià)格主管部門會(huì)同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門、人社部門進(jìn)行管理。

《意見》提出，探索建立按病種、按服務(wù)單元、按項(xiàng)目、按人頭等多種方式相互補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理模式。2017年年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行按病種收費(fèi)的病種數(shù)量達(dá)100個(gè)以上，縣級(jí)公立醫(yī)院按病種付費(fèi)病例數(shù)量達(dá)到出院病例數(shù)量的30%以上，綜合改革試點(diǎn)城市公立醫(yī)院達(dá)30%以上，其他城市二級(jí)以上公立醫(yī)院達(dá)20%以上。

(據(jù)www.news.cn)

The experience of clinical treatment on bilateral papillary soft fibroma:a report of 1 case

Liu Li,Li Yang,Lv Yunfeng,Yang Bin(Corresponding author)China Japan Union Hospital of Jilin University 130000

Soft fibrous tumor is benign,with no obvious symptoms,most patients without early treatment.1 case of bilateral papillary soft fibroma was selected,which is rare in clinic.The clinical data were analyzed retrospectively,and the clinical manifestation,auxiliary examination and treatment were summarized,to make further understanding of bilateral papillary soft fibroma.

Soft fibroma;Bilateral nipple;Medical records

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.101