急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)

劉俊麗

046000山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)

劉俊麗

046000山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行緊急處理和護(hù)理的臨床效果。方法：收治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者78例，隨機(jī)分為研究組和參照組；參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用緊急處理和護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者行緊急處理和護(hù)理的臨床效果顯著。

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救處理；護(hù)理干預(yù)

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上最為常見(jiàn)的一種內(nèi)科疾病，是ICU病房收治的住院病癥之一，該類(lèi)疾病具有發(fā)病急促、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若未給予緊急治療和處理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥主要是通過(guò)皮膚黏膜、呼吸道進(jìn)入患者身體，在呼吸道和消化道內(nèi)能夠快速被吸收，并于6～12 h內(nèi)血液中的濃度達(dá)到最高，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2]。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者78例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組和參照組，各39例。其中，研究組中，男20例，女19例；年齡22～66歲，平均(43.8±15.2)歲；發(fā)現(xiàn)到就診時(shí)間24～116 min，平均(43.5±19.7)min。參照組中，男22例，女17例，年齡24～68歲，平均(44.3±15.6)歲；發(fā)現(xiàn)到就診時(shí)間26～121 min，平均(44.6±20.1)min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：參照組行常規(guī)護(hù)理，給予基礎(chǔ)生命支持，提供氧氣支持，控制血壓水平，及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，確保呼吸道暢通，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)。研究組行緊急處理和護(hù)理干預(yù)：①緊急處理：使用阿托品等藥物進(jìn)行洗胃和導(dǎo)瀉處理，給予吸氧和吸痰處理，確保呼吸通暢，并配合抗菌和促進(jìn)呼吸的藥物進(jìn)行治療，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者而言，則需要使用機(jī)械通氣。操作方法：首先，及時(shí)處理患者口腔內(nèi)的異物，患者催吐后，使用清水或者是含量2%～5%的碳酸氫鈉進(jìn)行洗胃，直到患者胃液變得無(wú)色無(wú)味為止。同時(shí)，對(duì)于敵百蟲(chóng)中毒的患者而言，禁止使用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行洗胃，避免高錳酸鉀發(fā)生氧化，造成毒性增加的情況。洗胃處理后給予100 mL含量50%的硫酸鎂或者含量20%的甘露醇，進(jìn)而加快毒素的排出。對(duì)于存在腎功能異常的患者而言，禁止使用硫酸鎂，避免抑制患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能；除此之外，大部分有機(jī)磷中毒患者將會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或者心臟驟停的情況，在確保氧氣量充足的情況下進(jìn)行人工呼吸操作，能夠在一定程度上提高心肺復(fù)蘇的成功率。同時(shí)，采取靜脈注射的方式，將1～1.5 g的氯磷定經(jīng)過(guò)稀釋后靜脈注射，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者而言，則需要間隔30 min后再次進(jìn)行靜脈注射，并根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)選擇注射劑量。與此同時(shí)，給予抗膽堿治療，以10～20 mg的阿托品行靜脈注射，隨后繼續(xù)靜脈注射2～5 mg，每次持續(xù)10～30 min，直到出現(xiàn)阿托品化。②并發(fā)癥護(hù)理：為了有效改善患者的呼吸功能，進(jìn)一步確?；颊哂行У暮粑?，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。對(duì)于出現(xiàn)腦水腫的患者而言，則需要使用利尿劑，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的酸堿平衡情況，給予細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑，增加腎上腺素的使用劑量。③血液凈化：對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取血液灌注治療，使用活性炭吸收患者體內(nèi)有機(jī)磷，并采取輸血的方式降低患者體內(nèi)有機(jī)磷的含量。

臨床觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組總體有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組治療有效率：研究組總有效37例(94.87%)，顯著多于參照組30例(76.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：研究組發(fā)生并發(fā)癥4例(10.26)，顯著少于參照組的13例(33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

比較兩組住院時(shí)間：研究組住院時(shí)間(17.3±6.5)d，顯著短于參照組的(23.8±7.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

目前，通常情況下有機(jī)磷農(nóng)藥將會(huì)通過(guò)皮膚接觸發(fā)生中毒事件，并不會(huì)對(duì)人體造成明顯刺激和反應(yīng)，當(dāng)有機(jī)磷長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)入身體后，將會(huì)通過(guò)腎臟等重要器官進(jìn)行分解和氧化，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)身體的毒害作用[3]。對(duì)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)中毒患者而言，緊急處理十分重要，首先需要及時(shí)清理患者體內(nèi)的毒物，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，才能夠提高中毒患者的搶救成功率。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①心理護(hù)理：對(duì)于存在焦慮和緊張等不良情緒的患者而言，需要給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)，提高患者的配合度和依從性。②飲食護(hù)理：對(duì)于有機(jī)磷中毒患者而言，由于洗胃造成了胃黏膜的損傷，因此，需要遵循低糖、低脂的進(jìn)食原則，定期進(jìn)行翻身和清潔，避免發(fā)生壓瘡。③呼吸道護(hù)理：確?；颊吆粑罆惩ǖ耐瑫r(shí)，避免嘔吐物出現(xiàn)誤吸的情況，造成患者窒息，根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，避免發(fā)生心力衰竭和肺水腫等不良癥狀[4]。

本研究顯示，研究組總有效37例(94.87%)、并發(fā)癥4例(10.26)，顯著優(yōu)于參照組的30例(76.92%)、13例(33.33%)，研究組住院時(shí)間(17.3±6.5)d，顯著短于參照組的(23.8±7.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)行緊急處理和護(hù)理干預(yù)，能夠提高有機(jī)磷中毒患者的搶救成功率。

綜上所述，通過(guò)行護(hù)理干預(yù)和緊急處理，不僅能夠降低急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生并發(fā)癥概率，同時(shí)，還能夠提高患者的治療效果。

[1] 秦艷紅,武英杰.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(8)：1528-1530.

[2] 賴(lài)玲.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(11)：145-148.

[3] 趙春紅,胡靜濤,孟欣榮.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治難點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(18)：134-135.

[4] 唐勤熔.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9)：1006-1007.

Emergency treatment and nursing intervention for patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning

Liu Junli
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhi City,Shanxi Province 046000

Objective：To explore the clinical effect of emergency treatment and nursing intervention for patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning.Methods：78 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning were selected.They were randomly divided into the the study group and the reference group.The reference group was given routine care.The study group was given emergency treatment and nursing intervention.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the study group,the total effective rate,complication rate and hospitalization time were significantly better than the reference group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of emergency treatment and nursing intervention for patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning was significant.

Severe organophosphorus pesticide poisoning;Emergency treatment;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.83