經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的安全性及有效性分析

趙學(xué)平

563000貴州航天醫(yī)院

經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的安全性及有效性分析

趙學(xué)平

563000貴州航天醫(yī)院

目的：探討經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的安全性及有效性。方法：收治腰椎間盤突出癥患者69例，采用經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后，患者的視覺模擬評(píng)分(VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)顯著改善(P＜0.01)。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著。

經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)；腰椎間盤突出癥；安全性；有效性

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見疾病，患者癥狀主要是腰部疼痛和下肢放射性疼痛，通常是在L4～5和L5～S1椎間盤?；加写思膊〉幕颊咛弁磩×遥粘；顒?dòng)受到限制，患者生活質(zhì)量因此而受到極大影響，大多數(shù)患者不能從事正常工作，并且喪失了勞動(dòng)能力，甚至在日常生活中也難以自理，為家人和社會(huì)帶來了沉重的壓力[1]。對(duì)此，怎樣幫助腰椎間盤突出患者走出痛苦，是當(dāng)前我國研究的熱點(diǎn)問題。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床出現(xiàn)了一些新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，這些技術(shù)逐漸被應(yīng)用在腰椎間盤突出癥的治療中。2015年12月-2016年12月收治腰椎間盤突出癥患者69例，分析經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療方式對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治腰椎間盤突出癥患者69例。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者具有明確的下肢神經(jīng)根性疼痛，同時(shí)伴有腰痛；經(jīng)過X線片檢查、CT檢查、MRI檢查后，顯示患者單節(jié)腰椎間盤突出，不存在椎間盤鈣化或者椎體后緣離斷現(xiàn)象，沒有腰椎不穩(wěn)或者滑脫現(xiàn)象?；颊呓邮?個(gè)月以上的保守治療后無效。這些患者中，男36例，女33例，年齡20～76歲，平均(45.8±5.6)歲?；颊咦甸g盤突出類型為：旁中央類型26例，外側(cè)型26例，游離型17例。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)在4.5～9.5分。

手術(shù)方法：手術(shù)之前30 min為患者使用帕瑞昔布40 mg。側(cè)臥位，患側(cè)在上，髂腰部墊高5～6 cm，增加患側(cè)間隙，使髂嵴下移。對(duì)患者脊柱形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)觀察，查看患者是否存在脊柱畸形和骨質(zhì)破壞等情況。側(cè)位X線確認(rèn)通過安全線，常規(guī)消毒鋪巾，使用1%的利多卡因10 mL在皮膚穿刺點(diǎn)和髂嵴最高點(diǎn)、L5竇椎神經(jīng)背側(cè)支等位置進(jìn)行局部麻醉。選擇18G穿刺針對(duì)患者進(jìn)行穿刺，在X線的監(jiān)視之下，在手術(shù)之前，穿刺針確定目標(biāo)靶點(diǎn)，然后將針芯抽出，放入導(dǎo)絲，將穿刺針小心地拔出來，在穿刺點(diǎn)位置做出一個(gè)0.7 cm的皮膚切口[2]。這時(shí)，沿著導(dǎo)絲依次放入1級(jí)擴(kuò)張棒和3級(jí)擴(kuò)張管，然后將1/2級(jí)擴(kuò)張管抽出患者體外，使用18G長針行關(guān)節(jié)突出和椎間盤外層纖維環(huán)局部麻醉，再次將1、2級(jí)擴(kuò)張管放入患者體內(nèi)。X線正側(cè)位片確認(rèn)1級(jí)棒在靶點(diǎn)無誤。使用9：1的歐乃派克/亞甲藍(lán)混合機(jī)對(duì)患者椎前盤造影進(jìn)行染色，將窺鏡置入其中，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)沖洗，從而使組織結(jié)構(gòu)得以顯露，這時(shí)將突出髓核摘除。椎間盤內(nèi)藍(lán)染退變纖維環(huán)和一定的髓核組織，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真探查之后，縱韌帶沒有坡口出現(xiàn)，將縱韌帶打開，神經(jīng)根得以顯露，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行檢查，得以有效減壓之后，進(jìn)行仔細(xì)止血。手術(shù)完畢之后，將皮膚切口縫合[3]。手術(shù)前和手術(shù)后，均為患者使用靜脈抗生素[4]?；颊呓邮芮昂骕線透視，使用克氏針體代表記棘突出線，通過髂嵴最高點(diǎn)的水平線及目標(biāo)椎間隙水平線。

療效評(píng)定：患者進(jìn)行定期的門診復(fù)查，或者通過電話和E-Maill隨訪，和手術(shù)之前的VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，使用MacNab評(píng)分評(píng)定臨床療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并應(yīng)用SPSS 13.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析，行配對(duì)t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

患者手術(shù)時(shí)間26～85 min，平均50 min；手術(shù)過程中，患者出血量10～40 mL，平均20 mL。此外，手術(shù)過程中，患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行VAS、ODI評(píng)分；手術(shù)1年之后，同樣對(duì)患者進(jìn)行VAS、ODI評(píng)分，和手術(shù)之前進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

大部分腰椎間盤突出癥患者均喪失了勞動(dòng)能力，無法從事正常工作，甚至在日常生活中，無法自理。這種情況下，疾病為患者家庭和社會(huì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)。因此，怎樣減輕腰椎間盤突出癥患者的痛苦，幫助其恢復(fù)正常的行動(dòng)能力和生活狀態(tài)，已經(jīng)成為我國當(dāng)前研究的一項(xiàng)熱點(diǎn)問題。

靶向穿刺技術(shù)主要吸取了安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤內(nèi)行間接椎間盤減壓的YESS技術(shù)和經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)直接行神經(jīng)根松解和減壓的TESSYS技術(shù)的優(yōu)勢，不論椎間盤突出的位置類型，確定的穿刺點(diǎn)指向的目標(biāo)間隙上關(guān)節(jié)突出位置，對(duì)椎間盤內(nèi)組織進(jìn)行處理具有一定難度[5]。通過臨床總結(jié)，這項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)在手術(shù)之前，針對(duì)不同椎間盤突出位置，明確相應(yīng)的穿刺靶點(diǎn)。對(duì)于這一靶點(diǎn)而言，確定兼顧椎管內(nèi)核椎間盤內(nèi)退變，以及突出的椎間盤組織，手術(shù)過程中旋轉(zhuǎn)工作管道，促使其開口的斜面依次指向頭側(cè)、背側(cè)和尾側(cè)[6]。同時(shí)借助可彎曲髓核鉗將其徹底清除。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

表1 手術(shù)前后VAS評(píng)分和ODI±s)

表1 手術(shù)前后VAS評(píng)分和ODI±s)

注：和術(shù)前進(jìn)行比較，①P＜0.01。和術(shù)后3個(gè)月比較，②P＜0.05。

時(shí)間 VAS評(píng)分(分) ODI(%)術(shù)前 7.56±3.2 56.32±13.21術(shù)后3個(gè)月 2.35±1.02① 20.32±34.96①術(shù)后1年 1.6±1.01①② 16.32±36.32①②

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[3] 趙繼榮.激光與臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析及安全性探討[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2013,6(11)：319-324.

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[5] 董海濤.三維牽引正脊療法配合補(bǔ)陽還五湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,14(10)：120-122.

[6] 孫慶.腰痛寧膠囊治療腰椎間盤突出癥(寒濕瘀阻證)的有效性和安全性的隨機(jī)、盲法、多中心臨床對(duì)照研究[J].中草藥,2016,2(9)：4043-4048.

Safety and efficacy of percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

Zhao Xueping
Guizhou aerospace hospital 563000

Objective：To explore the safety and efficacy of percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：69 patients with lumbar disc herniation were selected.They were treated with percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy.We observed the therapeutic effect.Results：After treatment,the visual analogue scale(VAS)and Oswestry disability index(ODI)were significantly improved(P＜0.01).Conclusion：The efficacy of percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation was significant.

Percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy;Lumbar disc herniation;Safety;Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.49