甲硝唑聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎的臨床研究

朱小清 陸寶明

514000梅州市梅縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心1

514000中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄂東醫(yī)院婦科2

甲硝唑聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎的臨床研究

朱小清1陸寶明2

514000梅州市梅縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心1

514000中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄂東醫(yī)院婦科2

目的：分析萎縮性陰道炎實(shí)施甲硝唑、雌激素聯(lián)合療法的效果。方法：收治萎縮性陰道炎患者108例，隨機(jī)平分為對(duì)照組(甲硝唑治療)、觀察組(甲硝唑聯(lián)合雌激素治療)，統(tǒng)計(jì)患者的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡生成素和疾病療效。結(jié)果：觀察組患者疾病控制率90.74%，高于對(duì)照組控制率的74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度(2.86±1.32)mm、卵泡生成素(61.25±28.30)U/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：給予萎縮性陰道炎患者甲硝唑、雌激素聯(lián)合療法能改善指標(biāo)，提高療效。

甲硝唑；雌激素；萎縮性陰道炎

萎縮性陰道炎是臨床上的常見(jiàn)婦科病。以往，臨床均借助甲硝唑治療，但效果不理想，故本病有效療法是急需解決的問(wèn)題[1]。本文對(duì)我院收治的萎縮性陰道炎患者的資料進(jìn)行分析，判定甲硝唑、雌激素聯(lián)合療法的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年4月收治萎縮性陰道炎患者108例，隨機(jī)數(shù)表法分組：對(duì)照組54例，年齡46～68歲，平均(54.3±1.4)歲；絕經(jīng)時(shí)間5個(gè)月～10年，平均(4.2±0.6)年。觀察組54例，年齡47～69歲，平均(54.4±1.5)歲；絕經(jīng)時(shí)間6個(gè)月～10年，平均(4.3±0.7)年。兩組患者的絕經(jīng)時(shí)間、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，伴有外陰瘙癢、分泌物增多等癥狀；②排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜增生、藥物過(guò)敏、妊娠期等患者。

方法：對(duì)照組患者采用甲硝唑治療，患者每晚睡前清洗陰道，將0.5 g甲硝唑置入陰道內(nèi)，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月；觀察組患者在對(duì)照組甲硝唑治療基礎(chǔ)上采用雌激素軟膏，1次/d，亦晚睡前給藥，借助送藥器將1.0 g軟膏送至患者陰道深處，持續(xù)治療1個(gè)月。

判定項(xiàng)目：分析兩組患者疾病療效，標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：癥狀消退，陰道分泌量減少80.0%以上；②控制：癥狀減少，陰道分泌量減少50.0%以上；③無(wú)效：癥狀未變化，陰道分泌量減少不足50.0%，或病情惡化?？刂坡?(治愈例數(shù)+控制例數(shù))/總例數(shù)×100%。分析兩組患者指標(biāo)，以子宮內(nèi)膜厚度、卵泡生成素為主。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將文中數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 18.0中，疾病療效屬于計(jì)數(shù)資料，用(n，%)的形式表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)；指標(biāo)屬于計(jì)量資料，用(±s)的形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

疾病療效分析：觀察組患者疾病控制率90.74%，對(duì)照組患者疾病控制率74.07%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

臨床指標(biāo)分析：觀察組、對(duì)照組患者疾病治療前的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡生成素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度(2.86±1.32)mm、卵泡生成素(61.25±28.30)U/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

萎縮性陰道炎是發(fā)生在絕經(jīng)、卵巢早衰女性的一種婦科炎癥，具有易復(fù)發(fā)、難治愈的特征。研究發(fā)現(xiàn)，萎縮性陰道炎的發(fā)病原因主要是卵巢功能衰退[4]。眾所周知，卵巢是分泌雌激素的主要場(chǎng)所，卵巢功能衰退后體內(nèi)雌激素水平就會(huì)下降，直接導(dǎo)致陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道內(nèi)環(huán)境常常由酸性轉(zhuǎn)為堿性，致使菌群失調(diào)，陰道的自潔能力下降[5]。此外，由于陰道黏膜萎縮，上皮菲薄，血液循環(huán)發(fā)生障礙，使陰道抵抗力進(jìn)一步降低，致病細(xì)菌引起炎癥病變。不可忽視的是，個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)缺乏尤其是B族維生素缺乏，也會(huì)發(fā)病。臨床上，萎縮性陰道炎的診斷比較容易，一般根據(jù)發(fā)病年齡、臨床結(jié)合局部檢查可以確診。萎縮性陰道炎疾病的治療原則為合理用藥，以預(yù)防細(xì)菌大量滋生，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。一方面，因陰道處于厭氧環(huán)境，易繁殖大量厭氧細(xì)菌，故抗厭氧菌藥物的使用能抑制生長(zhǎng)；另一方面，患者體內(nèi)的雌激素減少，抵抗力降低，全身性雌激素治療，能獲得顯著成效。

甲硝唑作為抗厭氧菌藥物，陰道給藥后能有效抑制細(xì)菌的繁殖、分裂，多用于厭氧菌引起的感染中。并且，該藥物還能生成具備抗厭氧菌的代謝物，增強(qiáng)殺菌效果，是臨床治療生殖系統(tǒng)疾病的常用藥。但臨床實(shí)踐表明[6]，雖該藥物殺菌效果突出，但并不能處理雌激素降低現(xiàn)象，停藥后疾病還會(huì)反復(fù)發(fā)作，無(wú)法徹底改善癥狀。因此，臨床多在甲硝唑基礎(chǔ)上添加雌激素。雌激素能直接作用于患者陰道黏膜，改善陰道內(nèi)的pH值，加快機(jī)體乳酸的分泌速度，提高物質(zhì)代謝，促進(jìn)細(xì)胞增殖，最終改善外陰瘙癢、分泌物增多等癥狀。聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、雌激素治療萎縮性陰道炎患者，能滿足抑菌需求，獲得顯著、理想的預(yù)后效果[7]。許大秋的報(bào)告稱[8]，通過(guò)給予34例觀察組甲硝唑、雌激素聯(lián)合療法，治療有效率88.2%，優(yōu)于甲硝唑?qū)φ战M有效率的70.6%。本次研究進(jìn)一步證實(shí)甲硝唑、雌激素聯(lián)合療法的臨床價(jià)值。

表1 兩組療效分析[n(%)]

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)分析(±s)

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)分析(±s)

組別 例數(shù) 子宮膜厚度(mm) 卵泡生成素(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 1.80±0.62 2.86±1.32 91.65±30.25 61.25±28.30對(duì)照組 54 1.86±0.71 2.26±1.12 91.75±30.36 73.69±29.48 t 0.468 2.547 0.017 2.237 P 0.641 0.012 0.986 0.027

[1] 陳嬋娟,段家梅.甲硝唑聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎的效果[J].醫(yī)療裝備,2015(12)：163.

[2] 陳仁嬌.甲硝唑聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎的療效探討[J].醫(yī)藥前沿,2015(3)：64.

[3] Araki T,Emoto M,Teramura M,et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J].Metabolism,2012,55(8)：996-1001.

[4] 胡菁.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(8)：1449-1450.

[5] 熱依汗·木哈買.中西藥結(jié)合治療更年期陰道炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(5)：334-335.

[6] 蘭曉玉,王輝,史崑,等.中成藥序貫療法治療腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少42例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014(7)：989-991.

[7] 洪利生,張冬梅.六味地黃丸合加味逍遙丸治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5)：1139-1141.

[8] 許大秋.甲硝唑聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(2)：116-117.

Clinical study of metronidazole combined with estrogen in the treatment of atrophic vaginitis

Zhu Xiaoqing1,Lu Baoming2
Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center of Meixian District,Meizhou City 5140001
Department of Gynaecology,Edong Hospital,the Third Affiliated Hospital of Zhongshan Medical University2

Objective：To analyze the effect of metronidazole combined with estrogen in the treatment of atrophic vaginitis.Methods：108 patients with atrophic vaginitis were selected.They were randomly divided into the control group(metronidazole).The observation group(metronidazole,estrogen).We measured the thickness of endometrium,follicle stimulating hormone and the effect of disease.Results：The disease control rate of the observation group was 90.74%,which was higher than that of the control group by a factor of 74.07%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the thickness of the endometrium was(2.86±1.32)mm,and the follicle stimulating hormone was(61.25±28.30)U/L,significantly better than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Giving atrophic vaginitis patients metronidazole,estrogen combination therapy can improve the indicators,improve efficacy.

Metronidazole;Estrogen;Atrophic vaginitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.19