后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效

樊興華

557800貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院

后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效

樊興華

557800貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院

目的：探討后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效。方法：收治脊柱胸腰段骨折患者124例，均給予后路切開復(fù)位釘棒系統(tǒng)固定植骨融合。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，隨訪6個月，患者受傷椎體前緣高度比值、VAS評分改善情況均較為理想。結(jié)論：后路手術(shù)方式治療脊柱胸腰段骨折療效顯著，患者恢復(fù)情況良好。

后路手術(shù)；脊柱胸腰骨折；臨床療效

近幾年，對于脊柱胸腰段骨折患者，廣泛使用后路椎弓根螺釘復(fù)位方式，其具備復(fù)位滿意、堅強(qiáng)固定等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這一技術(shù)在使用過程中，經(jīng)常出現(xiàn)椎體高位丟失、內(nèi)固定松動斷裂，同時出現(xiàn)后凸畸形等問題。為了防止以上并發(fā)癥發(fā)生，本研究借助后路椎弓根螺釘復(fù)位，對椎弓根傷椎內(nèi)植骨以及后外側(cè)植骨融合方式，胸腰段骨折近期、遠(yuǎn)期療效做出對比分析。2013年8月-2016年8月收治脊柱胸腰段骨折患者124例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年8月-2016年8月收治脊柱胸腰段骨折患者124例，男女各62例，年齡24～62歲，平均(46±3.21)歲。其中腰椎骨折54例，胸腰骨折45例，胸腰椎合并骨折25例。全部患者均符合脊柱胸腰段骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。

方法：所有患者通過后路手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者俯臥，全身麻醉。手術(shù)過程中，患者腹部懸空過伸脊柱對體位進(jìn)行復(fù)位，將傷椎作為中心做后正中切口，沿棘兩側(cè)將椎旁邊的肌肉進(jìn)行分離，將骨折位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，使用椎弓針，定位打釘?shù)奈恢?，鉆孔，進(jìn)入骨壁內(nèi)部，探查四壁完整，這時對椎弓螺釘進(jìn)行合理固定。有神經(jīng)損傷癥狀行椎板減壓，后均進(jìn)行椎旁、椎板植骨融合，視術(shù)中椎體復(fù)位情況適當(dāng)撐開復(fù)位，進(jìn)一步對傷口進(jìn)行消毒處理，最后縫合。

觀察指標(biāo)：針對所有患者，在手術(shù)之前和手術(shù)之后，分別使用X線片進(jìn)行檢查，這時記錄患者傷椎前、后緣高度的比值，對Cobb角進(jìn)行測量。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用s)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

對患者治療前后進(jìn)行對比分析，患者治療后，前、后緣高度比值和Cobb角均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

脊柱胸腰段骨折屬于骨科臨床上比較常見的疾病類型，可使患者在行動上受到限制，同時導(dǎo)致患者的日常生活受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量下降。當(dāng)下，臨床治療過程中，主要采用前路和后路兩種手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療[2]。后路治療方式的實(shí)施，能夠?qū)颊呒怪M(jìn)行進(jìn)一步校正，并且能夠進(jìn)一步降低患者的疼痛程度，具有極大的安全性和可靠性。手術(shù)后，患者恢復(fù)速度較快，屬于近年來患者相對愿意接受的手術(shù)方式[3]。

伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通流量增多。交通意外以及建筑施工引起的脊柱胸腰段出現(xiàn)高能量損傷的情況逐漸增多。因?yàn)樾匮翁幱诨顒?、前凸的腰椎和固定、后凸胸椎之間的轉(zhuǎn)折點(diǎn)上，局部位置的應(yīng)力相對集中，有害外力作用在胸椎位置的時候，經(jīng)常導(dǎo)致胸腰段出現(xiàn)骨折情況，或者有脊髓損傷情況[4]。這些情況的發(fā)生，導(dǎo)致患者失去了脊柱承載能力，因?yàn)榫駢浩鹊挠绊?，?dǎo)致患者下肢感覺異常，并且導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動障礙，甚至造成患者必須截肢[5]。對此，治療針對脊柱腰椎段骨折情況，實(shí)施理想手術(shù)方式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減壓、脊柱復(fù)位，并且活動相對穩(wěn)定的指標(biāo)，幫助患者回歸正常生活。同時，采用后路手術(shù)方式，手術(shù)切口較小，同時手術(shù)過程中的出血量也較少，骨折復(fù)位相對充分，療效顯著。此外，患者椎體前緣和后緣高度比值、Cobb角的復(fù)位比前路手術(shù)治療后的復(fù)位更加精切。采用后路手術(shù)方式，手術(shù)效率高，具有較高的安全性，極大地縮短住院時間[6]。手術(shù)過程中風(fēng)險較低。

針對脊柱胸腰段骨折患者而言，實(shí)施后路手術(shù)治療方式，主要指的是針對患者骨折位置進(jìn)行復(fù)位，并對這一位置進(jìn)行固定處理[7]。經(jīng)過對比分析，發(fā)現(xiàn)這種方式臨床療效良好，能夠有效降低患者疼痛程度，對患者實(shí)施手術(shù)過程中，出血量較少，防止患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血情況，屬于現(xiàn)代臨床上比較容易讓患者接受的手術(shù)治療方式。本次研究中，對比患者手術(shù)前后，傷椎前、后緣高度比值和Cobb角均優(yōu)于治療前，患者治療前前緣高度比值(41.23±2.65)，后緣高度比值(86.32±1.36)，Cobb角(21.36±1.36)°；治療后前緣高度比值(98.56±5.63)，后緣高度比值(94.04±3.51)，Cobb角(5.63±1.02)°；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者治療后前、后緣高度比值和Cobb角對比(s)

表1 患者治療后前、后緣高度比值和Cobb角對比(s)

項目 治療前 治療后 P前緣高度比值 41.23±2.65 98.56±5.63 ＜0.05后緣高度比值 86.32±1.36 94.04±3.51 ＜0.05 Cobb角(°) 21.36±1.36 5.63±1.02 ＜0.05

綜上所述，通過后路手術(shù)方式，對脊柱胸腰段骨折患者進(jìn)行治療，獲得良好的臨床療效，能夠有效降低患者疼痛程度，進(jìn)一步提升患者對手術(shù)的滿意程度，降低患者疼痛程度，更容易讓患者接受，使醫(yī)院信譽(yù)度得以有效提升，值得臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 李想,洪毅,張軍衛(wèi),等.側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折的初步臨床療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,12(5)：400-406.

[2] 岳春彥.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,19(2)：98-99.

[3] 朱錦忠,肖智青,王愛明,等.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,12(8)：1011-1012.

[4] 秦玉坤.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折50例的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,11(8)：56-57.

[5] 尹玉龍.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,18(2)：56-58.

[6] 顧云峰.經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,25(2)：70-72.

[7] 石金平.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折98例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,31(1)：86-87.

Clinical efficacy of posterior approach in the treatment of thoracolumbar fractures

Fan Xinghua
The People's Hospital of Cengong County,Guizhou Province 557800

Objective：To evaluate the effect of posterior approach in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods：124 patients with thoracolumbar fractures were selected.They were treated with posterior open reduction and screw fixation and bone graft fusion.Results：The recovery was good after the operation.They were followed up for 6 months,and the ratio of anterior vertebral height and VAS score were improved better.Conclusion：The posterior approach is effective in the treatment of thoracolumbar fractures.

Posterior approach;Thoracolumbar fracture;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.16