腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的效果觀察及評定

曹億峰

215531江蘇省常熟市支塘人民醫(yī)院

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的效果觀察及評定

曹億峰

215531江蘇省常熟市支塘人民醫(yī)院

目的：探究無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法：收治腹股溝疝患者28例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和無張力組，比較兩組治療效果。結(jié)果：在無張力組，總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中失血情況和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。結(jié)論：無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果顯著。

腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；效果

腹股溝疝屬于常見疾病，是腹腔內(nèi)臟器向表面形成突起為表現(xiàn)的一種疾病，在老年人中發(fā)病率高。突起多出現(xiàn)在大腿和下腹壁連接處三角處，其發(fā)生和腹股溝區(qū)域薄弱、腹壁薄弱等因素相關(guān)。腹股溝疝有直疝和斜疝之分，其中斜疝占95%以上，是腹股溝疝的主要類型。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床腹股溝疝中的應(yīng)用越來越廣泛，可減輕腹股溝疝患者創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間[1]。本研究探討了腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年12月收治腹股溝疝患者28例，進(jìn)行隨機(jī)分組。傳統(tǒng)組腹股溝疝患者14例，男10例，女4例，年齡42～76歲，平均(60.73±5.28)歲。無張力組腹股溝疝患者14例，男11例，女3例，年齡42～75歲，平均(60.15±5.57)歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：傳統(tǒng)組采用的修補(bǔ)術(shù)為傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，直接對疝囊頸進(jìn)行高位游離，無需將疝囊切開。無張力組則施行無張力修補(bǔ)術(shù)。局部浸潤麻醉或椎管內(nèi)麻醉，給予仰臥位，常規(guī)做疝切口，對疝囊進(jìn)行分離。對于體積較小的疝囊直接對疝囊頸進(jìn)行高位游離，無需將疝囊切開。對于體積較大的疝囊需將疝囊切開，于恥骨橫斷，并給予遠(yuǎn)端徹底止血，確保近端在縫合之后可容納一個(gè)填充物，后將疝囊還納至腹腔中。疝環(huán)充填后在精索后方放置平片，四周縫合固定，術(shù)畢。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者腹股溝疝治療總有效率；手術(shù)開始至完成時(shí)間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中失血情況；切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率。①顯效：治療后癥狀消失，病灶修復(fù)良好，半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；②有效：癥狀改善，病灶修復(fù)較好；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者腹股溝疝治療總有效率比較(n)

結(jié) 果

腹股溝疝治療總有效率比較：無張力組患者腹股溝疝治療總有效率比傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

手術(shù)開始至完成時(shí)間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中失血情況比較：無張力組手術(shù)開始至完成時(shí)間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中失血情況比傳統(tǒng)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率比較：無張力組切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

腹股溝疝是常見疾病，手術(shù)是其有效治療方法，但傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)存在較多缺陷，其切口直徑比較低，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加[3，4]。

目前，隨著人們對腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)知不斷提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的作用逐漸被認(rèn)識和重視。常規(guī)修補(bǔ)手術(shù)在治療上不符合解剖學(xué)特點(diǎn)，容易加重腹橫筋膜受損，導(dǎo)致病情加重。而無張力修補(bǔ)術(shù)則更符合解剖學(xué)特點(diǎn)，可減少創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后住院時(shí)間和愈合時(shí)間，患者接受度高[5，6]。另外，無張力修補(bǔ)術(shù)以合成纖維網(wǎng)為網(wǎng)塞材料，成本低，無異物感，無毒性，具有較高的安全性。在無張力修補(bǔ)術(shù)治療過程需注意：①手術(shù)醫(yī)生需熟悉腹股溝管解剖特點(diǎn)，并熟練掌握無張力修補(bǔ)術(shù)操作技術(shù)；②需根據(jù)患者腹股溝管對網(wǎng)塞材料進(jìn)行合適的修剪；③補(bǔ)片固定時(shí)避免卷曲；④注意小心操作，有效保護(hù)腹股溝神經(jīng)，減輕患者神經(jīng)痛[7，8]。

本研究中，傳統(tǒng)組采用的修補(bǔ)術(shù)為傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，無張力組則施行無張力修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示，無張力組患者腹股溝疝治療總有效率比傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；無張力組手術(shù)開始至完成時(shí)間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中失血情況比傳統(tǒng)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；無張力組切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的效果確切，優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中失血，減輕患者疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，還可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后可早期活動(dòng)，住院時(shí)間明顯縮短，值得推廣。

表2 兩組手術(shù)開始至完成時(shí)間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中失血情況比較±s)

表2 兩組手術(shù)開始至完成時(shí)間、術(shù)后切口VAS評分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中失血情況比較±s)

組別 手術(shù)開始至完成時(shí)間(min) 術(shù)后切口VAS評分(分) 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間(h) 術(shù)中平均失血量(mL)無張力組 34.21±0.15 2.05±1.25 12.13±6.13 112.13±6.91傳統(tǒng)組 65.99±1.91 3.178±1.72 35.35±3.77 235.25±3.56 t 8.156 9.829 10.143 9.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者切口感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

[1] 王曉峰,任曉軍.老年人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3)：182-183.

[2] 陳興陽.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中的療效比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(19)：220.

[3] 任克彥.無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24)：5585-5586.

[4] 馬志文.老年患者腹股溝斜疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(5)：399-401.

[5] 劉守友,董浩軍,丁俊連,等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝95例分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(11)：899-900.

[6] 楊彪,林益坤,陳壯鋒,等.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析及處理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(1)：54-55.

[7] 劉顏良,曹鈞,張楊,等.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)75例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(11)：1002-1005.

[8] 朱雷明,姜衛(wèi)東,朱建斌,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)片釘合固定與醫(yī)用膠固定的對照研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,6(2)：718-723.

Observation and evaluation of effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia

Cao Yifeng
Zhitang People's Hospital of Changshu City,Jiangsu Province 215531

Objective：To explore the effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia.Methods：28 patients with inguinal hernia were selected.They were randomly divided into the conventional group and the tension-free group.We compared the efficacy of two groups.Results：In the tension-free group,the total effective rate,operative time,postoperative VAS score,postoperative ambulation time,intraoperative blood loss and complication rate were significantly better than those of the conventional group(P＜0.05).Conclusion：The effect of tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia was significant.

Inguinal hernia;Tension-free hernioplasty;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.11