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    白塞病的整體護理探討

    2017-07-12 09:03:07楊麗
    科學中國人 2017年23期
    關鍵詞:白塞病肛周眼部

    楊麗

    楚雄醫(yī)藥高等專科學校

    白塞病的整體護理探討

    楊麗

    楚雄醫(yī)藥高等??茖W校

    白塞病是一種進行性多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病,以細小血管炎為主要病理基礎,以反復發(fā)作的口腔及外陰潰瘍、眼和皮膚損害為特征。本文總結分析近年來對白塞病的整體護理的狀況,強調患者的生理、心理、社會、精神、文化的統(tǒng)一整體等,探討如何更好地提供“以患者為中心”的全方位護理服務,建立良好的護患關系,提高護理質量,促進患者病情緩解。

    白塞?。徽w護理;探討

    白塞病(Behcet''s disease,BD)是一種累及多個系統(tǒng)的慢性疾病,大多數(shù)發(fā)病隱匿,發(fā)展緩慢,主要表現(xiàn)有復發(fā)性口腔和生殖器潰瘍、眼和皮膚損害等,可同時出現(xiàn)消化道、心血管、神經系統(tǒng)、骨關節(jié)等多系統(tǒng)損傷,臨床表現(xiàn)多樣,病情輕重不一,預后多較好。部分患者出現(xiàn)大血管、眼、中樞神經系統(tǒng)損傷,預后常不佳。反復發(fā)作,發(fā)作與緩解交替,好發(fā)于青壯年,發(fā)病年齡多為20~45歲,男女之比為1∶14,在中國的發(fā)生率約為140人/100萬,近年有逐漸增多趨勢,病因尚不明確,可能與感染、遺傳和環(huán)境有關,病理特征是血管炎。本病目前無法治愈,治療常使用激素、免疫抑制劑和中醫(yī)中藥治療,該病缺乏特異性臨床表現(xiàn),給治療和護理工作帶來極大的困難,加強患者對本病的認識,實施積極有效的整體護理可有助于疾病的治療。

    1.口腔護理

    復發(fā)性口腔潰瘍常為本病的首發(fā)癥狀,也是最基本的癥狀,發(fā)病率可達95%以上,患者常因劇烈疼痛而影響進食、語言交流和情緒。白塞病的口腔潰瘍易繼發(fā)細菌、真菌等感染,如革蘭氏陰性桿菌、白色念珠菌和厭氧菌等。要及時巡視病房,嚴密觀察患者的生命征。囑白塞病患者保持口腔清潔,避免殘留食物殘渣、多飲水、指導病人進食清淡飲食,避免生冷、過熱、油炸、過硬及刺激性食物,飯后及時漱口或刷牙。給予患者口腔護理,2次/天。餐后用生理鹽水或漱口液如離子水漱口,能刷牙者使用軟毛刷動作輕柔的順齒刷牙,必要時停止用牙刷。口腔潰瘍明顯疼痛者在口腔護理前可配制生理鹽水500ml+利多卡因2支混合液漱口,預防口腔真菌感染,可在餐后用2.5%碳酸氫鈉溶液口腔含漱或用消毒棉球擦拭,潰瘍面外涂激素軟膏或碘甘油等。若因潰瘍疼痛使其無法含漱,可用5%利多卡因+生理鹽水稀釋加入氧氣霧化器內,調節(jié)氧流量并吸入。

    2.眼部護理

    最常見的眼部病變?yōu)楹缒そ逘铙w炎,嚴重的可導致視力障礙,甚至失明,密切觀察結膜充血、水腫、眼部不適感。囑患者不要在光線較暗的地方閱讀,避免眼睛疲勞,避免強光刺激。眼結膜炎者可遵醫(yī)囑用皮質激素軟膏或滴眼液,積極控制眼部炎癥。操作時遵守無菌原則,避免眼藥水或眼膏污染。在眼部護理操作中,首先動作輕柔,避免損傷角膜,保持雙手清潔、避免感染。先用消毒棉簽清除眼部分泌物,用生理鹽水沖洗眼部,按醫(yī)囑使用抗炎類眼藥點眼。

    3.皮膚護理

    大多數(shù)白塞病患者會出現(xiàn)皮膚損害,如為結節(jié)紅斑、丘疹、毛囊炎、皰疹等??捎脺厮逑雌つw,勿用堿性等刺激性的洗滌劑清洗、勿用力。保持局部清潔干燥,出汗較多者及時擦身更衣、更換床單,穿全棉內衣。臥床患者勤翻身,觀察受壓部位皮膚防止壓瘡。避免搔抓皮膚,使用堿性等刺激性的洗滌用品,避免紫外線照射。針刺反應陽性者應避免反復穿刺,留置靜脈留置針,靜脈穿刺時注意提高成功率,加強針眼處的消毒,降低針刺反應。

    4.消化道護理

    消化道損害常見的癥狀有上腹脹痛、吞咽困難、排便習慣改變、消化道出血等,囑患者注意休息,對病人和家屬進行飲食指導,調整飲食,少食多餐,品種多樣,飲食以清淡易消化為主,忌食辛辣刺激性的食物,以減少對口腔黏膜的刺激。給予高熱量、高蛋白和高維生素的易消化無渣流質或半流質飲食。

    5.外生殖器、肛周護理

    男性生殖器潰瘍主要發(fā)生在陰囊、陰莖、包皮、龜頭、肛周;女性潰瘍好發(fā)于兩側大小陰唇、肛周,這些部位的潰瘍易受感染和摩擦,疼痛劇烈、愈合較慢。囑患者穿寬松柔軟棉質內褲,要保持會陰清潔,為預防感染及促進潰瘍愈合應每天用溫開水淋洗,局部可用0.1%的新潔爾滅濕敷,外用表皮生長因子噴劑,男性患者需經常外翻包皮,防止?jié)兠嬲尺B。患處潰瘍可以用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,早晚各1次,坐浴后涂抗生素軟膏;保持創(chuàng)面干燥,注意經期衛(wèi)生。潰瘍期禁止性生活。坐浴時要注意洗浴液的溫度不要過高,要保暖,防感冒,坐浴后再使用烤燈照射,如潰瘍較嚴重時,甚至糜爛形成空洞時,需清潔創(chuàng)面,定時換藥,促進創(chuàng)面愈合。預防肛周膿腫防止便秘。注意肛周皮膚有無紅腫、壓痛、感覺異常,如有異常即時報告醫(yī)生。

    6.心理護理

    白塞病為慢性病程,易復發(fā)?;颊叱R蚩谇粷円疬M食困難、疼痛及會陰部潰瘍疼痛,而導致心理壓力大,影響正常的生活,患者常有緊張、情緒低落、煩躁、抑郁等負性情緒,會誘發(fā)或加重病情。護士應與患者建立良好的護患關系,要尊重患者的隱私,耐心傾聽患者的心聲,使其感到被尊重。幫助病人和家屬認識疾病的特點,減輕顧慮,介紹白塞病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預后等疾病相關知識,介紹情緒與疾病之間的關系,教病人自我調節(jié)、緩解焦慮的方法及心理平衡的技巧。

    7.小結

    強調護理服務的整體性和患者不同層次的需要,為白塞病患者提供全方位的護理是本病護理的關鍵。口腔、外陰、眼部的護理需要重視;在病程中嚴密觀察病人病情變化,使用激素、免疫抑制劑的患者要密切觀察藥物的不良反應,指導患者用藥。進行積極有效的心理疏導,與患者建立良好的護患關系,使患者正確認識白塞病,保持口腔及外陰衛(wèi)生,控制病情,樹立信心,配合治療,有利于疾病的康復。健康教育和出院后的隨訪工作,可以促進和維護患者的健康,提高服務質量。

    [1]徐金榮,孫立娣,秦晶.14例白塞病患者的護理[J].吉林醫(yī)學, 2007,14:1543-1544.

    [2]陳偉玲,李緯明,單彩燕.腸型白塞病20例護理體會[J].實用醫(yī)學雜志,2011,17:3237-3238.

    [3]王玲玲.辨病與辨證相結合治療白塞病的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學,2012.

    [4]喬敏,劉艷琴,馮小莉,黎蒙,周淑如.白塞病一例的臨床護理體會[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2015,(06):785.

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