高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理

安艷瓊

烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理

安艷瓊

烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

高血壓會(huì)造成顱內(nèi)的出血，血塊會(huì)壓迫患者的顱內(nèi)神經(jīng)，影響患者的正常生活。在進(jìn)行手術(shù)之后，腦出血情況可以得到控制，但是由于手術(shù)部位的特殊性，患者一般在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)進(jìn)程。本文對(duì)并發(fā)癥的種類和原因進(jìn)行了闡述，并提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，希望可以在醫(yī)務(wù)護(hù)理中作為參考。

高血壓腦出血；術(shù)后并發(fā)癥；原因及護(hù)理

一、并發(fā)癥種類及對(duì)應(yīng)的原因

1、術(shù)后再出血

在醫(yī)學(xué)研究中，針對(duì)多例腦出血患者的術(shù)后觀察可以發(fā)現(xiàn)，有接近20%的患者在術(shù)后出現(xiàn)了腦內(nèi)再出血現(xiàn)象，影響了手術(shù)效果和術(shù)后的康復(fù)。產(chǎn)生術(shù)后再出血的主要原因是由于手術(shù)后患者的血壓控制不良，患者在術(shù)后康復(fù)的過(guò)程中，如果出現(xiàn)血壓的上升，就會(huì)引起患者腦血管血液流量的增加，從而在術(shù)后的創(chuàng)口中造成再次出血。

2、腎損傷

腦出血患者由于腦內(nèi)血塊壓迫神經(jīng)，會(huì)造成機(jī)體功能的運(yùn)行不暢。在高血壓腦出血患者的術(shù)前生活中，一般會(huì)使用速尿等利尿藥物來(lái)保證排尿的正常，藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)造成患者的腎功能下降，腎小管的通透性改變，甚至?xí)斐赡I小管的壞死，從而造成術(shù)后的急性腎衰竭。

3、消化道疾病

在術(shù)后患者會(huì)由于長(zhǎng)期的臥床和進(jìn)食少造成腸胃活動(dòng)受到阻礙，會(huì)造成病人的排便功能受到影響，進(jìn)而造成便秘癥狀。術(shù)后患者需要進(jìn)行鼻飼，保證患者的正常進(jìn)食，這一處理方法雖然保證了患者的進(jìn)食問(wèn)題，但是也會(huì)造成進(jìn)食方式改變，影響進(jìn)食效率，同時(shí)，鼻飼方式會(huì)造成對(duì)患者的胃管壓迫和刺激，造成患者鼻黏膜破損和腸胃問(wèn)題頻發(fā)，同時(shí)由于長(zhǎng)期昏迷，病人的口腔狀況也會(huì)出現(xiàn)感染等狀況，造成口腔炎癥的發(fā)生。

4、肺部感染

術(shù)后長(zhǎng)期昏迷的患者，醫(yī)院為了保證患者的正常生存，會(huì)進(jìn)行氣管切開(kāi)，以保證患者的正常呼吸，在氣管切開(kāi)以后患者的呼吸模式會(huì)發(fā)生改變?；颊咝g(shù)后免疫力和抵抗力低下，患者手術(shù)氣管插管導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，長(zhǎng)期臥床不能及時(shí)排出，致使分泌物在肺內(nèi)淤積引起感染。

5、泌尿系統(tǒng)感染

患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、長(zhǎng)期輸液以及使用利尿藥物均可能導(dǎo)致患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡紊亂。建議臨床給予患者輸液補(bǔ)水過(guò)程中注意電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制利尿劑的使用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、調(diào)整和糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

6、血塊壓迫神經(jīng)造成多方面影響

顱內(nèi)血塊的存在會(huì)壓迫顱內(nèi)的血管和神經(jīng)組織，影響患者的正常行動(dòng)，并引起多種生理功能障礙，其主要的護(hù)理診斷如下：假如顱內(nèi)血塊壓迫語(yǔ)言中樞神經(jīng)，就會(huì)造成患者的暫時(shí)失語(yǔ)，在治療之后，患者會(huì)由于語(yǔ)言的長(zhǎng)期不使用而出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，護(hù)理人員和家屬應(yīng)該注意對(duì)患者正常的心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)心理問(wèn)題。

同理，假如血塊壓迫視覺(jué)神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的失明或是視力下降，在治療后，患者也會(huì)出現(xiàn)一定的視力障礙，家屬要加強(qiáng)對(duì)患者的照顧和看護(hù)。

血塊壓迫顱內(nèi)神經(jīng)會(huì)造成多種生理活動(dòng)的進(jìn)行障礙，最主要的影響是對(duì)患者記憶力和行為的影響。長(zhǎng)期的記憶力減退會(huì)造成患者的思維過(guò)程受到阻礙，具體表現(xiàn)為患者在康復(fù)之后的表情淡漠、行為遲鈍、自理障礙，在這一過(guò)程之中家屬要注意對(duì)患者的生活和心理進(jìn)行全面的照顧，避免出現(xiàn)心理問(wèn)題影響日后的康復(fù)情況。

二、相應(yīng)的針對(duì)措施

1、術(shù)后針對(duì)患者情況進(jìn)行護(hù)理診斷

在患者的術(shù)后護(hù)理之中，護(hù)理診斷是根據(jù)患者的個(gè)人情況、家庭情況等進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)患者的健康問(wèn)題或是潛伏病癥進(jìn)行分析和反應(yīng)的臨床判斷過(guò)程。護(hù)理診斷的使用為醫(yī)務(wù)護(hù)理工作者提供了干預(yù)患者未知疾病的準(zhǔn)則，為之后的緊急反應(yīng)作出了準(zhǔn)備，以便于達(dá)到提高看護(hù)護(hù)理效果的目的。

在護(hù)理診斷之中，護(hù)理人員主要是根據(jù)自身或是醫(yī)生的臨床判斷來(lái)選擇不同的護(hù)理措施，以便于針對(duì)患者的病癥進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理。臨床判斷基于醫(yī)生或是護(hù)理人員自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)背景，因此，臨床判斷要求護(hù)理人員具有相對(duì)豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)于病人所處的狀態(tài)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷。在護(hù)理措施的選擇之上，其主要的選擇范圍是為患者所執(zhí)行的多種護(hù)理措施，其中包括獨(dú)立執(zhí)行措施和合作執(zhí)行措施，包括生理護(hù)理和心理護(hù)理，幫助患者解決在康復(fù)護(hù)理之中可能出現(xiàn)的生理并發(fā)癥或是心理疾病，保障了患者的身心健康。

2、針對(duì)各個(gè)并發(fā)癥的解決措施

針對(duì)再出血現(xiàn)象，術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者血壓的變化，并觀察患者意識(shí)的變化，控制收縮壓在150～160mm Hg，舒張壓80～90mm Hg，同時(shí)預(yù)防降壓過(guò)快導(dǎo)致心臟供血不足。指導(dǎo)患者保持平和的心態(tài)，控制好情緒，避免情緒激動(dòng)造成患者血壓升高誘發(fā)再出血。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食，每天食鹽攝入量3～4g，多吃纖維豐富的食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免因用力排便導(dǎo)致血壓上升。

針對(duì)腎損傷，在術(shù)后護(hù)理之中要合理使用利尿類藥物，根據(jù)患者的康復(fù)情況和顱內(nèi)水腫的情況合理選擇藥物的用量，在使用之后，監(jiān)測(cè)患者的排尿量，并定時(shí)對(duì)患者的腎功能情況進(jìn)行檢查，在出現(xiàn)腎功能不良的情況之后停止使用利尿類藥物，避免造成嚴(yán)重的急性腎衰竭。假如已經(jīng)出現(xiàn)腎衰竭癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行透析處理，防治體內(nèi)毒素積累，影響機(jī)體的康復(fù)。

針對(duì)消化道的炎癥等并發(fā)癥，鼻飼等方法對(duì)于患者的正常進(jìn)食有很好的效果，不宜停止。因此，為了防治嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，在康復(fù)護(hù)理的過(guò)程之中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者采取臨床治療干預(yù)。在康復(fù)過(guò)程之中，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，關(guān)注患者的消化系統(tǒng)情況，在出現(xiàn)體溫升高、消化道出血的癥狀時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的治療。在治療之后，還要觀察患者的排便情況，指導(dǎo)患者盡早恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后第1天，患者若無(wú)惡心、嘔吐等癥狀可先進(jìn)少量流食，之后改為半流食，逐漸過(guò)渡為正常飲食?；杳缘幕颊呖山o予鼻飼流食。

三、結(jié)語(yǔ)

高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥多且復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和康復(fù)，根據(jù)患者術(shù)后并發(fā)癥成因進(jìn)行的預(yù)防和護(hù)理，可以顯著提高臨床療效，幫助患者早日康復(fù)，具有重要的臨床意義。

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[3]楊瑞生.微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因及處理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012（06）