大承氣湯佐治小兒肺炎伴高熱的療效及對(duì)自由基表達(dá)的影響

孟衛(wèi)霞，黃莉芬*

（華潤武鋼總醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430080）

大承氣湯佐治小兒肺炎伴高熱的療效及對(duì)自由基表達(dá)的影響

孟衛(wèi)霞，黃莉芬*

（華潤武鋼總醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430080）

目的探討大承氣湯治療小兒肺炎伴高熱的療效及對(duì)自由基表達(dá)的影響。方法將肺炎患兒88例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例，對(duì)照組患兒采用抗生素、抗病毒、退熱鎮(zhèn)咳的常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大承氣湯治療。比較兩組患兒癥狀改善情況、治療總有效率以及患兒治療前后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）表達(dá)情況。結(jié)果觀察組患兒癥狀改善（體溫恢復(fù)、咳嗽停止、肺部濕啰音消失）用時(shí)均較對(duì)照組短，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療總有效率（100%）高于對(duì)照組（88.64%），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前相比，兩組患兒治療后血清TNF-α、CRP表達(dá)水平均降低，SOD表達(dá)水平升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大承氣湯療效顯著，可以有效降低小兒肺炎伴高熱病例的自由基表達(dá)，減輕患兒炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

小兒肺炎；大承氣湯；血清腫瘤壞死因子-α；C反應(yīng)蛋白；超氧化物歧化酶

小兒肺炎是臨床兒科常見病，多見于嬰幼兒，尤以北方地區(qū)和冬春季節(jié)多見。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部聽診濕性啰音等[1]。小兒肺炎的病因多樣，主要是由病原菌感染所致，可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎以及衣原體肺炎等。因?yàn)橛變簷C(jī)體免疫力較低，病情常常呈急性發(fā)展，極易導(dǎo)致患兒循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)受累，出現(xiàn)缺氧、心功能不全、煩躁、昏迷、拒食、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀[2]。目前臨床上針對(duì)小兒肺炎的治療措施主要是采用抗病原體加對(duì)癥治療，但由于小兒免疫力較低、癥狀較重，治療常常得不到滿意效果。有研究顯示，大承氣湯在治療炎性疾病時(shí)可以有效緩解炎癥反應(yīng)，降低自由基表達(dá)[3]。因此，本次研究采用大承氣湯加常規(guī)治療與單純使用常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，探討大承氣湯在治療小兒肺炎伴高熱時(shí)對(duì)自由基表達(dá)的影響及其治療效果，為臨床治療提供理論參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年12月至2016年2月期間本院收治的確診為肺炎的患兒88例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組男23例，女21例，年齡1.4～6.4歲，平均(3.2±1.1)歲，病程 2.4～6.6 d，平均（4.1±1.2） d，入院前發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（2.74±1.11）d；觀察組男 23 例，女21 例，年齡 1.6～7.1 歲，平均(3.1±1.3)歲，病程 1.9～6.8 d，平均 （3.7±1.4）d，入院前發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（2.71±0.97）d。 兩組患兒在性別、年齡、入院前發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)患兒執(zhí)行的所有操作均得到患者家屬的知情同意，均已征得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）咳嗽、咳痰、呼吸困難、伴或不伴胸痛的臨床癥狀；（2）肺部聽診可聞及濕性啰音、支氣管呼吸音，語顫增強(qiáng)；（3）影像學(xué)檢查見肺紋理增粗、肺部浸潤陰影或?qū)嵶冇?；?）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞在80%以上，并有核左移；（5）痰涂片可見病原菌；（6）伴有發(fā)熱，肛溫＞39℃。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，臨床表現(xiàn)為陽明腑實(shí)證：大便秘結(jié)、腹部拒按、神昏譫語、舌苔黃燥、脈沉實(shí)，或下利稀水臭穢、腹部疼痛、口干舌燥、脈滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有先天性心功能不全；（2）合并消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其他系統(tǒng)原發(fā)疾??；（3）先天畸形患兒。

1.4 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)患兒肺炎類型而選擇常規(guī)治療方案（抗生素或抗病毒加對(duì)癥治療）。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬大承氣湯治療。方藥組成：大黃 3 g，地龍 3 g，葶藶子 3 g，桑白皮 3 g，芒硝3 g，枳實(shí) 5 g，厚樸 7 g，虎杖 7 g。 加水 1 000 mL煎藥后取汁500 mL，囑患兒每小時(shí)服藥約100 mL，待大便通暢后停止服藥。

1.5 觀察指標(biāo)

癥狀（體溫、咳嗽、肺部濕啰音）改善用時(shí)、治療總有效率、治療前后炎癥細(xì)胞因子[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）]和自由基清除酶[超氧化物歧化酶（SOD）]表達(dá)情況。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：癥狀、體征消失，X線檢查顯示肺部病灶吸收或基本吸收，血象基本正常；有效：癥狀、體征顯著改善，X線檢查顯示肺部病灶小部分吸收；無效：癥狀、體征不減弱或加重，肺部病灶無吸收。總有效率（%）=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善用時(shí)比較

觀察組患兒癥狀改善（體溫恢復(fù)、咳嗽停止、肺部濕啰音消失）用時(shí)均較對(duì)照組短，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表 1 兩組癥狀改善用時(shí)比較 （n=44，±s，d）

表 1 兩組癥狀改善用時(shí)比較 （n=44，±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別對(duì)照組觀察組t P體溫恢復(fù)2.29±0.39 1.25±0.33*13.5033＜0.0001咳嗽停止6.12±1.25 4.29±1.26*6.8394＜0.0001肺部濕羅音消失7.01±1.27 4.98±1.33*7.3223＜0.0001

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率（100%）高于對(duì)照組（88.64%），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組治療有效率比較 [n=44，(%)]

2.3 兩組治療前后TNF-α、CRP及SOD表達(dá)比較

兩組患兒治療前血清TNF-α、CRP及SOD表達(dá)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，兩組患兒治療后血清TNF-α、CRP表達(dá)水平均降低，SOD表達(dá)水平升高，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，觀察組患兒血清 TNF-α、CRP 表達(dá)水平較對(duì)照組降低，SOD表達(dá)水平較對(duì)照組升高，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后TNF-α、CRP及SOD表達(dá)情況比較 （n=44，±s）

表3 兩組治療前后TNF-α、CRP及SOD表達(dá)情況比較 （n=44，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，＃P＜0.01。

組別 TNF-α/（pg/mL） CRP/（mg/L） SOD/（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組t P 12.35±2.01 12.33±2.17 0.0449 0.9643 8.51±2.11*6.04±2.07*＃5.5430＜0.0001 12.24±2.33 12.33±2.31 0.1820 0.8560 6.88±2.11*5.21±1.99*＃3.8193 0.0003 101.22±10.17 100.97±10.08 0.1158 0.9081 119.31±9.84*133.48±10.58*＃6.5053＜0.0001

3 討論

小兒肺炎為臨床常見兒科疾病，主癥多為發(fā)熱、喉中痰鳴、喘咳，常伴有腹?jié)M、便秘、出汗，外感為主要病機(jī)，外邪犯肺、氣失宣降，如外邪入里，傷津化燥，致燥屎內(nèi)結(jié)大腸．腑氣不通，喘滿加重，以揚(yáng)湯止沸單純治肺療效不佳，應(yīng)以釜底抽薪的通腑泄熱為原則，兼顧清肺平喘，可獲滿意療效[6-8]。

研究報(bào)道[9]，肺炎患者體內(nèi)除炎癥因子的表達(dá)異常以外，自由基的表達(dá)也異?；钴S。自由基在化學(xué)上是指含有不成對(duì)電子的原子或基團(tuán)，在生物代謝中自由基起著很重要的作用。人體內(nèi)的物質(zhì)破壞是導(dǎo)致疾病發(fā)作的重要原因，而自由基作為一種缺乏電子的活性極強(qiáng)的物質(zhì)，在人體內(nèi)具有較強(qiáng)的搶奪電子的能力。比如自由基搶奪蛋白質(zhì)的電子，可以導(dǎo)致蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)破壞，使其失去生物活性，導(dǎo)致機(jī)體喪失相應(yīng)的生理功能而發(fā)病。肺炎患者相應(yīng)的表現(xiàn)為體內(nèi)自由基清除酶SOD的低表達(dá)，且自由基的高表達(dá)狀態(tài)對(duì)于炎癥的發(fā)展有著重要作用[10]。因此，降低肺炎患者體內(nèi)自由基的表達(dá)水平也是治療肺炎的重要途徑之一。而TNF-α、CRP均被臨床廣泛用于檢測(cè)炎癥狀態(tài)和對(duì)炎癥的治療效果評(píng)估[11-12]。大承氣湯在中藥學(xué)中屬瀉下劑，主治陽明腑實(shí)證，可以峻下熱結(jié)、排除體內(nèi)陽毒。研究報(bào)道，大承氣湯用于肺炎患者治療時(shí)可以有效緩解患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)[13-17]。本次研究在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大承氣湯，方中大黃攻積滯、清濕熱、涼血解毒、祛瘀、瀉火，屬瀉下藥；芒硝瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫，可增強(qiáng)大黃瀉下作用；地龍清肺平喘、清熱利尿；葶藶子瀉肺降氣、祛痰平喘、泄熱逐邪；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；枳實(shí)化痰散痞；厚樸燥濕消痰；虎杖清熱解毒、止咳化痰，全方共起通腑泄熱之效，又兼以清肺平喘。

結(jié)果顯示，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療有效率也顯著高于對(duì)照組，表明大承氣湯在治療肺炎伴高熱患兒時(shí)可以提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)，這與已有研究結(jié)果相符。治療后觀察組患兒的血清炎癥因子TNF-α、CRP表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組，血清自由基清除酶SOD表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，提示大承氣湯可以通過促進(jìn)體內(nèi)SOD表達(dá)來加速清除體內(nèi)自由基，從而減輕自由基對(duì)機(jī)體的破壞，緩解患兒炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在小兒肺炎的常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上加用大承氣湯可以有效促進(jìn)患兒體內(nèi)自由基清除酶SOD的表達(dá)，從而加速自由基的清除，促進(jìn)炎癥反應(yīng)緩解和癥狀改善，提高治療效果，值得在臨床上推廣使用。

[1]都姣嬌.麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎的療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(6):121-123.

[2]李 敏,吳向東,萬獻(xiàn)堯,等.大承氣湯對(duì)危重癥患者胃腸功能影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,22(8):56-58,97.

[3]蔡 玲.大承氣湯對(duì)改善重癥急性胰腺炎患者胃腸功能障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1):155-156.

[4]陳世利.小兒肺炎的診斷及治療體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(6):227-228.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:288.

[6]廖艷紅,張 滌.張滌教授論治小兒肺炎繼發(fā)腹瀉經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(8):41-43.

[7]張 賽,程 燕.中醫(yī)診療小兒肺炎支原體肺炎概況[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,44(1):73-76.

[8]李宏超,陳 慧.小兒支原體肺炎中醫(yī)辨證分型與治療[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(10):1034-1036.

[9]饒延華.自由基清除劑在小兒肺炎治療中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2012,27(7):1014-1016.

[10]楊 楠,劉力銘,郭曉斌.肺炎支原體肺炎患兒超敏C反應(yīng)蛋白與氧自由基表達(dá)及臨床價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1705-1706.

[11]曹 嫚,何少為.肺炎支原體患兒血清中TNF-α和Hs-CRP水平聯(lián)合測(cè)定的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(18):24.

[12]Volanakis JE.Human C-reactive protein:expression structure,and function[J].Mol Immunol,2001,38(2/3):189-197．

[13]Li J,Zhu SF,Zhao XL,et al.Metabolomic profiles illuminate the efficacy of Chinese herbal Da-Cheng-Qi decoction on acute pancreatitis in rats[J].Pancreatology.2015,15(4):337-343.

[14]付少麗,朱京慈.大承氣湯防治腸屏障功能障礙的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,27(15):1944-1946.

[15]宋治榮,趙 珺.大承氣湯的藥理機(jī)制探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(2):218-219.

[16]Yang B,Xu FY,Sun HJ,et al.Da-cheng-qi decoction,a traditional Chinese herbal formula,for intestinal obstruction:systematic review and meta-analysis[J].Afr J Tradit Complement Altern Med.2014,11(4):101-119.

[17]Xie MZ,Luo P,Ma B,et al.Interventional effects of dacheng-qi decoction on enteric nerve system in a rat model of multiple organ dysfunction syndrome[J].Int J Clin Exp Med.2015,8(11):20302-20308.

（本文編輯 李 杰）

Effect of Dachengqi Decoction on Children with Pneumonia and High Fever and Its Influence on Free Radical Expression

MENG Weixia,HUANG Lifen*
(Huarun General Hospital of Wuhan Iron and Steel,Wuhan,Hubei 430080,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of Dachengqi Decoction on children with pneumonia and high fever and its influence on free radical expression.MethodsThe 88 children with pneumonia were divided into observation group and control group according to random number table method,44 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment of antibiotics,antiviral and antipyretic antitussive.On the basis of conventional treatment,the observation group was treated with the decoction of Dachengqi decoction.The improvement of symptoms,the total effective rate and the serum TNF-α,C-reactive protein(CRP)and superoxide dismutase(SOD)expression of children before and after treatment were compared.ResultsThe improvement time of symptoms(temperature recovery,cough,pulmonary rales)in observation group was shorter than that in the control group,the difference was statistically significant between the two groups (P＜0.01).The total efficiency of the observation group(100%)was higher than the control group(88.64%),the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Compared with before treatment,serum TNF-α,CRP expression levels decreased in two groups after treatment,the expression level of SOD increased,the differences were statistically significant(P＜0.01);and the observation group was better than the control group (P＜0.01).ConclusionOn the basis of conventional treatment,Dachengqi decoction could effectively reduce the expression of free radicals in children with pneumonia and high fever,reduce the inflammatory reaction,promote the rehabilitation of children.It is worth promoting in clinic.

children pneumonia;Dachengqi decoction;TNF-α;C-reactive protein;superoxide dismutase

R272;R725.6

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.07.022

本文引用：孟衛(wèi)霞，黃莉芬.大承氣湯佐治小兒肺炎伴高熱的療效及對(duì)自由基表達(dá)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（7）：781-784.

2016-08-08

武漢市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)（2014-J24R9）。

孟衛(wèi)霞，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病。

* 黃莉芬，女，碩士,副主任醫(yī)師，E-mail：2524034583@qq.com。