預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理方法

曹陽(yáng)

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）普外科，遼寧阜新123000）

預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理方法

曹陽(yáng)

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）普外科，遼寧阜新123000）

目的探討總結(jié)預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理方法。方法將納入本院2014年1月～2015年12月收治的腹部手術(shù)患者240例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（2014年1月～12月）120例與觀察組（2015年1月～12月）120例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了粘連性腸梗阻綜合預(yù)防護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（8.22±3.83）h，對(duì)照組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（15.65±4.52)h,觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.738，P＜0.05）。觀察組腸梗阻發(fā)生率2.50%，對(duì)照組發(fā)生率9.17%，觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.85，P=0.027）。觀察組護(hù)理滿意度93.34%，對(duì)照組78.33%，兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.10，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腹部手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施粘連性腸梗阻綜合預(yù)防護(hù)理措施，可有效預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；綜合預(yù)防護(hù)理

腹部手術(shù)患者術(shù)后往往容易發(fā)生粘連性腸梗阻，相關(guān)報(bào)道指出，腹部手術(shù)患者中有70%以上的患者可能發(fā)生腸粘連，而其中40%左右發(fā)生粘連性腸梗阻，并且因梗阻造成的患者死亡率達(dá)到8%～13%[1]。因此，對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后粘連性腸梗阻進(jìn)行預(yù)防，是提高治愈率與生活質(zhì)量的重要措施，這也是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。基于此，本院自2015年1月起對(duì)腹部手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了粘連性腸梗阻綜合預(yù)防護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入本院2014年1月～2015年12月收治的腹部手術(shù)患者240例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（2014年1月～12月）120例與觀察組（2015年1月～12月）120例。對(duì)照組男77例，患者43例，年齡15～76歲，平均（46.3±2.8）歲；其中17例闌尾切除術(shù)，34例膽道手術(shù)，21例肝脾破裂手術(shù)，12例胃大部分切除術(shù)，15例腹股溝疝手術(shù)，12例化膿性腹膜炎，9例腹腔腫瘤。觀察組男74例，女46例，年齡14～78歲，平均（47.5±2.3）歲；其中15例闌尾切除術(shù)，37例膽道手術(shù)，23例肝脾破裂手術(shù)，11例胃大部分切除術(shù)，13例腹股溝疝手術(shù)，13例化膿性腹膜炎，8例腹腔腫瘤。所有患者均知情同意，肝腎功能正常，術(shù)前無(wú)惡病質(zhì)與其他代謝疾病。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明兩組之間存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容包括：在患者術(shù)后禁食、給予胃腸減壓，服用抗生素與補(bǔ)液治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察以及其他術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上粘連性腸梗阻綜合預(yù)防護(hù)理措施。具體護(hù)理內(nèi)容及方法為：（1）術(shù)前進(jìn)行灌腸：在術(shù)前1天，晚8：00，采用500～1 000 mL 5%溫肥皂水進(jìn)行不保留灌腸，讓患者有充足的時(shí)間排出腸道積氣與大便，做好腸道的清潔，防止手術(shù)中因糞便排出對(duì)手術(shù)環(huán)境造成污染，避免積氣充盈、腸道大便影響手術(shù)操作，并且可減少術(shù)后腸脹氣、便秘等[2]。（2）術(shù)后早期活動(dòng)：在患者術(shù)后6 h，生命體征基本平穩(wěn)后，患者無(wú)骶尾部外傷與脊柱損傷的協(xié)助其取斜坡臥位與半臥位，并實(shí)施分階段運(yùn)動(dòng)。①呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行半臥位深呼吸訓(xùn)練，鼻用力吸氣，然后縮唇慢慢呼氣，二者時(shí)間比維持在1︰3左右，呼吸鍛煉在白天進(jìn)行每3小時(shí)1次，每次重復(fù)6～8遍。②四肢活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，包括上肢的伸、屈、拉、握、外展和上舉等，讓患者積極的做力所能及的事，如自行穿衣、進(jìn)食、喝水與漱口等；下肢運(yùn)動(dòng)包括伸、屈、蹬等，將枕頭放在床尾，讓患者用力蹬腿。③早期下床活動(dòng)：根據(jù)患者情況指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)，如闌尾炎手術(shù)患者在術(shù)后6 h即可協(xié)助下床小便；行膽囊手術(shù)、粘連松解術(shù)與空腔臟器穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者，根據(jù)患者情況于術(shù)后第2天協(xié)助下床活動(dòng)，在扶行中給予腹帶或者讓患者按住腹部，以減輕傷口疼痛與腹部張力，有利于患者活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間可安排在早、晚各半小時(shí)，根據(jù)患者情況延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間、增加活動(dòng)次數(shù)。患者無(wú)法下床活動(dòng)的，在床上應(yīng)勤翻身，每1～2小時(shí)翻身1次。（3）實(shí)施腹部理療：在患者術(shù)后24 h對(duì)傷口與腹部進(jìn)行理療，采用紅外線理療儀對(duì)腹部照射，通過(guò)紅外線的致熱性、穿透性，達(dá)到擴(kuò)張腹部微血管、增加腸管血運(yùn)，減少滲液及腸管缺氧時(shí)間，降低腸粘連的發(fā)生。（4）持續(xù)性胃腸減壓：術(shù)后留置胃管的患者進(jìn)行胃腸持續(xù)減壓，保證引流的通暢，進(jìn)而減輕吻合口張力，使腹脹得到減輕，改善胃腸壁血液循環(huán)。（5）腹部按摩：在術(shù)后3 d，患者一手對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，另一只手對(duì)切口對(duì)側(cè)腹部進(jìn)行按摩，早晚各進(jìn)行1次，每次20 min，連續(xù)按摩1周。按摩強(qiáng)度由輕到重，力度以能耐受為宜。通過(guò)按摩增加腸管局部血液循環(huán)，對(duì)腸粘連的發(fā)生起到預(yù)防作用。（6）口腔護(hù)理：加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，禁食者在禁食期間指導(dǎo)并子額豬患者采用生理鹽水、漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理，保證口腔濕潤(rùn)，防止有害菌進(jìn)入到胃腸道中引發(fā)腸道感染，并達(dá)到減輕胃腸道積氣、積液、減輕腹脹促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。（7）使用潤(rùn)滑劑：非穿孔修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后2 d與其他手術(shù)患者視情況給予石蠟油口服，留置胃管的患者從胃管中注入潤(rùn)滑劑。術(shù)后3 d并未排氣的患者給予開(kāi)塞露，以減少結(jié)腸積氣，減輕腹脹，讓患者腸功能得到盡快的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿意度分為十分滿意（評(píng)分在90分以上），基本滿意（評(píng)分在75～89分）與不滿意（評(píng)分不足75分），總滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/該組人數(shù)。同時(shí)對(duì)兩組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、粘連性腸梗阻發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法上述兩組數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，兩組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組腸功能恢復(fù)時(shí)間與粘連性腸梗阻發(fā)生情況比較觀察組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間為（8.22±3.83）h，對(duì)照組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（15.65±4.52)h；兩組比較，觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.738，P＜0.05）。觀察組腸梗阻發(fā)生3例（2.50%），對(duì)照組發(fā)生11例（9.17%），觀察組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.85，P=0.027）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度為93.34%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.33%，兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.10，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)的一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于腹部手術(shù)需要進(jìn)行持續(xù)性麻醉，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷等也都將對(duì)患者腹腔氣管造成影響，以至于患者在術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂，發(fā)生事故腹部血液循環(huán)障礙等[3]。

對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者腸功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，形成粘連性腸梗阻[4]。本組研究中常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間達(dá)（15.65±4.52）h，粘連性腸梗阻發(fā)生比例達(dá)9.17%。而對(duì)患者實(shí)施細(xì)致、耐心與全方位的綜合預(yù)防護(hù)理，護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)，可有效地消除了護(hù)理的盲目性。我們對(duì)腹部手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了粘連性腸梗阻綜合預(yù)防護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者粘連性腸梗阻發(fā)生幾率、腸功能恢復(fù)時(shí)間與護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)術(shù)前灌腸、術(shù)后早期活動(dòng)、腹部理療、腹部按摩等護(hù)理，可有效減少結(jié)腸積氣，減輕腹脹，讓患者腸功能得到盡快的恢復(fù)；通過(guò)活動(dòng)與翻身能夠讓早期腸管間的輕度粘連自動(dòng)地分離，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。大量研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腹部手術(shù)患者采取有效的預(yù)防護(hù)理，可顯著減少粘連性腸梗阻的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施粘連性腸梗阻綜合預(yù)防護(hù)理措施，可有效預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.090