PDCA循環(huán)在住院老年患者跌倒分析中的應(yīng)用

李愛萍+田霜

摘要：將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于老年跌倒患者分析中，運用標(biāo)準化、規(guī)范化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)來進行護理質(zhì)量管理，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)中5W1H理論，對神經(jīng)內(nèi)科一老年住院患者跌倒案例進行分析，提出改進措施，深化了護理內(nèi)涵，改善了服務(wù)理念，從而降低了患者跌倒發(fā)生率，進一步減少老年患者跌倒發(fā)生，提高了護理安全質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；跌倒；護理安全

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0165-02

PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃（Plan，P）、實施（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A）的循環(huán)過程[1]。跌倒可致多種嚴重后果，如骨折、腦損傷、軟組織損傷和心理創(chuàng)傷等，是住院患者最易發(fā)生的不良事件。

1 計劃階段

案例患者為神經(jīng)內(nèi)科腦卒中老年患者，右側(cè)肢體活動不利，有家屬留陪，患者主訴不愿麻煩家人，凌晨1：30患者自行下床如廁時發(fā)生跌倒，立即通知醫(yī)生，查體：患者意識清楚，心率82 次/min，血壓145/82 mmHg，呼吸19 次/min，訴跌倒后頭部疼痛。2 h后呼之可應(yīng)，但無法正確應(yīng)答，心電監(jiān)護：心率89 次/min，血壓168/78 mmHg，呼吸22次/min，血氧92%，頭顱CT示：高密度灶，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。遵醫(yī)囑立即予甘露醇脫水降顱壓治療，立即行手術(shù)，過程順利。繼續(xù)于高級生命支持。

1.1造成患者跌倒的原因

①夜間：案例中跌倒發(fā)生時間為凌晨1：30。夜間是跌倒發(fā)生的高發(fā)時間。②老年患者：案例中跌倒者為老年患者。占住院患者75%。老年患者年齡大、身體素質(zhì)較差、體力差、活動無耐力、反應(yīng)較遲鈍等原因為易跌倒高危人群。③疾病本身：此案例中患者為腦梗死患者，為最常見的缺血性腦血管疾病。原發(fā)疾病是導(dǎo)致患者跌倒最主要的因素之一。④其他因素：意識狀態(tài)、精神狀況、活動能力、體態(tài)步伐、視力狀況、服用降壓藥等都能會加大跌倒發(fā)生率。⑤陪護人員因素：相關(guān)常識及責(zé)任心缺乏，對預(yù)防跌倒認知率低。⑥護士因素：夜間當(dāng)班護士人數(shù)少，部分護理人員對患者防跌倒預(yù)見性差，或未能及時全面巡視病房，未能及時發(fā)現(xiàn)患者需求。⑦環(huán)境因素：床旁是患者最易發(fā)生跌倒的地方。

1.2針對主要原因的計劃

①陪護人員要時刻陪在患者身邊，尤其在夜間活動時。提高防范意識，減少跌倒的發(fā)生。②患者行特殊檢查前后，護士要隨時評估患者跌倒的危險性，夜間護士應(yīng)增加巡視頻率。③護士及時了解并糾正患者的消極心態(tài)，告知防跌倒的重要性，加強宣教。④護士增強自身防跌倒意識，提高對跌倒的預(yù)見性。

2 實施階段

2.1定期評估和隨時評估

評估是實施階段最為重要的一個環(huán)節(jié)。入院時應(yīng)對患者進行跌倒及高危因素評估，評估內(nèi)容包括：年齡、跌倒史、軀體活動能力、定向力、視覺障礙、藥物、患病種類、排泄?fàn)顟B(tài)、特殊治療等。此外，還應(yīng)對患者進行生活自理能力評估。高危人群應(yīng)增加防范。

隨著患者的病情變化和治療的改變，跌倒風(fēng)險的評估應(yīng)該呈持續(xù)狀態(tài)。即患者行特殊檢查、有創(chuàng)檢查或手術(shù)以及病情發(fā)生變化時，應(yīng)再次對患者進行自理能力評估、跌倒危險因素評估、飲食情況，排泄情況等進行總體評估，以了解患者當(dāng)前狀態(tài)，提高預(yù)防患者跌倒的意識。

2.2對陪護人員的宣教

本案例中的陪護人員未接受過規(guī)范的預(yù)防跌倒相關(guān)培訓(xùn)，預(yù)防意識差，是造成患者跌倒的重要因素之一。因此需注重實際需要，實施重點培訓(xùn)。內(nèi)容包括對認識發(fā)生跌倒的危險性，易跌倒人群，高危藥物因素及環(huán)境危險因素，發(fā)生跌倒后的應(yīng)急預(yù)案、一般急救措施等。形式可多樣化、 生動具體。如利用圖片、警示卡、提示牌或電子視頻進行宣教、或開展集中座談交流等方式來加強防范意識。

2.3對患者本身的健康教育

2.3.1疾病相關(guān)知識宣教 本案例為腦卒中患者，腦梗塞（CI）是腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一種疾病，是缺血性腦血管病中最常見的類型，主要的臨床表現(xiàn)為“三偏征”即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。故多伴有肢體運動障礙。護士應(yīng)及時向患者講解疾病常識，使其知曉預(yù)防跌倒的必要性和重要性，以提高防范意識。

2.3.2及時糾正患者的不良心態(tài) 護士要及時了解患者的心理狀態(tài)。本案例中患者自認為可以如廁，過高的估量自身體力，或心疼家屬，不想勞煩陪護人員，以致在無人扶助的情況下意外摔倒。護士應(yīng)加強溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，有目的、有計劃的進行溝通，解決其憂慮，消除其不良心理，使其認識跌倒的風(fēng)險性。

2.4夜間加強主動巡視

本案例中患者跌倒時間在夜里。夜間病房值班護士相對較少，只有1～2名當(dāng)班護士，人力資源相對不足，但需承擔(dān)整個病區(qū)30～40名患者的護理和病情觀察重任，因此要嚴格按照護理等級進行巡視，對特殊患者更要增加巡視次數(shù)，隨時了解患者狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和幫助滿足患者的服務(wù)需求。

3 檢查階段

將以上方法融入現(xiàn)有預(yù)防跌倒措施，實行一段時間后對改進措施進行評估，檢測其是否達到預(yù)期目標(biāo)。檢查目標(biāo)：①陪護人員知曉跌倒預(yù)防知識，并接受相關(guān)培訓(xùn)。②護士對患者隨時進行跌倒風(fēng)險評估，夜間主動增加巡視頻率。③護士接受預(yù)防跌倒的相關(guān)培訓(xùn)，提高防跌倒安全意識，并能夠及時糾正患者的不良心態(tài)。④護士長對護士以及陪護人員進行跌倒防范情況監(jiān)督和管理。

4 處理階段

處理階段是 PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵階段。根據(jù)檢查結(jié)果，對可行措施繼續(xù)鞏固，形成標(biāo)準，建立流程。對護理效果不滿意的舉措整改，把未解決的問題轉(zhuǎn)入下一輪 PDCA 循環(huán)中探討。

本案例中將陪護人員的正規(guī)化培訓(xùn)補充到有關(guān)制度中，以提高陪護人員跌倒預(yù)防知識水平。將行特殊檢查前后的患者隨時進行跌倒風(fēng)險和生活能力評估補充到相關(guān)的護理常規(guī)中，以加強護士對跌倒的預(yù)見性。同時定期對護士進行跌倒預(yù)防相關(guān)教育，以提高護士自身的預(yù)防跌倒知識水平及預(yù)見性，并按要求主動巡視患者。護士長在整個過程中都起到監(jiān)督、管理和調(diào)節(jié)作用，是不可忽視的。該過程中將新發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)中進行解決。

5 總結(jié)

運用PDCA循環(huán)分析跌倒案例，找出導(dǎo)致患者跌倒的因素和護理中的不足，制定相應(yīng)的防跌倒預(yù)案，定期評價效果，將行之有效的護理措施標(biāo)準化規(guī)范化，未能解決的問題在下一輪PDCA循環(huán)中持續(xù)改進，以降低跌倒發(fā)生率。在老年患者防跌倒護理中，PDCA循環(huán)管理法比常規(guī)護理法更有效，是護理質(zhì)量管理的標(biāo)準化、規(guī)范化的循環(huán)體系，運用PDCA循環(huán)分析跌倒案例可有效減少跌倒發(fā)生，并能逐漸提高護理安全質(zhì)量。

參考文獻：

[1]葛清芳.淺析PDC A循環(huán)在醫(yī)院人力資源管理中的應(yīng)用[J].人力資源管理，2014，11：192-194.

[2]潘紹山，孫方敏.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：212-215.

編輯/成森