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    高頻超聲檢查在橈神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用

    2017-07-07 13:51:05王戰(zhàn)業(yè)呂翔夏炳蘭於姝琳曹洪弘
    關(guān)鍵詞:清創(chuàng)術(shù)卡壓肌電圖

    王戰(zhàn)業(yè),呂翔,夏炳蘭,於姝琳,曹洪弘

    (蘇北人民醫(yī)院 超聲科,江蘇 揚(yáng)州 225001)

    ·論 著·

    高頻超聲檢查在橈神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用

    王戰(zhàn)業(yè),呂翔,夏炳蘭,於姝琳,曹洪弘

    (蘇北人民醫(yī)院 超聲科,江蘇 揚(yáng)州 225001)

    目的:探討高頻超聲對橈神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值。方法:總結(jié)經(jīng)肌電圖及手術(shù)證實(shí)的18例橈神經(jīng)損傷的聲像圖特征。結(jié)果:18例橈神經(jīng)損傷中,神經(jīng)卡壓15例,神經(jīng)斷裂3例。高頻超聲不僅可清晰顯示橈神經(jīng)局部受壓及兩端水腫增粗程度,同時(shí)能顯示致其卡壓的具體因素,比如瘢痕、內(nèi)固定、腫塊等,另外可顯示神經(jīng)干斷裂。結(jié)論:高頻超聲能有效診斷橈神經(jīng)損傷,為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

    橈神經(jīng); 損傷; 高頻超聲; 診斷

    橈神經(jīng)損傷在臨床上較常見,致病因素包括肱骨骨折內(nèi)固定置入術(shù)后、內(nèi)固定取出術(shù)后、銳器切割傷等[1-2],但有關(guān)鈍器傷、腫塊引起的神經(jīng)卡壓或損傷的超聲文獻(xiàn)報(bào)道較少,現(xiàn)總結(jié)18例橈神經(jīng)損傷的聲像圖特征。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院2013年7月至2016年7月18例橈神經(jīng)損傷患者的資料,男14例,女4例,年齡23~74歲,平均48歲,病程2 h~3年,致病因素包括內(nèi)固定卡壓、內(nèi)固定取出術(shù)后瘢痕卡壓、清創(chuàng)術(shù)后瘢痕或腱性卡壓、鈍器傷后瘢痕卡壓、囊腫或脂肪瘤卡壓、銳器切割傷、無明顯誘因等,均出現(xiàn)不同程度的橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn),即腕及手指伸直活動(dòng)受限,部分患者虎口區(qū)麻木,肌電圖結(jié)果陽性。18例橈神經(jīng)損傷中,神經(jīng)卡壓15例、神經(jīng)斷裂3例。

    1.2 儀器與方法

    18例患者先行肌電圖檢查,然后行超聲檢查,使用GE Logiq 8彩色多普勒超聲診斷儀,探頭為線陣探頭,頻率為11 MHz,選擇骨骼肌肉條件。橈神經(jīng)檢查方法為:于上臂下1/3外側(cè)、肱三頭肌外側(cè)頭處橫切找到橈神經(jīng),沿神經(jīng)走行分別上、下追蹤橫切、縱切掃查,觀察神經(jīng)走行、內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)的改變,并與健側(cè)對比,觀察橈神經(jīng)及其分支是否增粗或變細(xì),以及其內(nèi)部和周圍組織是否有病變,最后同術(shù)中所見進(jìn)行對比。

    2 結(jié) 果

    2例橈神經(jīng)完全斷裂者超聲表現(xiàn)為橈神經(jīng)局部回聲完全中斷,中斷處探及液性暗區(qū),斷端明顯增粗。

    1例橈神經(jīng)部分?jǐn)嗔颜叱暠憩F(xiàn)為橈神經(jīng)局部回聲連續(xù)性差。

    4例內(nèi)固定卡壓橈神經(jīng)超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲內(nèi)固定擠壓神經(jīng)干,致其受壓變細(xì),受壓處兩端神經(jīng)不同程度增粗且回聲偏低,神經(jīng)內(nèi)束狀結(jié)構(gòu)模糊不清(圖1),內(nèi)固定貫穿橈神經(jīng)超聲表現(xiàn)為“內(nèi)固定”強(qiáng)回聲均位于神經(jīng)干橫切面及縱切面內(nèi),被貫穿部位及其兩側(cè)神經(jīng)回聲偏低、增粗。

    圖1 橈神經(jīng)局部被“內(nèi)固定”擠壓 測量符號(hào)“+”之間為橈神經(jīng),其前方線狀強(qiáng)回聲為內(nèi)固定

    8例瘢痕粘連橈神經(jīng)者超聲表現(xiàn)為神經(jīng)干局部增粗,其內(nèi)神經(jīng)束結(jié)構(gòu)模糊,條理不清,明顯不同于神經(jīng)干(圖2)。

    圖2 內(nèi)固定取出術(shù)后瘢痕粘連橈神經(jīng) 測量符號(hào)“1+”之間及“2+”之間為正常橈神經(jīng)干,測量符號(hào)“3+”之間為橈神經(jīng)干被瘢痕粘連

    1例瘢痕或腱性組織卡壓橈神經(jīng)者超聲表現(xiàn)為神經(jīng)干局部變細(xì),兩端明顯增粗,呈“啞鈴狀”,但未探及瘢痕組織(圖3)。

    圖3 清創(chuàng)術(shù)后瘢痕卡壓橈神經(jīng) 測量符號(hào)“1+”之間及“2+”之間為橈神經(jīng)干局部增粗,增粗兩端之間可見受壓神經(jīng)局部變細(xì)

    1例囊腫卡壓橈神經(jīng)者超聲表現(xiàn)為前臂肘部肌層探及無回聲30 mm×10 mm,緊貼橈神經(jīng)(圖4)。

    1例脂肪瘤卡壓橈神經(jīng)者肘部橈神經(jīng)后上方探及不均質(zhì)稍高回聲,范圍約34 mm×25 mm×18 mm,橈神經(jīng)局部受壓變形(圖5)。

    圖4 囊腫卡壓橈神經(jīng) 測量符號(hào)“+”所包繞區(qū)域?yàn)闃锷窠?jīng)干橫切面,緊貼其旁的無回聲為囊腫

    圖5 脂肪瘤卡壓橈神經(jīng) 測量符號(hào)“2+”及“3+”測量區(qū)域?yàn)橹玖瞿[塊,“1+”所包繞為受壓橈神經(jīng),外形變扁

    3 討 論

    臨床診斷神經(jīng)損傷多依據(jù)患者的癥狀、體征及肌電圖檢查。肌電圖僅能反映神經(jīng)的功能受損情況,無法準(zhǔn)確判定損傷的具體位置、程度及導(dǎo)致?lián)p傷的確切原因,缺乏形態(tài)學(xué)改變;高頻超聲可清晰顯示外周神經(jīng)主干及分支,有助于診斷神經(jīng)損傷的不同類型病變[3- 4]。

    內(nèi)固定取出術(shù)后、鈍器傷后、外傷清創(chuàng)術(shù)后瘢痕粘連或卡壓橈神經(jīng),內(nèi)固定取出后容易形成瘢痕,導(dǎo)致粘連或壓迫神經(jīng)[9]。粘連神經(jīng)時(shí)超聲表現(xiàn)為神經(jīng)干局部明顯增粗,其輪廓不規(guī)則,與周圍組織分界不清,其內(nèi)神經(jīng)束結(jié)構(gòu)模糊不清,甚至難以探及正常神經(jīng)干,與有關(guān)報(bào)道[10]一致。瘢痕組織及腱性組織卡壓橈神經(jīng),超聲有時(shí)難以顯示瘢痕組織及腱性組織,僅顯示神經(jīng)干局部受壓,瘢痕組織及腱性組織超聲顯示率較低,與有關(guān)報(bào)道[10]一致。2例腫塊卡壓橈神經(jīng),其中1例為肱骨外上髁腱鞘囊腫,另1例為上臂皮下脂肪瘤。前者超聲表現(xiàn)為前臂肘部肌層內(nèi)無回聲包塊,局部壓迫橈神經(jīng),橈神經(jīng)受壓變形;后者超聲表現(xiàn)為皮下稍高回聲包塊,邊界清,橈神經(jīng)局部受壓變扁。

    橈神經(jīng)斷裂超聲表現(xiàn)為橈神經(jīng)局部回聲完全或部分中斷。

    本研究表明,超聲可有效診斷橈神經(jīng)損傷,顯示出大部分致卡壓因素,包括內(nèi)固定、內(nèi)固定取出后、清創(chuàng)術(shù)后、鈍器損傷后等所形成的部分瘢痕組織以及不同性質(zhì)的腫塊等,為臨床診治提供豐富的影像學(xué)資料。

    [9] 符史發(fā),尹慶水,章瑩.肱骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)并發(fā)橈神經(jīng)損傷16例原因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(16):1756.

    (UltrasonographyDepartment,NorthernJiangsuPeople’sHospital,Yangzhou225001,China)

    radial nerve; injury; high frequency sonography; diagnosis

    R445.1; R651.3

    A

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