玉溪市15歲以下人群乙肝疫苗查漏全程補(bǔ)種效果評(píng)價(jià)

吳麗清，陳靜文，祁 昆，龔永興，李廷學(xué)，段軍鳳，張耀喜，楊曉娟

(1.云南省玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，云南 玉溪 653106)

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玉溪市15歲以下人群乙肝疫苗查漏全程補(bǔ)種效果評(píng)價(jià)

吳麗清1，陳靜文1，祁 昆1，龔永興2，李廷學(xué)1，段軍鳳2，張耀喜1，楊曉娟1

(1.云南省玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，云南 玉溪 653106)

[目的]評(píng)價(jià)玉溪市2009-2011年15歲以下人群乙肝疫苗查漏全程補(bǔ)種效果，為制定乙肝免疫策略提供依據(jù)。[方法]對(duì)玉溪市1994年1月1日-2001年12月31日出生的兒童進(jìn)行摸底調(diào)查，對(duì)所有未接種或未完成乙肝疫苗全程接種的兒童按0、1、6全程免疫程序?qū)嵤┮腋我呙绮槁┭a(bǔ)種，統(tǒng)計(jì)查漏補(bǔ)種乙肝疫苗各年齡段的接種率及血清抗體陽(yáng)性率。[結(jié)果]總摸底人數(shù)為235,895名，其中165,057名兒童已經(jīng)完成乙肝疫苗接種工作，接種率69.97%。乙肝疫苗接種率隨年齡的增大而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3次乙肝疫苗查漏補(bǔ)種實(shí)施，第1劑、第2劑、第3劑補(bǔ)種率分別為98.43%、97.81%、96.80%，第1劑次到第3劑次補(bǔ)種率逐漸降低。2009年、2010年、2011年實(shí)施乙肝疫苗查漏補(bǔ)種項(xiàng)目，首針及時(shí)接種率分別為97.93%、98.54%、98.75%，全程接種率分別為95.15%、97.15%、97.89%。[結(jié)論]對(duì)15歲以下未規(guī)范接種的人群全程補(bǔ)種乙肝疫苗的創(chuàng)新方法，在擴(kuò)大免疫覆蓋范圍的同時(shí)，有效保證了乙肝疫苗的接種質(zhì)量，提高了保護(hù)效果。

乙肝疫苗；乙肝病毒感染；接種率；補(bǔ)種率；全程接種

我國(guó)是乙肝高流行國(guó)家和世界公認(rèn)的乙肝大國(guó)。全國(guó)乙肝感染人數(shù)占全球總感染人數(shù)的1/3，乙肝表面抗原攜帶者1.2億，每年死于慢性肝病約30萬(wàn)例，其中18萬(wàn)例為肝癌[1]，對(duì)乙型病毒性肝炎的防治已經(jīng)成為中國(guó)健康與傳染病控制中的首要問(wèn)題[2]。特別是15歲以下的兒童患上乙肝后，對(duì)其今后的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康都會(huì)帶來(lái)很大的影響[3]。近年來(lái)中國(guó)乙型病毒性肝炎(乙肝)報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2000-2003年報(bào)告率為45.56/10萬(wàn)～53.32/10萬(wàn)，年平均增幅5%左右。2004-2009年乙肝報(bào)告發(fā)病率為45.75/10 萬(wàn)～76.6/10萬(wàn)，報(bào)告發(fā)病率逐年上升，年平均增幅為9.4%[4]。應(yīng)用乙肝疫苗接種是控制乙肝病毒傳播及感染的有效手段，尤其是在阻斷乙肝水平傳播的意義較顯著[5]。中國(guó)新生兒乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)疫苗(Hepatitis B vaccine，HepB)接種納入免疫規(guī)劃管理以來(lái)，兒童乙肝病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染率和乙肝發(fā)病率[6]大幅度下降，乙型肝炎得到良好控制。

為進(jìn)一步降低玉溪市15歲以下人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，玉溪市于2001年實(shí)施了針對(duì)15歲以下人群乙肝疫苗查漏補(bǔ)種項(xiàng)目，并不斷擴(kuò)展其作用與效果，以最大限度地發(fā)現(xiàn)漏種兒童。工作方案由市衛(wèi)生局、市教育局聯(lián)合發(fā)文，區(qū)/縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，區(qū)/縣和鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)政府動(dòng)員，村(社區(qū))和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科積極配合并具體實(shí)施。2001-2011年共實(shí)施3次?，F(xiàn)對(duì)玉溪市15歲以下人群乙肝疫苗查漏補(bǔ)種項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年對(duì)玉溪市區(qū)域內(nèi)所有8歲～、9歲～組人群實(shí)施乙肝疫苗查漏補(bǔ)種；2010年對(duì)玉溪市區(qū)域內(nèi)所有10歲～、11歲～、12歲～人群實(shí)施乙肝疫苗查漏補(bǔ)種；2011年對(duì)玉溪市區(qū)域內(nèi)所有13歲～、14歲～、15歲組人群實(shí)施乙肝疫苗查漏補(bǔ)種。

1.2 方法

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 摸底調(diào)查

居民(村民)委員會(huì)負(fù)責(zé)散居兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作，教育部門(mén)負(fù)責(zé)學(xué)生乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作，分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有適齡兒童進(jìn)行摸底登記，發(fā)放通知單。

1.2.2 查驗(yàn)預(yù)防接種記錄及補(bǔ)種方法

地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健人員在預(yù)防接種門(mén)診時(shí)對(duì)摸底登記掌握的兒童逐一核查預(yù)防接種證，根據(jù)需要為兒童補(bǔ)種乙肝疫苗。

1.3 項(xiàng)目實(shí)施

根據(jù)衛(wèi)生部安排，按照省、市要求，對(duì)1994年1月1日至2001年12月31日出生的的兒童進(jìn)行乙肝疫苗接種情況調(diào)查，填寫(xiě)《云南省15歲以下人群乙肝疫苗免費(fèi)補(bǔ)種摸底調(diào)查及補(bǔ)種登記表》。無(wú)免疫史或免疫史不詳者按免疫程序接種3針；已完成3針接種，并有接種卡/證記錄，或其它明確記錄憑證的兒童，一律不再進(jìn)行疫苗補(bǔ)種。疫苗接種嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的乙肝免疫程序開(kāi)展，乙肝疫苗免疫程序?yàn)椋喝探臃N3針，接種時(shí)間為0、1、6個(gè)月。

1.4 數(shù)據(jù)來(lái)源與統(tǒng)計(jì)

三次兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種數(shù)據(jù)，來(lái)源于9個(gè)區(qū)/縣CDC逐級(jí)匯總、上報(bào)的數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 補(bǔ)種前接種率情況

玉溪市15歲以下兒童乙肝疫苗補(bǔ)種前接種率隨著年齡的增大而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2746.192，P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不同劑次乙肝查漏補(bǔ)種后接種率年齡分布

乙肝疫苗查漏補(bǔ)種實(shí)施后，各年齡段目標(biāo)兒童的乙肝疫苗不同劑次接種率均達(dá)到了95%以上。第1劑次到第3劑次補(bǔ)種率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=423.393，P<0.05)；8～15歲以下調(diào)查人群乙肝疫苗查漏補(bǔ)種全程接種率分別為95.15%、97.15%、97.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=274.577，P<0.05)；8～15歲以下調(diào)查人群乙肝疫苗查漏補(bǔ)種及時(shí)接種率分別為97.93%、98.54%、98.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.837，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 玉溪市15歲以下兒童乙肝疫苗補(bǔ)種前接種率情況

表2 玉溪市 15 歲以下兒童不同劑次乙肝查漏補(bǔ)種后接種率年齡分布

2.3 乙肝疫苗接種率與血清抗體陽(yáng)性率

本次按5個(gè)年齡段進(jìn)行調(diào)查分析，其中乙肝疫苗接種率以6月齡～14歲組人群較高達(dá)95.23%以上，>14歲人群較低，僅達(dá)37.50%?？贵w陽(yáng)性率以6月齡～3歲組較高達(dá)84.55%，抗體陽(yáng)性率隨年齡增加呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，不同年齡組接種率、抗體陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=550.351，P<0.01，χ2=159.40，P<0.01)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 查漏補(bǔ)種項(xiàng)目的實(shí)施取得了良好效果

對(duì)15歲以下未規(guī)范接種的人群全程補(bǔ)種乙肝疫苗的創(chuàng)新方法，在擴(kuò)大免疫覆蓋范圍的同時(shí)，有效保證了乙肝疫苗的接種質(zhì)量，提高了保護(hù)效果。乙肝疫苗補(bǔ)種率逐年升高，由2009年95.15%上升到2011年的97.89%(P<0.05)。按0、1、6全程免疫程序?qū)?5歲以下兒童實(shí)施乙肝疫苗查漏補(bǔ)種，接種率達(dá)95%以上。接種HepB是預(yù)防HBV感染的最有效方法[7]，8～15 歲調(diào)查人群3 次查漏補(bǔ)種項(xiàng)目全程接種率和HepB首針及時(shí)接種率分別為95.15%、97.15%、97.89%和97.93%、98.54%、98.75%(P<0.05)。玉溪市15歲以下人群HBsAg陽(yáng)性攜帶率僅為0.53%，與北京市人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究結(jié)果(0.22%)基本一致[8]，提前實(shí)現(xiàn)了《2006～2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出的HBsAg攜帶率控制目標(biāo)。而血清保護(hù)性抗體陽(yáng)性率平均達(dá)到69.49%，高于黑龍江省乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查55.45%[9]。玉溪市乙肝疫苗保持接種率較高，較低的乙肝發(fā)病率結(jié)果提示只有在人群中達(dá)到一定的免疫覆蓋率，形成較高的免疫屏障才能有效地阻斷乙肝[10-13]，才可以預(yù)防HBV母嬰傳播和其他HBV慢性感染患者的傳播。對(duì)嬰幼兒期和青少年期的未免疫和免疫失敗人群及時(shí)補(bǔ)種HepB，可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步降低乙肝發(fā)病率[14，15]。

表3 15 歲以下人群乙肝疫苗接種率與血清抗體陽(yáng)性率

3.2 加強(qiáng)人群有效的免疫屏障

玉溪市應(yīng)當(dāng)繼續(xù)鞏固項(xiàng)目成果，加快15歲以下人群乙肝接種工作進(jìn)程。乙肝疫苗首針及時(shí)接種是阻斷乙肝母嬰傳播的關(guān)鍵措施[16]，要確保在醫(yī)院出生新生兒HepB首針的及時(shí)接種，加強(qiáng)督導(dǎo)和技術(shù)支持，定期監(jiān)測(cè)、分析相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步提高HepB首針及時(shí)接種率。本次調(diào)查的9～14歲人群乙肝疫苗接種率達(dá)95.23%以上，而血清抗體陽(yáng)性率僅為68.84%。說(shuō)明人群隨疫苗接種時(shí)間的延長(zhǎng)，乙肝保護(hù)性抗體陽(yáng)性率呈下降趨勢(shì)。今后，還要進(jìn)一步做好乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作，不斷提高人群乙肝疫苗免疫價(jià)值率，同時(shí)做大年齡人群乙肝疫苗的加強(qiáng)免疫工作，建立人群有效的免疫屏障[17]，最終達(dá)到控制乙肝的目的。

3.3 加強(qiáng)宣傳

我國(guó)作為世界第一乙肝大國(guó)，兒童時(shí)期的乙肝防治尤為重要，它不但關(guān)系到人民群眾的身心健康，而且對(duì)中華民族的繁衍和強(qiáng)盛有著深遠(yuǎn)的影響[18]，而接種乙肝疫苗是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施[19]。1992年衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童乙肝計(jì)劃免疫管理，并頒布了《全國(guó)乙肝疫苗免疫接種實(shí)施方案》，要求對(duì)所有新生兒接種乙肝疫苗，但由家長(zhǎng)自愿付費(fèi)接種；2002年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)將乙肝疫苗正式納入兒童計(jì)劃免疫，對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗[20]。從2007年開(kāi)始，在兒童進(jìn)行乙肝疫苗接種時(shí)，疫苗的費(fèi)用和注射器等由國(guó)家財(cái)政等提供經(jīng)費(fèi)[21]。此次研究結(jié)果顯示，1994-2001年乙肝疫苗接種率逐年升高，這與健康教育的開(kāi)展、人民素質(zhì)的提高、群眾對(duì)計(jì)劃免疫工作更加重視有關(guān)[22]。

3.4 建立乙肝防控體系

為持續(xù)有效的控制和降低人群乙肝感染，降低乙肝危害，保護(hù)人群健康提供科學(xué)依據(jù)，要逐步建立乙肝防控體系：一是逐步建立完善疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告體系與乙肝監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)；二是加強(qiáng)人群乙肝血清學(xué)監(jiān)測(cè)；三是乙肝疫苗接種率的逐步提高與持續(xù)鞏固。

本次對(duì)15歲以下人群未規(guī)范接種的人群全程補(bǔ)種乙肝疫苗的創(chuàng)新方法，在擴(kuò)大免疫覆蓋范圍的同時(shí)，有效保證了乙肝疫苗的接種質(zhì)量，提高了保護(hù)效果。

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(本文編輯：張永光)

The evaluation on hepatitis B vaccine chase leaks effect for people under age of 15 years old in Yuxi city

WU Li-qing1， CHEN Jing-wen1， QI Kun1， GONG Yong-xing2， LI Ting-xue1，DUAN Jun-feng2， ZHANG Yao-xi1， YANG Xiao-juan1

(1.YuxiCDC，YuxiYunnan653106，China； 2.YuxiAgricultureVocationTechnicalcollege，YuxiYunnan653106，China)

Objective To evaluate hepatitis B vaccine chase leaks and vaccine effect for people under age of 15 years old in Yuxi city from 2009 to 2011 so as to provide basis for formulating hepatitis B immunization strategy. Methods It surveyed that the children were born in Jan 1st， 1994 to Dec. 31st， 2001. All those children who unvaccinated or unfinished over hepatitis B were vaccinatedB hepatitis vaccine according to 0， 1 and 6 months. It made a statistics of the inoculation rate and serum antibody positive rate of hepatitis B vaccine for each age group. Results The total number were 235,895 children， 165,057 children had finished hepatitis B vaccination (69.97%). Inoculation rate was decreased with the age growth. There was statistically significant in the difference (P<0.05). The first， second and third re-injection rate was 98.43%， 97.81% and 96.80% respectively. It was reduced little by little from the first dose to the third. It carried out re-injection project from 2009 to 2011. The first dose timely inoculation rate was 97.93%， 98.54% and 98.75% respectively. Whole course inoculation rate was 95.15%， 97.15% and 97.89% respectively. Conclusions It is an innovation method of whole course re-injection to hose under 15 years old children who unvaccinated or unfinished over hepatitis B. It enlarges immunization coverage area， and at the same time， it effectively guarantee the quality of hepatitis b vaccineand promote protective effect.

hepatitis B vaccine， hepatitis B virus infection， vaccination rate， re-injection rate， fully immunized

2017- 04- 11

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.016

吳麗清(1971-)，女，云南省大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事計(jì)劃免疫及相關(guān)流行病學(xué)調(diào)研方面的工作。

陳靜文(1988-)，女，云南省大理人，碩士，理化技師，主要從事食品衛(wèi)生及相關(guān)流行病學(xué)調(diào)研方面的工作。

R186

A

1003-2800(2017)06-0057-04