髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察

農林 玉瑩蘭

526073廣東省肇慶市鼎湖區(qū)中醫(yī)院

髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察

農林 玉瑩蘭

526073廣東省肇慶市鼎湖區(qū)中醫(yī)院

目的：探討髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法：收治早期股骨頭缺血性壞死患者45例(48髖)，采用髓芯減壓植骨術治療，觀察治療效果。結果：總有效率89.58%。治療后患者臨床癥狀及體征明顯緩解，臨床癥狀積分明顯下降(P＜0.05)。結論：髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效顯著。

髓芯減壓；植骨術；股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死是各種病因直接或間接性影響股骨頭部位的血液循環(huán)狀態(tài)，最后導致股骨頭組織結構塌陷，髖關節(jié)出現(xiàn)顯著性功能障礙的一種骨科疾病。臨床針對此疾病的治療措施較多，但如何選擇合適的治療方法及其療效評價仍存在較多的爭議[1]。而目前治療本病的原則為有效抑制股骨頭壞死逐漸進展，從而避免最終實施全髖關節(jié)成形術[2，3]。因此本研究擬觀察采取髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床效果以及治療后的臨床癥狀變化情況。

資料與方法

2013年4月-2016年2月收治早期股骨頭缺血性壞死患者45例，根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學檢查等均已明確診斷[4]。其中男25例(27個髖)，女20例(21個髖)，平均年齡(47.8±8.7)歲，單側42例，雙側3例。既往長期或大量服用激素史30例，大量飲酒史7例，糖尿病疾病史5例，股骨頸骨折外傷史2例，不明原因1例。發(fā)病時間3～16個月，平均(8.7±4.8)個月。根據(jù)改良Ficat分期標準對上述患者分期，ⅡA期38例，ⅡB期7例，Ⅲ期3例。

治療方法：患者取平臥位，患側臀部稍墊高15°，常規(guī)消毒鋪巾處理后，采用硬膜外方式麻醉。在大轉子處做一長3～4 cm的手術切口，然后分離肌肉直達骨質，在轉子頂點下2～2.5 cm處自股骨側中線方向沿著股骨頸中央向股骨頭中心偏上方向將導針穿入。在X線影像學監(jiān)測條件下將導針穿至股骨頭軟骨下5 mm處，沿導針用空心鉆鉆出一個隧道，連同導針一起取出。骨質放置在無菌盤內留待以后備用，旋入合適的空心螺絲釘，再平行于空心螺絲釘打入一導針，一直延伸到股骨頭壞死區(qū)，用空心鉆鉆出一個隧道，隧道直徑約1 cm，將骨芯組織取出后，再繼續(xù)擴大隧道直徑，并用刮匙將股骨頭軟骨下面的病變組織完全刮除干凈，取脛骨上段前外側一個骨條，經小切口將松質骨送至壞死病區(qū)內，然后將骨條植送至股骨頭，將其充滿和填實，沖洗干凈后縫合手術切口[5]。

整個手術治療過程結束后，常規(guī)靜脈滴注抗生素藥物連續(xù)治療5 d，同時對患側下肢部位的皮膚進行牽引外展固定處理，持續(xù)治療4周時間。4周后在病床上做患側髖關節(jié)功能性鍛煉，6周后可借助輔助工具下床開始行走，半年內嚴禁負重運動。定期予以影像學檢查(患側正側位X線片)，如無明顯異常情況發(fā)生，半年至1年內可逐漸恢復正常，并負重行走。

臨床癥狀積分判斷標準：參照相關標準對患者治療前后主要臨床癥狀和體征予以評分[6]，并對積分進行統(tǒng)計學分析和比較。

療效判定標準：參照相關文獻標準對臨床療效予以評估[7]。①治愈：患者髖關節(jié)疼痛不適感完全消失，活動后無明顯疼痛，臨床檢查結果示髖關節(jié)功能正常。X線片和CT影像學檢查示骨質復活，骨小梁結構連續(xù)和完整，骨質密度均勻。MRI檢查示T1加權像低密度區(qū)恢復至正常水平。②顯效：患者髖關節(jié)疼痛不適感完全消失，活動后無明顯疼痛，臨床檢查結果示髖關節(jié)功能正常。X線片和CT影像學檢查示骨質復活，有明顯的骨修復現(xiàn)象，壞死區(qū)明顯出現(xiàn)減少，骨小梁排列較為整齊和規(guī)則。MRI檢查示T1加權像低密度區(qū)明顯出現(xiàn)減少。③好轉：患者髖關節(jié)疼痛不適感明顯減輕，或僅在活動后才有輕微疼痛感，臨床檢查結果示髖關節(jié)功能尚可。X線片和CT檢查結果顯示壞死區(qū)有向修復發(fā)展的趨勢。MRI檢查示T1加權像低密度區(qū)有所減少。④無效：各項功能和影像學檢查均無明顯變化和好轉，或病情較前明顯加重。

統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS 16.0予以統(tǒng)計學分析和處理，治療前后臨床癥狀積分比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

治療總有效率：45例(48髖)早期股骨頭缺血性壞死患者經髓芯減壓植骨術治療1個療程以后，治愈23髖，顯效12髖，好轉8髖，無效5髖，總有效率89.58%。

治療前后主要臨床癥狀積分情況比較：與治療前比較，治療后患者疼痛、跛行、功能障礙等臨床癥狀及體征均出現(xiàn)明顯緩解，且臨床癥狀積分較治療前明顯下降(P＜0.05)，見表1。

討 論

股骨頭缺血性壞死主要原因為外傷、濫用激素類藥物、嚴重感染和不良生活習慣等[8]。雖然目前該疾病的發(fā)病機制尚未研究透徹，但仍有多種學說存在，如骨組織內壓力明顯增高、脂肪組織栓塞、血管內出現(xiàn)異常凝血現(xiàn)象等，但其病理改變主要為骨組織嚴重缺血和骨細胞發(fā)生變性壞死。病情嚴重者可導致股骨頭組織出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象。骨組織內壓力顯著性增高可導致患者股骨頭微循環(huán)狀態(tài)出現(xiàn)明顯障礙，循環(huán)血流量明顯降低。

目前臨床治療股骨頭缺血性壞死有多種方法，其中股骨頭鉆孔減壓術治療股骨頭缺血壞死，可獲得較為理想的早期治療效果，可顯著性降低骨組織內壓力，重新建立股骨頭的血液循環(huán)狀態(tài)，進而有效恢復股骨頭的正常血流量，使得壞死骨組織與活組織相互接觸，進而促進骨組織的快速修復。有研究顯示，采用髓芯減壓術治療早期股骨頭缺血性壞死臨床療效確切，已被大多數(shù)人采用[9]。而將鉆孔減壓治療方法和骨組織移植術聯(lián)合應用，不但可徹底清除已病變壞死的骨質成分，且植入新鮮的骨塊可明顯加固減壓部位，同時還可予以足夠的機械性支撐功能作用，此外新鮮骨組織植入后還可誘導骨組織的生長。隨著近些年外科操作技術的發(fā)展，髓芯內減壓術聯(lián)合骨塊移植已逐漸應用于本病的臨床治療方面。附帶有血管蒂的骨膜移植可有效抑制骨組織內壓力逐漸惡化的過程，同時將已經出現(xiàn)病變壞死的骨組織清除干凈，可有效避免股骨頭再血管化受到明顯阻礙，使用新鮮松質骨將股骨頭予以完全填實，可起到誘導骨組織生長的作用。填入有生命活力的皮質骨組織，從而有效支撐軟骨下骨面，還可加快再血管化的過程。此外，髓芯減壓植骨術還具有手術創(chuàng)傷面小、操作簡單易行等多種優(yōu)點。采用髓芯減壓和植骨術可明顯降低股骨頭的骨內壓力，徹底清除部死骨組織，從而顯著性改善股骨頭的微循環(huán)狀態(tài)，還可刺激減壓周圍的血管組織形成，加強壞死骨組織的爬行替代過程，進而有效阻斷股骨頭缺血逐漸轉變?yōu)閴乃赖陌l(fā)展進程[10]。

本研究結果顯示，髓芯減壓植骨術的治療總有效率較高，且患者臨床癥狀和體征均得到明顯的緩解。由此可見，髓芯減壓植骨術治療早期股骨頭缺血性壞死，能有效恢復股骨頭的骨性力學結構，延緩或防止股骨頭塌陷，具有顯著的治療效果。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分情況比較(±s，分)

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分情況比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

觀察時間 疼痛 跛行 功能障礙治療前 3.47±1.42 3.07±1.51 4.35±1.63治療后 1.17±0.35# 1.34±0.57# 1.79±0.87#

[1] 楊述華.ANFH及研究進展[J].中國矯形外科雜志,2004,12(18):1428.

[2] Lieberman JR,Berry DJ,Mont MA,et al.Osteonecrosis of the hip:Management in the twenty-first century[J].J Bone Joint Surg,2002,84(A):834-853.

[3] 王梅,張妙林.中藥結合髓芯減壓植骨術治療早期激素性股骨頭壞死及療效評價[J].中醫(yī)正骨,2011,23(2):7-10.

[4] 劉德淮,陳前芬,陳源,等.髓芯減壓植骨術治療早、中期股骨頭缺血性壞死的遠期療效[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(10):1165-1168.

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Effect of core decompression and bone grafting in the treatment of early avascular necrosis of femoral head

Nong Lin,Yu Yinglan
Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Dinghu District,Zhaoqing City,Guangdong Province 526073

Objective:To explore the effect of core decompression and bone grafting in the treatment of early avascular necrosis of femoral head.Methods:45 patients(48 hips)with early avascular necrosis of femoral head were selected.They were treated with core decompression and bone grafting.We observed therapeutic effects.Results:The total effective rate was 89.58%.After treatment,the clinical symptoms and signs of patients were significantly relieved,and the clinical symptom scores were significantly decreased(P＜0.05).Conclusion:The effect of core decompression and bone grafting in the treatment of early avascular necrosis of femoral head was significant.

Core decompression;Bone grafting;Avascular necrosis of femoral head

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.41