納美芬對急性腦梗死療效及神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制研究

張林峰 謝成 楊誠

納美芬對急性腦梗死療效及神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制研究

張林峰 謝成 楊誠

目的 研究納美芬對急性腦梗死療效及神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制。方法 156例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組78例。對照組患者采用依達(dá)拉奉治療,治療組患者在對照組基礎(chǔ)上采用納美芬進(jìn)行治療。對比兩組患者的治療效果、治療前后的神經(jīng)功能評分及治療后6 h以及24 h的白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)、細(xì)胞間粘附因子-1(ICAM-1)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率97.4%高于對照組的85.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者的神經(jīng)功能評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療后6 h以及24 h的IL-10、IL-18、ICAM-1、MMP-9水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性腦梗死患者采用納美芬治療,取得的臨床效果顯著,臨床指標(biāo)逐漸趨于正常,患者的神經(jīng)功能明顯改善,值得進(jìn)一步推廣和使用。

納美芬；急性腦梗死；療效；神經(jīng)功能

腦梗死是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,好發(fā)于老年人,隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快,腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,給人們的生活、工作帶來了極大的威脅［1］。據(jù)調(diào)查顯示,將納美芬應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療中,患者的病情明顯改善,有助于改善生活質(zhì)量［2］。為此隨機(jī)抽取本院2015年6月1日～2016年1月31日收治的急性腦梗死患者156例進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2015年6月1日～2016年1月31日收治的急性腦梗死患者156例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組78例。治療組中男48例,女30例,年齡46～70歲,平均年齡(58.0±11.3)歲。對照組男46例,女32例,年齡45～73歲,平均年齡(59.0±13.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺等臟器患有嚴(yán)重疾病的患者。②肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者。③臨床資料不完整的患者。④患有嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙、意識(shí)障礙的患者。⑤對本組藥物過敏的患者。⑥有中毒、錐體外系疾病、癡呆以及低血糖等疾病的患者。⑦患者及其家屬不同意參與此次研究的。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用依達(dá)拉奉治療。具體如下：給予患者依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20050280；規(guī)格：30 mg)30 mg,加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中,靜脈滴注,2次/d,連續(xù)治療14 d。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上采用納美芬進(jìn)行治療。具體如下：常規(guī)治療方法同對照組,給予患者鹽酸納美芬注射液(遼寧海思科制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080652；規(guī)格：1 ml：0.1 mg)0.3 mg,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療效果、治療前后的神經(jīng)功能評分及治療后6、24 h的IL-10、IL-18、ICAM-1、MMP-9水平。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者的臨床癥狀及體征明顯改善,CT提示病灶消失為顯效；患者的臨床癥狀及體征有所改善,CT提示病灶未出現(xiàn)嚴(yán)重的病變?yōu)橛行В换颊叩呐R床癥狀及體征未見明顯的改善,甚至有所加重,CT提示病灶出現(xiàn)了嚴(yán)重的病變?yōu)闊o效。總有效率=顯效率+有效率?！吨袊渲谢颊呱窠?jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》(CSS)對兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評定,主要從患者的步行、肌力、言語、面癱、水平凝視、意識(shí)狀態(tài)方面進(jìn)行評價(jià),0～15分表示神經(jīng)功能輕度損傷、16～30分表示神經(jīng)功能中度損傷、31～45分表示神經(jīng)功能重度損傷,分值越高,表明患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的治療總有效率為97.4%,高于對照組的85.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較 兩組患者治療前神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者的神經(jīng)功能評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后6 h以及24 h的IL-10、IL-18、ICAM-1、MMP-9水平比較 治療組患者治療后6 h以及24 h的IL-10、IL-18、ICAM-1、MMP-9水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 78 14.25±2.26 7.03±0.82a對照組 78 14.02±2.12 8.96±1.05 t 0.6555 12.1314 P 0.5131 0.0000

表3 兩組治療后6 h以及24 h的IL-10、IL-18、ICAM-1、MMP-9水平比較(±s)

表3 兩組治療后6 h以及24 h的IL-10、IL-18、ICAM-1、MMP-9水平比較(±s)

注：與對照組同時(shí)點(diǎn)比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-10(μg/L) IL-18(μg/L) ICAM-1 MMP-9治療組 78 治療后6 h 327.15±8.52a 4.11±0.05a 14.21±2.12a 8.36±1.12a治療后24 h 812.03±41.20a 5.19±0.32a 27.86±2.32a 14.63±1.82a對照組 78 治療后6 h 379.63±20.56 4.16±0.09 18.16±2.15 10.72±1.25治療后24 h 618.63±29.63 5.79±0.31 40.23±4.86 23.63±2.75

3 討論

腦梗死又叫“缺血性腦卒中”,指腦部的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部腦組織壞死,并引起局灶性神經(jīng)功能缺損為特征的一種疾病,發(fā)病率、病死率及致殘率都相當(dāng)高［5-10］。腦梗死患者的錐體束受到嚴(yán)重?fù)p害,易導(dǎo)致中樞性癱瘓,使人的運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能出現(xiàn)障礙,可表現(xiàn)為患者某一側(cè)肌體體力減退?；颊叨喔杏X活動(dòng)受限,有些患者甚至?xí)耆荒芑顒?dòng),常常伴有同側(cè)肢體冷熱不知、疼痛不覺的感覺障礙,病情嚴(yán)重的患者,日常生活能力會(huì)顯著下降。

納美芬主要是通過對鈣通道的內(nèi)流進(jìn)行一定的阻滯,降低自由基對神經(jīng)元的損害,對氨基酸的興奮性進(jìn)行一定的調(diào)節(jié),對氨基酸的釋放起到一定的抑制作用,對微血管的炎癥反應(yīng)做出一定的調(diào)節(jié)［6,11-14］。此外,納美芬還可以阻斷外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)與腦啡肽的合成,對細(xì)胞膜紙質(zhì)的分解代謝以及血管的收縮起到一定的抑制作用。增加細(xì)胞膜、腦血流的穩(wěn)定性,有效的調(diào)節(jié)血壓,促進(jìn)自主呼吸、興奮呼吸中樞。

上述研究數(shù)據(jù)表明,兩組患者采用的治療方法不同,發(fā)現(xiàn)治療組患者的治療總有效率為97.4%,高于對照組的85.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組患者的神經(jīng)功能評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療后6 h以及24 h的IL-10、IL-18、ICAM-1、MMP-9水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明納美芬可有效的改善急性腦梗死患者的臨床癥狀及體征,促進(jìn)了患者病情的恢復(fù),一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量,是一種積極有效的治療方法,對患者的生命安全提供了一定的保障。

綜上所述,將納美芬應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療中,取得了顯著的臨床療效,患者的病情明顯好轉(zhuǎn),神經(jīng)功能顯著恢復(fù),值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和使用。

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Study on curative effect of nalmefene for acute cerebral infarction and its neuroprotective mechanisms

ZHANG Lin-feng,XIE Cheng,YANG Cheng.
Dongguan City Zhangmutou Hospital,Dongguan 523622,China

Objective To study the curative effect of nalmefene for acute cerebral infarction and its neuroprotective mechanisms.Methods A total of 156 acute cerebral infarction patients were randomly divided into treatment group and control group,with 78 cases in each group.The control group

edaravone for treatment,and the treatment group received nalmefene on the basis of the control group for treatment.Comparison were made on treatment effect,neurological function score before and after treatment,and interleukin 10(IL-10)and interleukin-18(IL-18),intercellular adhersion molecule-1(ICAM-1),matrix metalloproteinases 9(MMP 9)level after 6 and 24 h of treatment in two groups.Results The treatment group had higher total treatment effective rate as 97.4% than 85.9% in the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Both groups had no statistically significant difference in neurological function score before treatment(P>0.05).The treatment group had lower neurological function score than the control group after treatment,and the difference had statistical significance(P<0.05).The treatment group had better IL-10,IL-18,ICAM-1 and MMP-9 level after 6 and 24 h of treatment,and their difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Nalmefene shows significant clinical effect in the treatment of acute cerebral infarction patients,and the clinical indicators gradually returns to normal.It can obviously improve neurological function of patients,and it is worthy of further promotion and use.

Nalmefene; Acute cerebral infarction; Curative effect; Neurological function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.020

2017-02-27］

523622 東莞市樟木頭醫(yī)院