ICU留置導(dǎo)尿管患者病原菌分布及耐藥分析

王 寧

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

ICU留置導(dǎo)尿管患者病原菌分布及耐藥分析

王 寧

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：分析ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌分布特點及耐藥情況。方法：收集留置導(dǎo)尿管患者共361例，對排在前4位的病原菌共143株進(jìn)行耐藥分析。結(jié)果：ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的主要病原菌是大腸埃希菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。均有較高的耐藥率。結(jié)論：ICU患者留置導(dǎo)尿管時間越長其尿路感染的發(fā)生率越高，且耐藥情況越復(fù)雜。

導(dǎo)尿管； 尿路感染；耐藥； 敏感

ICU住院患者的醫(yī)院感染一直是感染控制的重點和難點，而導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染時有發(fā)生，也是常見的醫(yī)院感染之一。本文通過對分離菌株的統(tǒng)計和耐藥情況的分析，為醫(yī)院感染控制提供有效的數(shù)據(jù)，從而降低導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月～2016年10月河南省職工醫(yī)院收治的留置導(dǎo)尿管患者共361例，檢出非重復(fù)菌株162株，將所分離到的菌株按數(shù)量統(tǒng)計，對前4位的病原菌進(jìn)行分析。同時對其按收治天數(shù)分組。對比住院時間<7 d、7～14 d、>14 d 等3組間的病原菌檢出率。

1.2 方法

按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對所采集的標(biāo)本進(jìn)行接種、培養(yǎng)、分離、鑒定。使用安徽鑫科細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對所分離的菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗。測定MIC。按照美國實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2015年標(biāo)準(zhǔn)[1]，對所測定的抗菌藥物進(jìn)行分組和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌分布(見表1)

表1 ICU留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌分布

2.2 ICU患者導(dǎo)尿管留置天數(shù)和病原菌檢出率

通過電子病例采集數(shù)據(jù)，對檢出的162株細(xì)菌，結(jié)合患者留置導(dǎo)尿管的天數(shù)進(jìn)行比較，留置導(dǎo)尿管天數(shù)>14 d的患者病原菌檢出率最高。見表2。

表2 ICU患者導(dǎo)尿管留置天數(shù)和病原菌檢出率

注：1)與其他兩組比較分析，P<0.05

2.3 大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率

大腸埃希菌在導(dǎo)尿管留置患者中檢出率最高，占比為32.09%。頭孢菌素類、喹諾酮類耐藥率分別在67.30%～83.69%和73.07%～75.00%。見表3。

表3 大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率

2.4 屎腸球菌與糞腸球菌的耐藥率(見表4)

表4 屎腸球菌與糞腸球菌的耐藥率

2.5 銅綠假單胞菌的耐藥率(見表5)

表5 銅綠假單胞菌的耐藥率

2.6 鮑曼不動桿菌耐藥率(見表6)

表6 鮑曼不動桿菌耐藥率

3 討論

留置導(dǎo)尿管是引起尿路感染的重要危險因素，再加上ICU患者通常有比較嚴(yán)重且復(fù)雜的基礎(chǔ)病，以及免疫力低下，都增加了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。表1顯示，在留置導(dǎo)尿管的ICU患者中大腸埃希菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌的檢出率較高，占到了全部分離菌株的88.27%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道的病原菌分布不同[2]，這可能與統(tǒng)計資料有限有一定關(guān)系。留置導(dǎo)尿管是ICU患者常見的一項基本操作，主要用于排尿困難、麻醉、尿失禁等，也是臨床觀察病情、保持會陰部清潔干燥的重要護(hù)理措施，但導(dǎo)尿管的留置容易造成尿道黏膜的損傷增加了尿路感染的發(fā)生率[3]。留置導(dǎo)尿管的時間長短也可能是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染相關(guān)因素。表2顯示，留置導(dǎo)尿管時間>14 d的患者，檢出以上4種細(xì)菌的檢出率均高于其他兩組(P<0.05)。也表明隨著留置導(dǎo)尿管時間的增加患者感染率也隨之增加。數(shù)據(jù)中還發(fā)現(xiàn)，屎腸球菌的檢出率較糞腸球菌的檢出率略高，這與相關(guān)文獻(xiàn)的報道有所差異[4]。但腸球菌的感染仍是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要病原菌。大腸埃希菌與腸球菌都為人體腸道的正常菌群、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌常在患者身上形成定植，而導(dǎo)尿管的留置無疑增加了感染的風(fēng)險。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)尿管留置技術(shù)的培訓(xùn)、提高無菌操作的意識以及對患者的人文關(guān)懷能降低導(dǎo)尿管所引起的感染發(fā)生率。

經(jīng)過對143株細(xì)菌的藥敏分析發(fā)現(xiàn)，上述4種細(xì)菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況如下：大腸埃希菌對頭孢菌素的耐藥率在67.30%～82.69%；喹諾酮類的耐藥率在73.07%～75.00%；氨基糖苷類的耐藥率在11.53%～53.84%；對β內(nèi)酰胺/酶抑制劑類的耐藥率為1.92%；對碳青酶烯類則保持敏感。在所分離出的大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株占比為67.30%，多重耐藥菌的廣泛出現(xiàn)使得大腸埃希菌的耐藥情況比較嚴(yán)重，表3所示，并未發(fā)現(xiàn)耐碳青酶烯類的菌株，所以亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦等碳青酶烯類和β內(nèi)酰胺/酶抑制劑類抗菌藥物仍是較好的用藥選擇。有報道氨基糖苷類抗菌藥物近些年的耐藥率成下降趨勢[5]，正如表3氨基糖苷類的耐藥率明顯低于其他類抗菌藥物的耐藥率，如患者腎功能許可的情況下也是一種經(jīng)驗用藥的選擇。

腸球菌在所分離菌株中占比為27.77%，該菌屬對臨床大多數(shù)常用抗菌藥物存在天然耐藥如頭孢菌素、克林霉素、低濃度氨基糖苷類等，其中屎腸球菌因產(chǎn)生低親和力青霉素結(jié)合蛋白而易對青霉素耐藥。表4所示，屎腸球菌與糞腸球菌的耐藥情況存在較大差異，屎腸球菌對青霉素、氨芐西林的耐藥率高達(dá)92%、96%；而糞腸球菌對兩者的耐藥率為45%、5%，明顯低于屎腸球菌；屎腸球菌對呋喃妥因的耐藥率為4%、糞腸球菌對呋喃妥因的耐藥率為5%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌(VRE)菌株。此數(shù)據(jù)表明腸球菌對呋喃妥因、萬古霉素有較高的敏感性，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道相吻合[6]。同時兩種細(xì)菌對高濃度氨基糖苷類均有較高的耐藥率，分別為64%、50%。根據(jù)藥敏試驗聯(lián)合使用青霉素、氨芐西林與氨基糖苷類抗菌藥物成為治療耐糖肽類腸球菌的首選。

表5、表6數(shù)據(jù)顯示，銅綠假單胞菌對頭孢菌素的耐藥率為50.00%、鮑曼不動桿菌對頭孢菌素的耐藥率為45.45%～81.81%；銅綠假單胞菌對喹諾酮類耐藥率為50.00%、鮑曼不動桿菌對喹諾酮類的耐藥率為31.81%～54.54%；對氨基糖苷類的耐藥率分別在45.83%～79.16%和13.63%～72.72%，碳青酶烯類和β內(nèi)酰胺/酶抑制劑類對兩者均保持較高的敏感性，但也有耐藥菌株的出現(xiàn)。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌易在ICU留置導(dǎo)尿管患者定植，通過分泌粘液形成生物膜導(dǎo)致抗菌藥物難以發(fā)揮殺菌作用，從而更容易產(chǎn)生耐藥，減少導(dǎo)尿管操作可有效降低兩種細(xì)菌的定植和感染，從而控制兩種細(xì)菌的耐藥性和流行。

綜上所述，ICU留置導(dǎo)尿管患者的病原分布有其明顯的特點，這與ICU患者本身的狀況有關(guān)，也與留置導(dǎo)尿管的時間長短有一定關(guān)系，在治療過程中應(yīng)該根據(jù)抗菌藥物敏感試驗合理用藥，對患者精確治療，有助于控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI):Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, 25th informational supplement[S].M100-S25，Wayne，PA.2015-01-01.

[2] 嚴(yán)香菊，杜紅麗，馮亞賓，等.導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染病原菌分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2015,14(6)：424-425.

[3] 劉 晟，張海濤，蔡海榮，等.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病因分析及治療策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(16)：3865-3866.

[4] 倪語星，尚 紅.臨床微生物學(xué)檢驗[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[5] 沈繼錄，潘亞萍，徐元宏，等.2005～2014年CHINET大腸埃希菌耐藥監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2016,16(2)：129-138.

[6] 楊 青，俞云松，林 潔，等.2005～2014年CHINET腸球菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2016,16(2)：146-152.

本文編輯：王知平

王 寧，男，主管檢驗師，從事臨床檢驗工作

R446.5

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1671-0126(2017)03-0036-03