487例糖尿病患者社區(qū)獲得性感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

賀 艷, 范 蕾, 佐拉木·買買提

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院, 1. 重癥醫(yī)學(xué)一科; 2. 急救中心, 新疆 烏魯木齊, 830001)

?

487例糖尿病患者社區(qū)獲得性感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

賀 艷1, 范 蕾2, 佐拉木·買買提2

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院, 1. 重癥醫(yī)學(xué)一科; 2. 急救中心, 新疆 烏魯木齊, 830001)

糖尿病; 社區(qū)獲得性感染; 危險(xiǎn)因素; 對(duì)策

糖尿病特征為糖脂代謝紊亂，能夠引起心血管、神經(jīng)、消化等多系統(tǒng)的病變，導(dǎo)致機(jī)體功能減退，免疫能力降低，患者易發(fā)生感染[1]。感染也是糖尿病患者死亡的重要原因之一[2]。本研究探討糖尿病患者社區(qū)獲得性感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2015年8月在本院接受復(fù)查及就診的糖尿病患者487例，其中發(fā)生社區(qū)獲得性感染的患者共87例，其中男289例，女198例，年齡35～82歲，平均年齡(59.62±10.37)歲，病程2～11年，平均病程(6.24±2.57)年; 文化程度高中及以上167例，高中以下320例; 感染部位：共97個(gè)部位感染，單部位感染79例, 2個(gè)部位感染6例, 3個(gè)部位及以上2例。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)：采集的感染患者的痰液、血液、尿液、大便等標(biāo)本立即放入培養(yǎng)瓶中送檢，并按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第2版)標(biāo)準(zhǔn)操作[3], 采用細(xì)菌檢定儀(法國生物梅里埃公司生產(chǎn)，型號(hào): VITEK-32)予以菌種鑒定。采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)[4]來判定結(jié)果。

1.2.2 研究方法：對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、病程、空腹血糖值、糖尿病并發(fā)癥、抗菌藥物使用等信息，進(jìn)行社區(qū)獲得性感染危險(xiǎn)因素相關(guān)性初步篩選，并通過Logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并制定具有針對(duì)性的措施，以降低社區(qū)獲得性感染的感染率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn); 社區(qū)獲得性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010年衛(wèi)生部“萌芽計(jì)劃”社區(qū)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

87例感染患者共檢出134株病原菌，其中革蘭陽性菌44株，所占比例為32.84%; 革蘭陰性菌82株，所占比例為61.19%; 真菌8株，所占比例為5.97%。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌及糞腸球菌為主，分別為22株(16.42%)、12株(8.96%); 革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，分別為37株(27.61%)、23株(17.16%); 真菌則以假絲酵母菌屬為主，共4株占2.99%。

主要病原菌的耐藥率情況見表1。

表1 主要病原菌的耐藥率情況

在487例糖尿病患者中，發(fā)生社區(qū)獲得性感染的患者共87例，感染率為17.86%, 從分析結(jié)果中得出糖尿病患者社區(qū)獲得性感染的危險(xiǎn)因素為年齡、病程、空腹血糖、并發(fā)癥及聯(lián)合使用抗菌藥物，且各因素比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病患者社區(qū)獲得性感染相關(guān)因素分析

與同一相關(guān)因素另一亞項(xiàng)比較, *P<0.05。

Logistic回歸分析顯示，糖尿病患者的年齡、病程、空腹血糖、并發(fā)癥及多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用與發(fā)生社區(qū)獲得性感染有相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 糖尿病患者社區(qū)獲得性感染相關(guān)多因素Logistic分析

3 討 論

糖尿病患者由于自身的免疫功能缺失，從而較易發(fā)生感染。糖尿病患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解能力較快，而合成能力降低，從而使機(jī)體的免疫球蛋白、抗體及補(bǔ)體水平減少，防御機(jī)能降低明顯[6]; 糖尿病患者的肺毛細(xì)管基底膜的增厚以及糖化血紅蛋白、糖基化蛋白水平增加，可導(dǎo)致組織缺氧、機(jī)體防御能力減弱; 高糖還有利于細(xì)菌的繁殖，使其白細(xì)胞內(nèi)糖代謝出現(xiàn)紊亂，中性粒細(xì)胞功能降低[7]。

本研究中，感染患者痰液、血、尿液、大便等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 87例感染患者共檢出134株病原菌，其中革蘭陽性菌44株，所占比例為32.84%; 革蘭陰性菌82株，所占比例為61.19%; 真菌8株所占比例為5.97%。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌及糞腸球菌為主; 革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主; 真菌則以假絲酵母菌屬為主[8-10]。根據(jù)糖尿病社區(qū)獲得性感染患者對(duì)病原菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果，在治療社區(qū)獲得性感染時(shí)要合理對(duì)抗菌藥物進(jìn)行選擇，并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。糖尿病患者呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織等均有感染，而上呼吸道及下呼吸道感染占66.66%。本研究中，社區(qū)感染率為17.86%, 從分析結(jié)果中得出糖尿病患者社區(qū)獲得性感染的危險(xiǎn)因素與年齡、病程、空腹血糖、并發(fā)癥及聯(lián)合使用抗菌藥物有相關(guān)性。

[1] Jolobe O M. Pulmonary tuberculosis in the differential diagnosis of con-munity-acquired pneumonia[J]. Eur Respir J, 2012, 40(1): 279-285.

[2] Berrou J, Fougeray S, Venot M, et al. Natural killer cell func-tion an important target for infection and tumor protection is impaired in tupe 2 diabetes[J]. PLos One, 2013, 8(4): e62418.

[3] 鄒佳楠, 葉志斌. 糖尿病患者尿路感染的危險(xiǎn)因素及致病菌分析[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志, 2014, 23(02): 179-182, 162.

[4] Rawat V, Singhai M, Kumar A, et al. Bacteriological and resistance in isolates from diabetic [J]. N Am J Med Sci, 2012, 4(11): 563-568.

[5] 潘曉萍, 張琴. 社區(qū)糖尿病(DM)患者并發(fā)感染危險(xiǎn)因素的分析及護(hù)理對(duì)策探究[J]. 糖尿病新世界, 2014, 21: 112-113.

[6] 趙廣丹, 趙明靜, 李方治, 等. 國內(nèi)糖尿病常見社區(qū)獲得性感染及其危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]. 中國感染控制雜志, 2014, 13(10): 577-583.

[7] 李生, 林英輝, 潘愛萍, 等. Ⅱ型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者的病原體分布與危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 20(03): 366-368.

[8] 朱英, 馬麗萍, 李斌. 老年糖尿病患者并發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2015(5): 364-366.

[9] 王季茹. 社區(qū)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素知曉率調(diào)查[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(4): 60-61.

[10] 鐘莉, 熊世熙. 武漢市青山區(qū)老年糖尿病患者合并高血壓的患病率、危險(xiǎn)因素及隨訪分析[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(10): 1050-1051.

2017-01-20

新疆維吾爾自治區(qū)教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目(NGY2014070)

R 587.1

A

1672-2353(2017)13-209-02

10.7619/jcmp.201713074