超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的療效分析

劉愛蕙, 李秀楠, 王鋼樂, 唐 欣, 任 宇

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺科, 北京, 100006)

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超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的療效分析

劉愛蕙, 李秀楠, 王鋼樂, 唐 欣, 任 宇

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺科, 北京, 100006)

超聲引導(dǎo); 真空輔助微創(chuàng)旋切; 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種多發(fā)于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的良性腫瘤[1]。發(fā)病癥狀主要體現(xiàn)為乳頭呈現(xiàn)硬塊，且乳頭間歇性溢液或溢血，好發(fā)于產(chǎn)后、40～50歲絕經(jīng)前的婦女，病因目前尚不明確[2]。主要分為兩大類型，分別是中央型和周圍型，中央型常發(fā)于乳暈區(qū)輸乳管壺腹部內(nèi)的大導(dǎo)管，主要特征為乳頭溢液。周圍型則常發(fā)于乳腺周圍末梢、小導(dǎo)管中，通常情況下為多發(fā)[3]。該病癥有一定的癌變概率，一般通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，可采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)和超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)來進(jìn)行治療[4]。本研究分析超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月本院就診的90例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者，按照隨機(jī)法分為觀察組和對照組各45例。觀察組患者年齡在30～48歲，平均年齡為(40.68±3.25)歲; 首發(fā)癥狀為乳頭溢血10例，乳頭溢液11例; 對照組患者年齡在31～48歲，平均年齡為(41.63±4.21)歲; 首發(fā)癥狀為乳頭溢血9例，乳頭溢液12例。2組患者在年齡結(jié)構(gòu)、病情等方面無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 術(shù)前檢測診斷確定為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤; ② 肉眼可見乳頭病變; ③ 出現(xiàn)乳頭溢液、或乳頭溢血、乳腺腫塊; ④ 腫瘤邊緣距乳暈邊緣>1 cm; ⑤ 腫瘤直徑<3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]: ① 伴有乳腺癌等其他嚴(yán)重乳腺疾病患者; ② 排除患有嚴(yán)重臟器相關(guān)疾病以及藥物過敏嚴(yán)重的患者。本研究獲得了本院倫理委員會的批準(zhǔn)，同時已獲得患者及家屬的同意。

1.2 方法

觀察組患者：采用超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中患者為仰臥位。首先使用超聲再次檢測并核實病灶的位置，確定病灶的大小以及數(shù)量。然后通過觀察病灶內(nèi)部及周圍的血流及多個病灶的分布狀況，來確定最佳穿刺點，盡可能利用該穿刺點以及路線來切除多個病灶。術(shù)中均采用局部浸潤麻醉，麻醉后將旋切針通過微創(chuàng)切口置于病灶下方，根據(jù)超聲指導(dǎo)來完全切除病灶。病灶切除后，標(biāo)本送至病理檢查。清理創(chuàng)口，適當(dāng)對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行按壓，來進(jìn)一步防止出血，防止形成血腫。傷口采取彈力繃帶加壓包扎。

對照組患者：檢查患者并核實患者病灶狀況，采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)來切除病灶，根據(jù)病情進(jìn)行引流，傷口采取彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、乳腺術(shù)后傷口內(nèi)積液量、積液時間; ② 觀察2組患者術(shù)后住院所需的恢復(fù)時間以及瘢痕長度; ③ 觀察2組患者瘀斑、血腫、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，研究中所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗來比較計量數(shù)據(jù)資料和計數(shù)數(shù)據(jù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間、乳腺術(shù)后傷口內(nèi)積液量與對照組比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組患者，積液時間亦顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組患者術(shù)后住院恢復(fù)時間為(4.25±2.36) d, 與對照組(4.81±3.42) d比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組患者的術(shù)后瘢痕長度為(0.72±0.21) cm, 顯著短于對照組的(3.05±0.62) cm (P<0.05)。在瘀斑、血腫、切口感染等并發(fā)癥方面, 2組患者無顯著差異(P>0.05); 術(shù)后隨訪結(jié)果中，對照組患者的復(fù)發(fā)率高于觀察組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、乳腺術(shù)后傷口內(nèi)積液量、積液時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為良性病變，瘤體帶蒂，并且血管豐富，表面結(jié)構(gòu)較為脆弱，因此臨床癥狀多為乳頭溢液以及乳頭溢血[7]。目前并無研究指出其明確病因，但大多研究者[8]認(rèn)為其與雌激素的水平相關(guān)，雌激素水平的增高導(dǎo)致乳管擴(kuò)張，進(jìn)一步引起上皮細(xì)胞增生，最終發(fā)展為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。根據(jù)病變部位的特征則可以將乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為兩種類型：中央型與周圍型。中央型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多為單發(fā)性腫瘤，病灶大多位于乳腺主乳管或大的導(dǎo)管內(nèi)，分布于乳暈深面以及乳暈周圍區(qū)域，臨床癥狀通常為單個乳管溢液，并且乳暈區(qū)存在腫塊。周圍型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，則常為多發(fā)性腫瘤，主要分布于導(dǎo)管末梢及小導(dǎo)管中，因其病灶瘤體較小，因此常難以在體表觸及[9]。國外文獻(xiàn)[10]報道乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤術(shù)前癌變率為10%, 其中周圍型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變率又高于中央型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的治療方法最主要是手術(shù)，過去最常用的手術(shù)方式包括區(qū)段切除術(shù)，象限切除術(shù)、皮下乳腺切除或單純切除術(shù)[11]。通過傳統(tǒng)開放性手術(shù)來切除病灶，達(dá)到治療的效果，但這種傳統(tǒng)的開放性手術(shù)會造成較大的乳房切口，部分患者難以接受。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)今的手術(shù)更傾向于微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)切口小，可以將對正常乳腺組織的損傷大大降低，減少對乳房外形的影響[12]。其中超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)手術(shù)同樣可以完整的切除病灶，在超聲檢測和引導(dǎo)確定的最佳穿刺點以及路線下，可以通過單個切口切除多個病灶，在治療多發(fā)性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的同時，避免如傳統(tǒng)開放性手術(shù)般留下大的切口。在達(dá)到治療效果的同時，也減少了對正常乳腺的損傷，達(dá)到了患者需求的美觀效果。超聲引導(dǎo)下的旋切系統(tǒng)對于那些位于導(dǎo)管深處，臨床無法觸及的小粒瘤體有著更為明顯的優(yōu)勢，超聲引導(dǎo)使得醫(yī)生可以及時監(jiān)測病灶切除的過程，使其盡可能的完全切除，無殘留[13]。真空輔助旋切系統(tǒng)的可以進(jìn)行完整取樣，且操作簡便，對完整切除病變部位以及活體組織的病理檢查有著極為重要的臨床意義，可作為有效的依據(jù)來進(jìn)行后續(xù)的治療和隨訪[14]。

本研究對比了采取超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)來治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者的各項指標(biāo)?？梢钥闯鰞煞N手術(shù)的手術(shù)時間、乳腺術(shù)后傷口內(nèi)積液量、術(shù)后住院恢復(fù)時間以及瘀斑、血腫、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)面并無顯著差異。但采取超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的患者在術(shù)中的出血量少于采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)的患者，積液時間也短于采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)的患者。而最為明顯的差異在后期瘢痕的長度，采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)的患者，通常術(shù)后會留下較為明顯的瘢痕，給患者的生活帶來影響。而采取超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)的患者，通常只留下了微小瘢痕。這是由于傳統(tǒng)開放性手術(shù)在切除病灶時，需要較大的切口來保證手術(shù)視野，在此過程中會對正常的乳腺組織造成損傷，留下大的瘢痕。而超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)在術(shù)前便會確定最佳穿刺點和旋切針的路線，在術(shù)中通過超聲引導(dǎo)來準(zhǔn)確的對病灶進(jìn)行定位，實時監(jiān)測來精確切除，盡可能的減少了對正常乳腺組織的損傷，小的切口加之對正常乳腺組織少的損傷，使得患者在術(shù)后未留下較大瘢痕。雖然并無較大差異，但由于其切口小，以及可以精確切除等特點，使采取超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療的患者在手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后切口感染率、以及復(fù)發(fā)率均低于采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)來進(jìn)行治療的患者[15]。

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2017-01-20

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院院內(nèi)課題(fcyy201530)

王鋼樂

R 737.9

A

1672-2353(2017)13-152-02

10.7619/jcmp.201713049