朱明陽(yáng)
動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化是中老年人非常常見(jiàn)的疾病,多人都誤以為這兩種疾病名稱是完全一個(gè)意思,殊不知,動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化不完全是一回事兒,不要把這兩個(gè)概念混淆。
動(dòng)脈硬化是遍及全身的病變,是由于任何原因引起的動(dòng)脈非炎性病變使得動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性,管腔狹小,根據(jù)其原因、后果和病理形態(tài)的不同,可分為3種類型:
小動(dòng)脈硬化 發(fā)生于末梢小動(dòng)脈,這種病變多與高血壓有關(guān),對(duì)腦和腎的血液供應(yīng)影響最大。
動(dòng)脈中層鈣化 其發(fā)生與年齡有關(guān),常發(fā)生于老年人頭頸、肢體動(dòng)脈,動(dòng)脈中層有退行性變和鈣質(zhì)沉著,從而使血管變硬,但一般不影響血液供應(yīng)。
動(dòng)脈粥樣硬化 影響大、中動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),可造成心肌供血不足,引起心絞痛乃至心肌梗死;腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛,后期腦萎縮時(shí),可有精神變態(tài)、癡呆等。腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或因動(dòng)脈粥樣硬化引起的小動(dòng)脈瘤破裂出血引起腦卒中,造成意識(shí)喪失、偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重后果;腎動(dòng)脈粥樣硬化可引起頑固性高血壓;腸動(dòng)脈粥樣硬化可引起消化不良、便秘、腹瀉;下肢動(dòng)脈粥樣硬化可引起間歇性跛行,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢端缺血壞死。
動(dòng)脈硬化是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的,通常在青少年時(shí)期發(fā)生,至中老年時(shí)期加重、發(fā)病,男性較女性多見(jiàn),是中老年人收縮壓升高、脈壓增大所引起的心腦血管疾病相關(guān)死亡的主要原因之一。造成動(dòng)脈硬化的原因很多。在眾多因素中有可以控制的危險(xiǎn)因素,如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張等,也有不可控的危險(xiǎn)因素,如年齡、性別和遺傳因素等。不同部位動(dòng)脈發(fā)生硬化,其癥狀差異很大,早期所有的癥狀都與發(fā)生硬化的動(dòng)脈所供應(yīng)的器官有關(guān):心悸、胸痛、胸悶、眩暈、頭疼、昏厥、下肢發(fā)涼、肢體麻木、間歇性跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)、體力下降等。近年來(lái)動(dòng)脈硬化所致疾病逐漸增多,如供應(yīng)重要臟器的動(dòng)脈發(fā)生病變,包括冠狀動(dòng)脈(心肌梗死)、腦組織動(dòng)脈(腦卒中)、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈。
動(dòng)脈粥樣硬化是一種最重要的動(dòng)脈硬化,病變主要發(fā)生在大動(dòng)脈和中等動(dòng)脈的內(nèi)膜細(xì)胞及細(xì)胞外脂質(zhì)沉積,纖維及膠原組織增多,形成隆起的斑塊。由于斑塊內(nèi)有許多的脂質(zhì)結(jié)晶(主要為膽固醇)及壞死物質(zhì),呈黃色小米粥樣故而叫做動(dòng)脈粥樣硬化。
老年人血管老化也容易發(fā)生粥樣硬化,好發(fā)于距離心臟較近的大動(dòng)脈如心(冠狀動(dòng)脈)、腦、腎、四肢及腸系膜等任何動(dòng)脈部位。
高脂肪攝入和缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的最主要的誘因。一些疾病或不良生活方式,如高血壓、糖尿病、吸煙等因素極易造成血管內(nèi)膜破損,過(guò)量的膽固醇、高能量食物的攝入,血液中的低密度脂蛋白膽固醇通過(guò)破損的血管內(nèi)膜沉積在血管壁中,引起血管壁的慢性炎癥反應(yīng),結(jié)合血液中的許多雜質(zhì),形成斑塊。斑塊分兩種:穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊沉積時(shí)間長(zhǎng),不易脫落,人體有充足的時(shí)間形成側(cè)支循環(huán)供血,只有當(dāng)管腔狹窄超過(guò)70%時(shí),才會(huì)發(fā)生心絞痛、腦缺血等。不穩(wěn)定斑塊在工作緊張、熬夜或大量吸煙等情況的刺激下會(huì)突然破裂脫落,如果脫落的斑塊正好撕破了血管的內(nèi)膜,則會(huì)引起主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤等血管??;如果血液沒(méi)有沖破血管中膜,血小板等物質(zhì)就會(huì)馬上凝聚在破裂處,迅速形成血栓;脫落的斑塊則隨血流流向全身,在細(xì)小血管(如冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈)處發(fā)生堵塞,導(dǎo)致急性心肌梗死、腦梗塞;如果發(fā)生在心臟主動(dòng)脈瓣,引起瓣膜的鈣化,更會(huì)引起心臟主動(dòng)脈瓣狹窄的疾??!