從心辨治遺精驗案3則

陳琦+王萬春+李強+黃秀琴

【摘要】遺精是男科常見病，本病病程較長，臨床上患者后期常出現(xiàn)抑郁、焦慮等狀態(tài)。在臨床上重視從心的辨治，往往收獲良效?，F(xiàn)介紹王萬春教授從心辨治遺精驗案3則，以饗同道。

【關鍵詞】遺精；從心論治；驗案

【中圖分類號】R2559【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）11-0076-02

遺精是指男子青春期后非性交或非手淫時頻繁發(fā)生精液外射的一種病癥[1]?！夺t(yī)學心悟》曰：“夢而遺者，謂之遺精；不夢而遺者，謂之精滑”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為遺精并非獨立的疾病，缺乏統(tǒng)一的治療方案，臨床上常給予雌激素或鎮(zhèn)靜類藥物對癥治療，療效并不滿意[2]。本病中醫(yī)屬“遺精”、“失精”、“白淫”等范疇。中醫(yī)認為，遺精病位主要為腎、心、肝、脾，病機為精室被擾，精失固攝?？v觀古今醫(yī)家，多從腎論治，以補腎澀精之法治之。王萬春教授從心論治遺精，取得較好療效。現(xiàn)將典型案例介紹如下，以饗同道。

1驗案舉隅

11心脾兩虛證王某，19歲，2016年5月16日初診?；颊咴V近半年來因學習壓力大，經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)頻繁遺精，每周2～3次，曾以固腎澀精之法治之，成效甚微?，F(xiàn)癥兼有心悸，失眠多夢，四肢倦怠，健忘，面色萎黃，納差，大便稀溏，舌質淡，苔白，脈細弱。中醫(yī)診斷：遺精，心脾兩虛證。治以健脾養(yǎng)心，益氣攝精。處方：黃芪20g，黨參10g，茯苓10g，白術10g，當歸10g，酸棗仁10g，龍眼肉10g，芡實15g，煅牡蠣15g，遠志6g，炙甘草6g，15劑，水煎服，每日1劑。2016年6月1日二診：患者訴遺精次數(shù)減少但仍偶感失眠，食欲增加，大便成形，舌質淡紅，苔薄白，脈平。續(xù)前方，加夜交藤10g，山藥10g，補骨脂10g，再進15劑。2016年6月16日三診：遺精未作，面色紅潤，夜寐安。囑患者口服成藥歸脾丸2個月加以鞏固。隨訪3個月，一切安好。

按：《景岳全書》曰：“有因用心思索過度輒遺，此中氣不足，心脾之虛陷也”。該患者處于學習緊張時期，思慮過度，而損傷心脾，致使心脾氣血不足，無力攝精。脾胃為氣血生化之源，氣血虛則乏力，面色萎黃；脾胃運化失司，則納差，大便??；血不養(yǎng)心，則心悸，失眠多夢。方中以芪、參、苓、術、甘草五味甘溫之品補脾益氣以生血，酸棗仁、龍眼肉、遠志養(yǎng)心安神，當歸補血，芡實，煅牡蠣收斂固攝，共奏益氣健脾、養(yǎng)心安神、澀精止遺之功，故能收效。

12心腎不交證向某，30歲，2016年8月5日初診?；颊咴V有長期手淫史，現(xiàn)已夢遺3月余，伴有心煩失眠，心悸健忘，神倦，五心煩熱，腰酸，小便黃，大便干，舌紅，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：遺精，心腎不交證。治以清火安神，交通心腎。處方：蓮子心10g，煅龍骨10g，煅牡蠣10g，黃連6g，茯神10g，遠志6g，酸棗仁10g，天冬10g，熟地10g，黃柏10g，甘草6g，14劑，水煎服。并囑清淡飲食，忌淫邪之事。2016年8月19日二診：患者訴夢遺有所改善，仍感腰酸，遂守上方加杜仲10g，續(xù)斷10g，再進14劑，水煎服。2016年9月2日三診：諸癥已消，囑患者多鍛煉，平時可食用蓮子山藥粥補腎安神。隨訪3個月未復發(fā)。

按：《格致余論·陽有余陰不足論》：“主閉藏者腎也……二臟皆有相火，而其系上屬于心，心，君火也，為物感則動，心動則火亦動，動則精自走，雖不交會，亦暗流而疏泄矣”。心乃五臟六腑之大主，此患者長期手淫，欲念不減，心火由之而生，君火動則相火隨之而動。君火亢盛，相火妄動，且腎水不足，無以上濟于心，則精液自遺。心火偏亢，擾動心神，則心煩失眠，驚悸；腎陰虧虛，則腰酸；虛火內蒸，則五心煩熱；舌脈為虛熱之證。方中黃連、蓮子心清心火，煅龍骨、煅牡蠣固精止遺，天冬、熟地滋養(yǎng)心陰，茯神、遠志、酸棗仁安神定志，黃柏滋陰降火，甘草調和諸藥，共奏清心降火、固腎滋陰、澀精止遺之功。后期予食療蓮子百合粥補腎安神，標本兼治，故獲捷效。

13心肝火旺證徐某，25歲，2016年5月15日初診。患者訴1個月前與妻子爭吵后出現(xiàn)遺精，每周2次，服金鎖固精丸無效，現(xiàn)癥見夢遺伴陽強易舉，心煩失眠，性情急躁，口苦尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：遺精，心肝火旺證。治以疏肝瀉火，清心止遺，處方：龍膽草6g，黃芩10g，焦梔子10g，柴胡10g，澤瀉10g，車前子10g，當歸10g，生地10g，茯神10g，夜交藤10g，合歡皮10g，甘草6g，10劑，水煎服。2016年5月25日二診：患者訴遺精次數(shù)較前減少，但小便清長，大便稀，守上方去龍膽草、黃芩、澤瀉、梔子，加黃芪10g，黨參10g，白術10g，繼進10劑。2016年6月4日三診：患者訴癥狀基本消失，囑患者放松心情，口服疏肝解郁之成藥逍遙散1個月以鞏固療效。隨訪3個月無異常。

按：《靈樞·淫邪發(fā)夢》言：“厥氣客于陰器，則夢接內……諸筋皆結聚于陰器，其中有相火寄焉?！痹摶颊吣饲橹痉覆。斡舳?，肝火上炎則擾心，故發(fā)心煩失眠、小便黃赤；肝火下移則擾腎，封藏失司，故發(fā)遺精、陽強；舌脈均為肝火亢盛之外候。方中龍膽草、黃芩、梔子苦寒瀉火，澤瀉、車前子引熱于小便，生地、當歸滋陰養(yǎng)血，柴胡疏肝理氣，茯神、夜交藤、合歡皮寧心安神，甘草調和諸藥，共達清心瀉火疏肝之功，心肝火清，則遺精自止。因方中苦寒藥過多，恐易敗胃，故中病即止，并加以甘溫之品補益脾胃。此外，治療過程中注重對此類患者的心理疏導，能事半功倍。

2體會

遺精雖為腎病，而心為五臟六腑之大主，乃君主之官，故心神受擾則影響腎藏精。筆者從心論治遺精，在實則清心火，虛則補心火[3]的基礎上，聯(lián)合補脾益氣、交通心腎、疏肝解郁之法，正是中醫(yī)五臟整體觀的體現(xiàn)。正如《濟生方》中所云：“心有妄想，所欲不遂……故遺精多從心治”[4]。

參考文獻

[1]徐福松.徐福松實用中醫(yī)男科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：317.

[2]姜政，張蜀武，尹靜，等.加減交泰丸治療遺精的臨床研究[C].華中醫(yī)藥學會男科學術大會，2010：234.

[3]姜德遠，李湛民. 從心論治遺精[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008（11）：82.

[3]徐經(jīng)印，馬雪英. 遺精夢泄從心辨治五法[J]. 光明中醫(yī)，1999（05）：21-23.

（收稿日期：2017-03-30編輯：穆麗華）