精神病患者門診治療的護理技巧研究

王秀娟

(哈爾濱市第一?？漆t(yī)院精神科門診部，哈爾濱 150056)

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精神病患者門診治療的護理技巧研究

王秀娟

(哈爾濱市第一專科醫(yī)院精神科門診部，哈爾濱 150056)

選擇2015年2月—2017年3月期間在我院門診治療的68例精神病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者在常規(guī)勸導、約束等干預下完成治療，觀察組在對照組基礎上增加精神病護理新舉措，觀察兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，并統(tǒng)計兩組門診治療期間不良事件發(fā)生率情況。干預后，觀察組HAMD抑郁評分[(16.24±4.27)分]和HAMA焦慮評分[(15.37±6.45)分]均顯著低于對照組[(20.45±4.67)分、(20.45±7.58)分]，組間差異P<0.05。觀察組護理安全不良事件發(fā)生率(0)顯著低于對照組(14.71%)，組間差異P<0.05。充分掌握溝通方式、安全距離、應急處理等護理技巧，可有效降低護理風險，改善患者負性情緒，有助于患者盡快康復并恢復社會功能。

精神病患者；門診治療；護理技巧

精神病是大腦功能失調(diào)引發(fā)的一類疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為思維活動障礙、感知覺障礙、認知功能障礙等，對于患者身心危害較大，早期確診及治療可有效改善患者預后[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至 2017年3月期間在我院門診治療的68例精神病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。觀察組，男16例，女18例，年齡22～68歲，平均年齡(45.02±23.05) 歲，住院時間5～14 d，平均(9.53±4.56)d，其中15例為輸液治療，19例為肌肉注射治療。對照組，男17例，女17例，年齡21～69歲，平均年齡(45.07±24.05) 歲，住院時間5～15 d，平均(10.12±5.06)d，其中16例為輸液治療，18例為肌肉注射治療。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估分類

詳細了解患者病史、臨床治療，與患者和家屬交流，將患者分別不同類型，包括自知力已恢復型、抑郁型、不禮貌行為型、沖動型和妄想型等，根據(jù)患者具體分型采取不同的護理對策。

1.2.2 自知力已恢復型

這類患者逐漸認識到自己的病情，極易產(chǎn)生自卑感、厭世情緒。護理人員要充分尊重患者，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，講解成功治療病理，消除患者自卑感、厭世情緒。鼓勵家屬多關心、支持患者，定時就診。

1.2.3 情緒低落、抑郁型

護理人員應與家屬交流，了解這類患者的病因，如家庭、社會、個人感情因素等，觀察患者病情特點、心理動態(tài)等，制定針對性心理疏導措施，緩解抑郁癥狀。同時，應高度警惕患者是否存在自傷、自殺等消極行為，聯(lián)合家屬建立24h監(jiān)控網(wǎng)絡，避免患者發(fā)生意外。

1.2.4 不禮貌行為患者

接觸這類患者不可帶有不尊重、挑釁等語言，要態(tài)度嚴肅、言詞文明得體，并且在治療中與患者保持一定距離(≥0.5 m)。尤其是與異性患者接觸時，應保證家屬或保安等在場，減少出現(xiàn)不禮貌行為的機會。

1.2.5 易激惹、沖動型

應與患者身體保持0.5～1.2 m的距離，同時避免與患者正面對視，進行護理操作時，盡量站在患者側(cè)面?？紤]到多數(shù)患者右手力量較強，因而要注意觀察患者右手，并請家屬密切關注患者右手行為，便于及時制止。

1.2.6 妄想型

要充分尊重和愛護這類患者，治療期間言行得當、避免言語意思不明?；颊叽嬖谝蓡枙r，應耐心回答，態(tài)度和藹可親、耐心細致，提高患者治療依從性。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組患者干預前后焦慮和抑郁情緒監(jiān)測

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分[3]對兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒狀態(tài)進行評估，HAMA和HAMD評分總分均為56分，嚴重焦慮/抑郁：≥29分；明顯焦慮/抑郁，21～29分；有焦慮/抑郁：14～21分；疑有焦慮/抑郁：7～14分；無焦慮/抑郁：<7分。統(tǒng)計兩組患者干預前后HAMA和HAMD評分平均值。

1.3.2 不良事件監(jiān)測

密切關注患者門診治療期間護理過程，統(tǒng)計兩組患者護理安全不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮和抑郁情緒狀態(tài)比較

干預前，觀察組HAMD抑郁評分和HAMA焦慮評分與對照組比較，無顯著差異P>0.05，無統(tǒng)計學意義。干預后，觀察組和對照組HAMD抑郁評分和HAMA焦慮評分均顯著低于干預前，差異P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。干預后，觀察組HAMD抑郁評分和HAMA焦慮評分均顯著低于對照組，組間差異P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮和抑郁情緒狀態(tài)比較Tab.1 Comparison of anxiety and depression in both groups before and after intervention

注：*與干預前比較，P<0.05。

2.2 兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率比較

觀察組門診治療期間未見護理安全不良事件，對照組發(fā)生5例，發(fā)生率為14.71%(5/34)。觀察組護理安全不良事件發(fā)生率(0)顯著低于對照組(14.71%)，組間差異P<0.05，無統(tǒng)計學意義。

3 結語

多數(shù)精神病患者可通過口服藥物維持病情，但部分嚴重者則需要門診注射治療，以提高治療效果，盡快緩解患者精神病性癥狀，控制病情，減輕患者痛苦，降低各類風險事件的發(fā)生[4]。精神病患者門診治療中，自身配合度較差，護理難度較大，故須掌握一定的護理技巧，以保證門診護理人員可順利應對患者治療，同時幫助患者盡快康復[5]。本次研究對該護理新舉措實踐效果進行了分析，結果顯示干預后，觀察組HAMD抑郁評分[(16.24±4.27)分]和HAMA焦慮評分[(15.37±6.45)分]均顯著低于對照組[(20.45±4.67)分、(20.45±7.58)分]，組間差異P<0.05，減輕了患者負性情緒反應，有助于提高患者治療依從性。同時，根據(jù)患者具體分型采取不同護理對策，觀察組護理安全不良事件發(fā)生率(0)顯著低于對照組(14.71%)，組間差異P<0.05，有效降低了護理風險，臨床應用價值較高。

[1] 陳妙媛，劉曉，黃婉娜.淺談精神病患者門診治療的護理技巧[J].廣東醫(yī)學，2012，11(09)：1355-1356.

[2] 徐曄.門診精神病患者靜滴抗精神藥物的安全隱患及護理對策[J].中外醫(yī)學研究，2012，5(30)：70.

[3] 莫翠蓮.門診精神病患者輸液觀察及護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，12(32)：229-231.

[4] 溫秀紅，黃玉云.優(yōu)質(zhì)護理服務在精神專科醫(yī)院門診開展的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，11(22)：121-123.

[5] 唐冬粉.精神科門診患者危險行為的識別與護理[J].中國保健營養(yǎng)，2015，11(05)：101-104.

Study on nursing skills of outpatient treatment for psychiatric patients

WANG Xiu-juan

(Department of Psychiatry, Harbin First Hospital, Harbin 150056, China)

68 patients with psychosis who were treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were randomly divided into control group and observation group (each for 34 cases). The control group was treated with conventional persuasion and restraint. The observation group added the new measures of mental health care. The levels of anxiety and depression were observed before and after intervention, and the incidence of adverse events during the two groups was analyzed. After intervention, the HAMD depression score [(16.24±4.27)] and the HAMA anxiety score [(15.37±6.45)] were significantly lower in observation group than in control group [(20.45±4.67), (20.45±7.58)], difference between groupsP<0.05. The incidence of adverse care events in observation group was significantly lower than that in control group (14.71%), difference between groupsP<0.05. To grasp the nursing skills on communication mode, safety distance and emergency treatment can effectively improve patient negative emotions, help patients recover and restore their social function.

Psychiatric patients; Outpatient treatment; Nursing skills

2017-02-06

王秀娟(1971-)，女，本科，主管護師。

R473.7

B

1674-8646(2017)08-0088-02