醫(yī)療再造，我們正站在開始的時(shí)刻

李斌

以低成本獲得更好的健康結(jié)果是最終奮斗目標(biāo)。

健康是1，其他是0，沒有健康，一切無(wú)從談起。全面小康，首先要健康。

以往和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏院士，華大基因聯(lián)合創(chuàng)始人汪建老師，同濟(jì)大學(xué)原副校長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員葛均波院士，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣安門醫(yī)院原副院長(zhǎng)仝小林等業(yè)內(nèi)專家聊起來(lái)，大家無(wú)不憂心忡忡——現(xiàn)在的中國(guó)，正面臨一場(chǎng)嚴(yán)重的健康危機(jī)，各種慢性病人累加在一起，是一個(gè)天文數(shù)字。

當(dāng)下，中國(guó)正將“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”作為重大民心工程提上行動(dòng)日程。完善健康治理，促進(jìn)人民健康，仍需“他山之石”。

在捧讀美國(guó)著名咨詢顧問麗塔和邁克爾聯(lián)手出版的《醫(yī)療再造——基于價(jià)值的醫(yī)療商業(yè)模式變革》樣書后，我感覺，像機(jī)械工業(yè)出版社出的其他許多好書一樣，這也是一本既有強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)針對(duì)性，又富有前瞻性的好書。

“我們對(duì)現(xiàn)狀不滿，我們知道這個(gè)國(guó)家的醫(yī)療需要變革，我們正在試圖改變現(xiàn)狀?！薄夺t(yī)療再造》介紹了美國(guó)醫(yī)療保健現(xiàn)狀，“醫(yī)療服務(wù)分散零落、令人困惑、行業(yè)價(jià)格不透明、消費(fèi)昂貴，有時(shí)甚至非常危險(xiǎn)，且從未以消費(fèi)者為中心”，“創(chuàng)建了一個(gè)鼓勵(lì)過度醫(yī)療而非鼓勵(lì)提高醫(yī)療質(zhì)量和控制成本的付費(fèi)體系”，“美國(guó)的醫(yī)療成本、費(fèi)用世界最高”，并指出了未來(lái)——“在未來(lái)的醫(yī)療市場(chǎng)，以可獲得性高、全天候支持、廣泛選擇，以及滿足特定消費(fèi)者需求為特點(diǎn)的消費(fèi)者定制化服務(wù)將成為王道”。

美國(guó)的醫(yī)療行業(yè)需要再造，中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)何嘗不是如此？某種程度上，這種再造需求甚至更為緊迫。

——需要革新再造的，是整個(gè)醫(yī)療體系，尤其是薄弱環(huán)節(jié)，比如健康教育。當(dāng)我患有冠心病、極重型高血壓、痛風(fēng)等多種疾病的八旬老父親每次花費(fèi)數(shù)小時(shí)將10多種藥物分別倒入幾十個(gè)小瓶，以免吃錯(cuò)藥時(shí)，作為兒子的我都不由深深內(nèi)疚。像他這樣的患者是否應(yīng)該如此吃藥？是否應(yīng)該有人告訴我，是否能這樣一吃一把？這樣的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)提供？盡管醫(yī)藥衛(wèi)生體制在不斷改革完善，但我們的醫(yī)療服務(wù)離這樣的精細(xì)化要求還有相當(dāng)差距。

2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記明確提出，“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)全面健身與全民健康深度融合?！比欢?，現(xiàn)實(shí)生活中，無(wú)論是健康教育，還是公眾健康素養(yǎng)，都亟待完善和提高。正因?yàn)榻逃坏轿?、健康素養(yǎng)不強(qiáng)，才有許多老人頻頻上所謂“保健品”甚至“藥品”的當(dāng)，才有許多看似啼笑皆非、不可思議的事情在我們身邊屢屢發(fā)生。

——需要革新再造的，是人心。大醫(yī)精誠(chéng)，醫(yī)者仁心，然而，現(xiàn)實(shí)生活中，過度診斷、過度治療現(xiàn)象此消彼長(zhǎng)，一些醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)生對(duì)于應(yīng)該銘記在心的希波克拉底誓言——“我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為”——早已拋之腦后，忘到九霄云外，他們和醫(yī)藥代表內(nèi)外勾結(jié)，將患者作為“提款機(jī)”。正如詹啟敏院士所說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)教育的當(dāng)務(wù)之急，要知道醫(yī)生不是面對(duì)冷冰冰的工程，而是直接面對(duì)生命，更需要有敬畏之心，有“除人類之病痛，助健康之完美”的初心。

——需要革新再造的，是新技術(shù)的應(yīng)用體系和政策體系。一位部委主要業(yè)務(wù)司局的負(fù)責(zé)人曾經(jīng)告訴我，如果說(shuō)中國(guó)人在信息技術(shù)領(lǐng)域幾乎和發(fā)達(dá)國(guó)家同步，你是4G，我也是4G，那么在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，中國(guó)人群和發(fā)達(dá)國(guó)家人群享受到的技術(shù)紅利則相差了很多年。

醫(yī)療再造的驅(qū)動(dòng)力是什么？是科學(xué)技術(shù)的快速迭代甚至顛覆。從基因測(cè)序到最近火爆的人工合成酵母染色體國(guó)際計(jì)劃，一場(chǎng)嶄新的生物醫(yī)學(xué)革命正在悄然發(fā)生，這場(chǎng)革命基于對(duì)ATCG這4個(gè)字母組成的生命之樹的認(rèn)識(shí)，基于測(cè)序儀等一系列技術(shù)工具的進(jìn)步。這場(chǎng)革命必然席卷每個(gè)人，走進(jìn)每個(gè)人的日常生活。就像我偶然和一位同事也是一位年輕媽媽聊天時(shí)知道的，她在生寶寶時(shí)不僅做了無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)，更保留了臍帶血干細(xì)胞，這樣做，既是為了健康的生命，也是為了生命的健康……

“一切皆有可能。”正如《醫(yī)療再造》書中最后一句話一樣，伴隨基因測(cè)序等技術(shù)超摩爾定律的迅猛發(fā)展，人工智能、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深化，一切確實(shí)變得皆有可能。也正是因?yàn)槿绱耍绹?guó)前副總統(tǒng)戈?duì)栐凇段磥?lái)——改變?nèi)虻牧篁?qū)動(dòng)力》一書中，敢于這樣描述“再塑生與死”：“將人數(shù)字化創(chuàng)造了史上第一次改變?nèi)祟惔嬖谛问降男履芰??！倍蚪M學(xué)、合成生物學(xué)等的發(fā)展，不禁使人們暢想：今后能否合成人類組織甚至器官？汽車、單車可以分享，今后能否“分享醫(yī)生”……

——需要革新再造的，還有消費(fèi)者或者患者自己。一位在中國(guó)科學(xué)院工作的朋友，十多年來(lái)一直飽受便秘、痔瘡、肥胖、高血脂、脂肪肝、皮膚過敏、前列腺炎等多種身心疾患的困擾，苦不堪言，經(jīng)常出入醫(yī)院，在年近40時(shí)即2010年春節(jié)開始深刻反思和探究如何看待病癥、如何處理飲食與健康和環(huán)境關(guān)系等系列問題，通過對(duì)自己飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的切實(shí)調(diào)整，3年內(nèi)不僅減重30多公斤、腰圍從二尺九寸恢復(fù)到二尺四寸，更收獲到了身體各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)、心靈回歸的巨大喜悅，整個(gè)人神清氣爽，煥然一新。作為科研人員，這位朋友根據(jù)自己的切身經(jīng)歷，“有板有眼”地寫了一本書《會(huì)愛自己才健康》，現(xiàn)身說(shuō)法，和公眾分享重拾健康的12條“法則”。案例最有說(shuō)服力，這個(gè)案例啟示我們：中國(guó)之所以成為疾病大國(guó)，就是很多人的生活方式不健康。每個(gè)人都要尊重自己的生命，善待自己的身體，要尊重科學(xué)，增強(qiáng)健康素養(yǎng)，調(diào)整生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

“醫(yī)療再造”，不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門的事情，更是每一個(gè)人的事情。正如《醫(yī)療再造》一書中所說(shuō)：“以低成本獲得更好的健康結(jié)果是最終奮斗目標(biāo)。要想實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，消費(fèi)者就需要擁有選擇的權(quán)利，并從選擇中獲得回報(bào)。21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，在于不同部門商業(yè)模式的創(chuàng)新和相互協(xié)作。最重要的是，醫(yī)療行業(yè)的新未來(lái)需要醫(yī)療行業(yè)參與者——制造商、付費(fèi)者、醫(yī)療服務(wù)提供者與精明的消費(fèi)者——相互合作?！?/p>

“我們正站在開始的時(shí)刻”——在暢銷書《必然》中，凱文·凱利這樣眺望未來(lái)。

美國(guó)醫(yī)療，站在這個(gè)開始的時(shí)刻；中國(guó)的衛(wèi)生和健康事業(yè)，也同樣如此。