腹腔鏡疝修補術治療復發(fā)疝的臨床應用①

沈 暉，王陸軍，田所禮

(中信中心醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471003)

腹腔鏡疝修補術治療復發(fā)疝的臨床應用①

沈 暉，王陸軍，田所禮

(中信中心醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471003)

目的：研究腹腔鏡疝修補術治療復發(fā)疝的臨床應用效果。方法：資料來源于我院2014-01～2016-01收治復發(fā)疝患者72例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為2組，腹腔鏡修補組和常規(guī)修補組。常規(guī)修補組行常規(guī)疝修補術治療；腹腔鏡修補組給予腹腔鏡疝修補術治療。就兩組患者手術耗時、術中失血量、術后傷口疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)、住院平均費用、疝修補并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。并比較兩組患者對修補效果的滿意度和術后生存質(zhì)量的差異。結(jié)果：腹腔鏡修補組疝修補并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)修補組(P<0.05)。腹腔鏡修補組患者手術耗時、術中失血量、術后傷口疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)、住院平均費用均少于常規(guī)修補組(P<0.05)。腹腔鏡修補組患者對修補效果的滿意度明顯高于常規(guī)修補組患者，(P<0.05)。腹腔鏡修補組患者術后生存質(zhì)量明顯高于常規(guī)修補組患者(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡疝修補術治療復發(fā)疝的臨床應用效果確切，可有效縮短手術操作時間，減少術中創(chuàng)傷，可減輕患者痛苦，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，加速術后恢復，縮短住院時間，減輕住院經(jīng)濟負擔，且有助于提升患者的滿意度和術后生存質(zhì)量，值得推廣。

腹腔鏡疝修補術;復發(fā)疝;臨床應用

腹外疝為常見多發(fā)外科疾病，在老年人中發(fā)病率高，腹外疝形成的主要影響因素為腹內(nèi)壓升高和腹壁薄弱，而對于成人腹外疝來說，手術修補是主要治療手段。但目前臨床關于腹外疝的手術類型較多，暫未形成統(tǒng)一的治療標準，傳統(tǒng)疝修補術在腹外疝治療中歷史悠久，效果確切，但術后容易復發(fā)，在復發(fā)后需再次進行修補。但再次修補過程中，因患者局部解剖結(jié)構出現(xiàn)改變，且前次修補術后可形成瘢痕組織，跟正常組織對比，其愈合更難，因此再次修補后更容易復發(fā)，復發(fā)率高于原發(fā)疝術后，復發(fā)率跟手術次數(shù)之間為正相關關系[1，2]。因此，為了探尋高效、安全的治療方法，本研究探討了腹腔鏡疝修補術治療復發(fā)疝的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2014-01～2016-01收治復發(fā)疝患者72例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為2組，腹腔鏡修補組和常規(guī)修補組。

36例常規(guī)修補組患者中：男28例，女8例。年齡29～83歲，平均(51.61±10.36)歲。其中，單側(cè)疝和雙側(cè)疝分別為25例和11例。復發(fā)斜疝有23例，復發(fā)直疝有13例。復發(fā)時間7個月～7.3年，平均(3.18±0.21)年。首次修補術類型包括：平片無張力疝修補18例、單純壁修補術10例、網(wǎng)塞術4例、網(wǎng)塞+平片無張力疝修補術4例。

36例腹腔鏡修補組患者中：男29例，女7例。年齡30～83歲，平均(51.28±10.17)歲。其中，單側(cè)疝和雙側(cè)疝分別為26例和10例。復發(fā)斜疝有24例，復發(fā)直疝有12例。復發(fā)時間7個月～7.5年，平均(3.27±0.31)年。首次修補術類型包括：平片無張力疝修補19例、單純壁修補術10例、網(wǎng)塞術4例、網(wǎng)塞+平片無張力疝修補術3例。

兩組患者年齡、性別、復發(fā)疝側(cè)、復發(fā)疝類型、復發(fā)時間、首次修補術類型等資料如上，經(jīng)檢驗(P>0.05)，組間比較有可行性。

1.2 方法

常規(guī)修補組行常規(guī)疝修補術治療，經(jīng)氣管插管進行全麻和連續(xù)硬膜外麻醉，術前將膀胱排空，常規(guī)取平臥位，取患者腹股溝韌帶上方2cm與之平行切口，長度大約2～3cm，經(jīng)外環(huán)將腹外斜肌腱膜切開直至內(nèi)環(huán)，并對精索進行游離，對復發(fā)疝患者提睪肌、筋膜進行分離，于精索外前方即可找到疝囊，并行傳統(tǒng)疝修補術治療。

腹腔鏡修補組給予腹腔鏡疝修補術治療。氣管插管進行全身麻醉，術前將膀胱排空，體位為頭低腳高位，在患者臍上緣褶皺處切開大約5mm皮膚，將veress針插入緩慢充氣制造人工氣腹，根據(jù)年齡差異調(diào)節(jié)氣腹壓力，并戳孔將5cm腹腔鏡置入。在健側(cè)鎖骨中線以及兩個髂前上棘連線處沿著皮紋作3mm切口，置入操作鉗，在腹腔鏡下先尋找患側(cè)內(nèi)環(huán)口，并于內(nèi)環(huán)口體表投影處戳2～3mm小孔，穿入帶線針和針鉤、操作鉗，分別對內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周腹膜以及外半周腹膜進行縫合，帶線針縫合時應將縫線帶入患者腹腔，針鉤縫合則將縫線從腹腔帶出，并將內(nèi)環(huán)口荷包縫線收緊并關閉，將修補片剪成合適尺寸，直接在患者腹膜內(nèi)表面覆蓋，對斜疝、直疝缺損部位進行覆蓋，并以連發(fā)釘合器固定，最后對對側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口進行常規(guī)檢查，避免遺漏隱匿性疝，預防復發(fā)。若出現(xiàn)隱匿性疝，則應在對側(cè)相應部位增加1.5mm針孔并給予相應的處理[3]。

1.3 觀察指標

就兩組患者手術耗時、術中失血量、術后傷口疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)、住院平均費用、疝修補并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。并比較兩組患者對修補效果的滿意度和術后生存質(zhì)量的差異。

非常滿意：修補效果確切，無并發(fā)癥發(fā)生，患者無痛苦；比較滿意：修補效果較好，患者輕微疼痛，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；不滿意：修補效果差，并發(fā)癥多，患者疼痛劇烈。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中指標比較

腹腔鏡修補組患者手術耗時、術中失血量、術后傷口疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)、住院平均費用均少于常規(guī)修補組(P<0.05)。見表1～2。

表1 兩組患者術中指標比較±s)

表2 兩組患者術后指標比較±s)

2.2 兩組患者手術不良事件比較

腹腔鏡修補組疝修補并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)修補組(P<0.05)。其中，常規(guī)修補組2例尿潴留，3例皮下血腫，3例陰囊積液，2例異物感。腹腔鏡修補組僅1例皮下血腫，1例陰囊積液。見表3。

表3 兩組患者手術不良事件比較

2.3 兩組患者對修補效果的滿意度比較

腹腔鏡修補組患者對修補效果的滿意度明顯高于常規(guī)修補組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對修補效果的滿意度比較(%)

2.4 兩組患者術后生存質(zhì)量的比較

腹腔鏡修補組患者術后生存質(zhì)量明顯高于常規(guī)修補組患者(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術后生存質(zhì)量的比較±s)

3 討論

腹股溝疝為臨床常見多發(fā)病，其在老年人中發(fā)病率高，這跟老年人多合并慢性支氣管炎、肺心病、便秘、肥胖、前列腺肥大等容易引發(fā)腹內(nèi)壓升高的慢性疾病，且跟老年人腹壁組織衰退相關[4,5]。傳統(tǒng)疝修補術需廣泛分離，創(chuàng)傷大，且強行將不同組織縫合在一起，術后可出現(xiàn)明顯疼痛，且手術后容易復發(fā)。目前，傳統(tǒng)疝修補術逐漸被腹腔鏡疝修補術替代，其以人工材料聚丙烯作為補片，加強腹股溝管后壁，跟人體解剖結(jié)構符合，有利于降低復發(fā)率。且對于復發(fā)疝患者，采用腹腔鏡手術治療效果確切，跟傳統(tǒng)手術比較優(yōu)勢明顯，其有切口小、患者痛苦小等優(yōu)勢，且手術治療時間短，術后并發(fā)癥發(fā)生率低[6,7]。目前，隨著腹腔鏡手術的不斷成熟和進步，補片材料的不斷更新，腹腔鏡疝修補術也得到不斷完善，其創(chuàng)傷小，可縮短術后疼痛持續(xù)的時間，且切口小，術后有較好的美容效果。但需要注意的是，腹腔鏡技術要求比傳統(tǒng)手術更高，因此需要手術醫(yī)生熟悉臨床解剖結(jié)構，并在術中細心操作，把握手術適應證和禁忌證，最大限度減少手術創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[8,9]。

本研究中，常規(guī)修補組行常規(guī)疝修補術治療；腹腔鏡修補組給予腹腔鏡疝修補術治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡修補組疝修補并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)修補組，這主要是因為腹腔鏡手術切口小，手術創(chuàng)傷小，對腹腔等臟器的損傷小，因而可減少切口感染或腹腔臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，且腹腔鏡手術術后可盡早下床活動，可減少尿潴留、皮下血腫等的發(fā)生。而傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，可對機體造成較大的損傷，創(chuàng)口大且并發(fā)癥多。楊春,張偉,王康等人的研究也表明，腹腔鏡與開放無張力疝修補術在復發(fā)性腹股溝疝治療中的對比，腹腔鏡手術治療效果更好，術后1周隨訪在切口感染、睪丸疼痛、血清腫、血腫方面差異有統(tǒng)計學意義。

另外，研究結(jié)果還顯示，腹腔鏡修補組手術耗時少于常規(guī)修補組，這主要是因為腹腔鏡手術視野清晰，且具有放大功能，在腹腔鏡下操作可更好了解解剖結(jié)構，減少誤操作的發(fā)生，且切口小，縫合時間短，因而有利于縮短手術時間。

腹腔鏡修補組術中失血量、術后傷口疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)、住院平均費用均少于常規(guī)修補組，說明腹腔鏡手術可減少創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，可加速術后康復，因住院時間縮短，因而住院所需費用也減少，對減輕患者經(jīng)濟負擔有幫助。

另外，腹腔鏡修補組對修補效果的滿意度明顯高于常規(guī)修補組患者，術后生存質(zhì)量明顯高于常規(guī)修補組患者，這說明腹腔鏡手術效果確切，術后康復效果好，因而患者生理、心理等方面功能以及社會功能也恢復良好狀態(tài)，生存質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術治療復發(fā)疝的臨床應用效果確切，可有效縮短手術操作時間，減少術中創(chuàng)傷，可減輕患者痛苦，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，加速術后恢復，縮短住院時間，減輕住院經(jīng)濟負擔，且有助于提升患者的滿意度和術后生存質(zhì)量，值得推廣。

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沈暉(1978～)男，河南洛陽人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0145-02

2016-12-12)