不同中醫(yī)體質(zhì)糖尿病患者炎性因子水平探析①

劉 玉，朱紅艷，吳啟勝

(1.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；3.蘆溪縣人民醫(yī)院住院藥房，江西 萍鄉(xiāng) 337200)

不同中醫(yī)體質(zhì)糖尿病患者炎性因子水平探析①

劉 玉1，朱紅艷2，吳啟勝3

(1.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；3.蘆溪縣人民醫(yī)院住院藥房，江西 萍鄉(xiāng) 337200)

目的：分析不同中醫(yī)體質(zhì)糖尿病患者炎性因子水平，為糖尿病的預(yù)防與治療開拓新的臨床思路。方法：選取我院2016-03～2017-01收治的2型糖尿病患者208例，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果分為9個(gè)中醫(yī)體質(zhì)類型，比較不同體質(zhì)間患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、IL-18和TNF-a水平。結(jié)果：208例患者中排名前三的患者分別為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和平和質(zhì)，分別占總患者數(shù)的24.52%、20.19%和14.90%；痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)和濕熱質(zhì)患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、IL-18水平均明顯高于其余體質(zhì)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)患者TNF-a水平均明顯高于其余體質(zhì)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：2型糖尿病患者中，濕熱、痰濕、瘀血是其發(fā)病的主要病機(jī)，是臨床早期防治的重點(diǎn)對(duì)象。

中醫(yī)體質(zhì)；糖尿??；炎性因子

糖尿病是目前臨床上的常見病、多發(fā)病，是一種慢性代謝性疾病，具有遺傳傾向。在發(fā)達(dá)國家中，糖尿病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)重要的非傳染性疾病。隨著社會(huì)人口老齡化以及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，發(fā)病與先天稟賦有關(guān)。相關(guān)研究表明體質(zhì)因素在糖尿病的發(fā)病中起了重要作用。本研究發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用“治未病”的理念，回顧性分析208例2型糖尿病患者臨床資料，找出糖尿病及其并發(fā)癥的高危體質(zhì)類型，為2型糖尿病的預(yù)防與治療開拓新的臨床思路?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016-03～2017-01收治的糖尿病患者208例， 均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且年齡≥1 8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；妊娠期糖尿病患者或特殊類型糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒患者，糖尿病高滲性昏迷患者；伴有嚴(yán)重感染者；伴心、肺、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者。208例患者中男107例，女91例；年齡22～68歲，平均(52.1±3.4)歲；病程(14.8±3.8)個(gè)月。

1.2 方法

所有患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行問卷調(diào)查，按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)判定患者的中醫(yī)體質(zhì)類型[2]。其中中醫(yī)體質(zhì)量表共分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)類型。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者入院時(shí)抽取空腹肘靜脈血10mL， 以3000r/min轉(zhuǎn)速離心10min，分離上層血清待檢。采用免疫散射比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素—6(IL-6)、IL-18、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平，試劑盒購自深圳晶美生物有限公司提供，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各類中醫(yī)體質(zhì)患者一般情況比較

208例患者中以濕熱質(zhì)患者最多，占24.52%；其次為痰濕質(zhì)和平和質(zhì)，分別占20.19%和14.90%；各體質(zhì)患者間性別、年齡和病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各類中醫(yī)體質(zhì)患者一般情況比較±s)

2.2 各類中醫(yī)體質(zhì)炎性因子水平比較

痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)和濕熱質(zhì)患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、IL-18水平均明顯高于其余體質(zhì)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)患者TNF-a水平均明顯高于其余體質(zhì)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各類中醫(yī)體質(zhì)炎性因子水平比較±s)

3 討論

靶細(xì)胞胰島素受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的缺陷是大多數(shù)肥胖2型糖尿病患者發(fā)生胰島素抵抗的分子機(jī)制，而炎性因子是其中的主要分子機(jī)制[3]。炎性細(xì)胞分泌的炎性因子主要是通過誘導(dǎo)IRS的絲氨酸磷酸化，干擾胰島素信號(hào)經(jīng)胰島素受體下傳介導(dǎo)胰島素抵抗。其中hs-CRP、IL-6、IL-18和TNF-a等促炎細(xì)胞因子可參與糖尿病及其血管并發(fā)癥的發(fā)病及病理變化的過程，是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要因素[4]。

2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥早期多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀和體征，如果等到出現(xiàn)癥狀再采用干預(yù)，將加大臨床治療的難度，影響患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為癥候?qū)儆诓±硇愿拍?，是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的特質(zhì)；而體質(zhì)屬于生理性概念，具有相對(duì)穩(wěn)定性，秉承于先天，得養(yǎng)于后天，更具有先見性[5,6]。本研究結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)和濕熱質(zhì)患者的炎性因子水平明顯高于其余體質(zhì)患者，由此提示臨床上對(duì)該類體質(zhì)的2型糖尿病患者因加以重視，提前治療干預(yù)，從而達(dá)到“未病先防”“已病防變”的目的。綜上，2型糖尿病患者中，濕熱、痰濕、瘀血是其發(fā)病的主要病機(jī)，是臨床早期防治的重點(diǎn)對(duì)象。

[1]任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：787

[2]王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：55

[3]鐘海關(guān).2型糖尿病的流行病學(xué)研究探討[J]．中國醫(yī)藥指南,2011,9(13)：124-125

[4CameraA，HoppsE，CaimiG．Diabeticmicmangiopathy：physiopathological，clinicalandtherapeuticaspects[J]．MinervaEndoerinol，2007,32:209-229

[5]孫理軍，崔剛，王震．咸陽地區(qū)糖尿病中醫(yī)體質(zhì)的臨床調(diào)查研究[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010，3(4)：35-36

[6]周東海，王小強(qiáng)，王海燕，等．2型糖尿病中醫(yī)證候?qū)W與體質(zhì)相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2009，17(8)：676-678

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題，編號(hào)：2016B115。

劉玉(1982～)女，江西宜春人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0121-01

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