臭氧對于膝骨性關節(jié)炎治療的作用①

趙穎賢，張 榮，楊付明，陳 勇，楊曉麗，楊繼團，張 曉

(1.寧夏固原市人民醫(yī)院疼痛科,寧夏 固原 756000；2.寧夏固原市人民醫(yī)院門診手術室,寧夏 固原 756000；3.寧夏固原市人民醫(yī)院麻醉科,寧夏 固原 756000；4.寧夏固原市人民醫(yī)院放射科，寧夏 固原 756000)

臭氧對于膝骨性關節(jié)炎治療的作用①

趙穎賢1，張 榮2，楊付明3，陳 勇3，楊曉麗3，楊繼團4，張 曉3

(1.寧夏固原市人民醫(yī)院疼痛科,寧夏 固原 756000；2.寧夏固原市人民醫(yī)院門診手術室,寧夏 固原 756000；3.寧夏固原市人民醫(yī)院麻醉科,寧夏 固原 756000；4.寧夏固原市人民醫(yī)院放射科，寧夏 固原 756000)

目的：研究適宜濃度臭氧對膝骨性關節(jié)炎患者行膝關節(jié)灌洗治療效。方法：應用臭氧發(fā)生器制作濃度為20μg/L，30μg/L,40μg/L的臭氧15～20mL，對膝骨性關節(jié)炎患者行膝關節(jié)腔內(nèi)注射，每周一次，治療3次后,應用疼痛VAS評分，評估患者疼痛緩解的情況。結果：三種濃度的臭氧關節(jié)腔注射治療后VAS評分，膝關節(jié)Lysholm評分，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：低濃度醫(yī)用臭氧注射治療膝骨性關節(jié)炎可緩解疼痛，改善關節(jié)功能，是一種安全、有效的治療方法。

臭氧；膝骨性關節(jié)炎；膝關節(jié)；膝關節(jié)腔內(nèi)注射

膝骨性關節(jié)炎是50歲以上人群的一種常見病，多發(fā)病，在趨于老齡化的當今，有年輕化的趨勢，成為引起跌倒，致殘率增加的高危因素，亦是致關節(jié)置換的主要疾病[1]，嚴重影響人們的生活質量，造成社會經(jīng)濟負擔，因此研究一種治療或延緩該病進程的方法有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-04～2016-04門診診斷為單側膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛的患者100例，其中女58例，男42例。病程1～20年，年齡48～79歲，體重45～87kg，身高147～180cm,根據(jù)就診順序隨機分為3組，3組之間年齡，體重，身高，病程，差異無顯著性(P﹥0.05)。應用醫(yī)用臭氧濃度分別為20μg/LA組(32例)；30μg/LB組(33例)；40μg/LC組(32例)行關節(jié)腔內(nèi)注射。其中3例因注射后疼痛退出治療。

1.2 診斷標準

依照中華醫(yī)學會骨科分會2007修訂的膝骨性關節(jié)炎診斷標準[2]：1)中老年患者(年齡>40歲)；2)一月內(nèi)膝關節(jié)反復疼痛；3)膝關節(jié)X線示關節(jié)間隙變窄，軟骨骨化或囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成；4)關節(jié)液清亮(至少兩次)，黏稠，WBC<2000/mL；5)晨僵<30min；6)活動時有骨擦感。如果患者具備2)3)或2)3)4)6)或1)2)5)6)則膝骨性關節(jié)炎診斷成立。

1.3 治療標準

年齡40～79歲；具有膝骨性關節(jié)炎臨床癥狀及診斷標準；自愿治療，并簽署治療同意書。

1.4 排除標準

1)合并有心腦血管病變，凝血機制異常及關節(jié)內(nèi)骨折急性期。2)類風濕性關節(jié)炎，膝關節(jié)腫瘤。3)膝關節(jié)內(nèi)外翻畸形及有血管神經(jīng)損傷史的患者。4)有膝關節(jié)置換指征者。5)有利多卡因過敏者。

1.5 病例剔除標準

1)未完成治療，不能判斷療效者。2)隨訪失聯(lián)者。

1.6 治療方法

應用膝關節(jié)內(nèi)側穿刺法，患者取仰臥位膝下墊一薄枕，膝關節(jié)屈曲，常規(guī)消毒后在患肢髕骨上緣與內(nèi)側緣的交點處為穿刺進針點，進入關節(jié)腔有落空感，回抽有關節(jié)液或推注空氣時無阻力，可證實已進入關節(jié)腔，回抽有積液時，先抽吸積液，回抽無血液后注射2%利多卡因2mL，再行臭氧注射。采用山東淄博前沿醫(yī)療器械公司制造ZAMT-80A醫(yī)用臭治療儀，根據(jù)分組，分別取用濃度為20μg/L，30μg/L，40μg/L的臭氧15～20mL，行關節(jié)腔內(nèi)注射治療，并進行反復推注和抽吸。治療完成后創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，被動活動患肢，使氣體在關節(jié)腔內(nèi)彌散均勻，每周一次，連續(xù)治療3周。

1.7 療效觀察

紀錄3組治療前(T0)患者的VAS評分，治療完成后(T1)，隨訪一月(T2)，6月(T3)，一年(T4)，A(20μg)組,B(30μg)組C(40μg)組分別的VAS評分，Lysholm評分及膝關節(jié)X線分級。

1.8 統(tǒng)計學方法

2 結果

3組患者治療前后膝關節(jié)X線分級無統(tǒng)計學意義。VAS評分(P﹤0.01)，Lysholm評分(P﹤0.01)有統(tǒng)計學意義。見表1～2。

2.1VAS評分情況

見表1。

表1 各組在不同階段比較結果

注：#P是指3組分別治療后不同時段與治療前值的比較。與T0比較#P<0.01，3組分別治療后一年T4與T2T3比較*P<0.01治療后不同時段A組與BC組&P<0.01。

表2 三組不同階段兩兩比較

由上表看出，在T0、T1、T2階段，3組之間差異無統(tǒng)計學意義，在T3階段，A與B、A與C間差異有統(tǒng)計學意義，T4階段，A、B、C3組間差異均有統(tǒng)計學意義。

2.2 三組不同時段關節(jié)功能的情況

見表3。

表3 各組在不同階段比較結果

注：是指組內(nèi)不同時段的比較和組間的比較。A組與BC組不同時段分別比較&P<0.05。(治療后一年)T4與(治療前)T0相比△P<0.01。

表4 三組不同階段兩兩比較(LSD)

由上表看出，在T0階段，三組之間差異無統(tǒng)計學意義，在T1階段，A與B間差異有統(tǒng)計學意義，T2、T3階段，A與B、C間差異有統(tǒng)計學意義，T4階段，A與B間差異均有統(tǒng)計學意義。

2.3 組間重復測量

不同方法組間差異無統(tǒng)計學意義(F=2.723,P=0.071)，但不同方法下不同時段變化趨勢不同(F=2.195,P=0.027)。

兩組患者治療前后VAS評分比較治療后6月，12月同治療前相比均有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)。

兩組患者治療前后膝關節(jié)功能評分比較在治療后1月，6月，12月較治療前有顯著性差異(P﹤0.01)。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等。本病好發(fā)于中老年人，可單側發(fā)病，亦可為雙側發(fā)病。以關節(jié)軟骨骨化，關節(jié)邊緣和軟骨下骨質的反應性變化為病理特征。病因與發(fā)生機制不明，其發(fā)生和發(fā)展可能與年齡，性別，遺傳，體重生活方式等因素有關[3]。X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。臨床癥狀為受累關節(jié)疼痛，腫脹，活動障礙。目前沒有一種完美治療膝骨性關節(jié)的方法。因其病因未明，炎癥介質，金屬蛋白酶，膠原酶，基質溶酶的作用研究較多，此類物質通過一系列分子生物學機制引起關節(jié)軟骨的退行性變及破壞，滑膜炎癥，骨質的暴露與磨損，繼發(fā)性成骨細胞的增生，軟骨下骨囊性，關節(jié)內(nèi)骨刺形成。醫(yī)用臭氧是一種強氧化劑，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。目前國內(nèi)外研究表明，其在膝骨性關節(jié)炎治療中的依據(jù)為(1)抗炎作用，臭氧可刺激氧化酶的過度表達，中和炎癥反應過程中產(chǎn)生的過量反應性氧化物，拮抗炎癥反應產(chǎn)生的細胞因子并抑制其釋放；刺激血管內(nèi)皮細胞釋放NO,PDGF，引起血管擴張改善血供，從而促進炎癥吸收。(2)鎮(zhèn)痛作用,臭氧可直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質，從而達到鎮(zhèn)痛作用。(3)通過改善關節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境促進關節(jié)軟骨的修復和再生，從而延緩關節(jié)退變進程，減輕因炎性物質所引起的腫痛，改善肢體的活動性[4]。但是目前臭氧治療骨性關節(jié)炎的適宜濃度及劑量資料有限。本研究通過觀察分別應用濃度為20μg,30μg,40μg的臭氧，關節(jié)腔注射治療膝骨性關節(jié)炎后的治療效果。結果顯示，X線分級同治療前相比無異常，但治療后疼痛VAS評分，關節(jié)功能的改善情況均有統(tǒng)計學意義。因此臭氧治療膝骨性關節(jié)炎具有較確切的鎮(zhèn)痛及部分改善關節(jié)功能的作用，且操作簡單，治療成本低，見效快。濃度為30μg與40μg、20μg比較療效更具有治療優(yōu)勢。但是目前因同類研究的樣本較小，周期較短，其長期療效有待進一步觀察。

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[4]查磊，王建偉.臭氧治療膝骨性關節(jié)炎機制的研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2009,25(6):971-972

寧夏自治區(qū)衛(wèi)生廳重點科研計劃課題，編號：2013131。

趙穎賢(1970～)女，寧夏固原人，本科，主任醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0116-02

2016-12-08)