針刺配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例

朱翩虹,指導(dǎo)：馮彥斌(.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 43006；.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕疼痛科，湖北 武漢 430000)

針刺配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例

朱翩虹1,指導(dǎo)：馮彥斌2
(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕疼痛科，湖北 武漢 430000)

目的：觀察針刺配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法:62例患者隨機(jī)分為兩組，治療組運(yùn)用針刺配合刺絡(luò)拔罐治療，對照組采用單一針刺治療。結(jié)果：治療組總有效率90.32 %，對照組總有效率74.19 %，治療組與對照組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針刺配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；針刺；刺絡(luò)拔罐

帶狀皰疹是一種急性皮膚黏膜感染性疾病，主要由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥，多見于老年人，其表現(xiàn)為在帶狀皰疹皮損消退后,皮損部位遺留燒灼樣、刀割樣、電擊樣以及針扎樣疼痛，疼痛劇烈而難愈，對患者的工作、生活及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。筆者采用針刺配合刺絡(luò)拔罐治療本病31例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將62例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組(針刺配合刺絡(luò)拔罐治療)、對照組(單一針刺治療)，其中治療組，男13例，女18例；年齡43歲～76歲，平均61.6歲；病程1個～18個月，平均6.21個月。對照組中，男12例，女19例；年齡41歲～75歲，平均62.8歲；病程1個～17個月，平均6.46個月。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者的年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①既往有帶狀皰疹病史，皮損消退后疼痛持續(xù)時間不少于1個月；②疼痛的性質(zhì)為自發(fā)性燒灼樣、刀割樣、電擊樣及針扎樣疼痛；患者視覺模擬評分法(VAS)[2]疼痛評分不小于4分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②疼痛部位分布于頭面部的患者；③合并其他皮膚病及其他嚴(yán)重疾病者；④嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙患者；⑤在治療過程中接受了其他治療方法或者中途中斷治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺法：選用統(tǒng)一的一次性針灸針，規(guī)格為0.25 mm×40 mm，用75 %酒精對針具及局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，在患者疼痛局部阿是穴進(jìn)行圍刺，針尖向中心斜刺進(jìn)針，遠(yuǎn)端取穴曲池、合谷、患側(cè)夾脊穴、足三里及三陰交，每日1次，每次留針30 min，1個月為1療程。刺絡(luò)拔罐法：先以75 %酒精棉球在疼痛局部消毒，后以梅花針進(jìn)行叩刺，頻率70次～90次/min，以皮膚隱隱出血或有血絲為宜，但要以患者的耐受為度。叩刺出血后拔罐，每次留罐10 min，最后擦凈殘余血液，隔日1次，1個月為1療程。

2.2 對照組

使用單一針刺治療，其針刺方法同治療組針刺法。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法(VAS)，取長度為10 cm的標(biāo)尺，等分成10個刻度，從0分到10分，其中0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛。醫(yī)生指導(dǎo)患者在視覺模擬尺上標(biāo)出能代表自己疼痛的部位，觀察并記錄評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：主癥和體征消失，療效指數(shù)≥90 %；顯效:主癥和體征大部分消失，70 %≤療效指數(shù)<90 %；有效:主癥和體征部分減輕或消失，30 %≤療效指數(shù)<70 %；無效:主癥和體征無變化，甚至加重，療效指數(shù)<30 %。計(jì)算：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后的VAS疼痛評分比較

治療組治療前VAS疼痛評分最大9.6分，最小4.5分，平均分為(8.432±1.495)分；治療后VAS疼痛評分最大5分，最小0分，平均分為(1.230±1.067)分。對照組治療前VAS疼痛評分9.3分，最小5分，平均分為(8.166±1.348)分；治療后VAS疼痛評分最大7.4分，最小0分，平均分(5.353±1.324)分。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組治療前VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組本組治療前后比較，P<0.05，對照組本組治療前后比較，P<0.05，表明兩組治療方法均有顯著性療效；治療后治療組VAS疼痛評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

兩組患者接受治療后總有效率分別為治療組90.32 %，對照組74.19 %，經(jīng)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.3 毒副作用

兩組在治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

帶狀皰疹是一種急性皮膚黏膜感染性疾病，主要由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹后皮疹消退，患帶狀皰疹的區(qū)域內(nèi)仍遺留持續(xù)頑固性疼痛超過1個月者，其疼痛劇烈，難以忍受，可整夜不能入眠，病程可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PHN的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下三方面有關(guān)：中樞神經(jīng)異常；與周圍神經(jīng)病變有關(guān)，主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)干炎癥以及神經(jīng)損傷后傳導(dǎo)異常；與神經(jīng)因素有關(guān)[4]。目前臨床上,西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、維生素類和四聯(lián)治療、免疫調(diào)節(jié)劑等,對短期內(nèi)控制癥狀和止痛有較好療效,但存在很多毒副作用。中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，認(rèn)為其多由濕熱火毒為患，濕熱發(fā)于肌膚而為疙疹；病變后期濕熱留戀，氣血耗傷，正虛邪戀，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，不通則痛，故發(fā)為后遺神經(jīng)痛。《臨證指南醫(yī)案》說：“久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”故治療本病需活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。《素問·血?dú)庑兄酒吩疲骸胺仓尾”叵热テ溲?。”治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時，在針刺整體調(diào)理氣血的基礎(chǔ)上，配合局部刺絡(luò)拔罐，祛除瘀血以疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢，通則不痛，并且刺絡(luò)拔罐可瀉濕熱之邪，使機(jī)體得以營衛(wèi)調(diào)和，陰陽平衡，正勝邪祛。針刺對PHN的療效早已被大量臨床實(shí)踐所證實(shí)，再加上與刺絡(luò)拔罐互補(bǔ)，既可引邪外出，又可扶助正氣，從而達(dá)到治療疾病的目的。臨床觀察結(jié)果顯示，針刺配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于單一針刺治療，既能有效緩解疼痛，又無明顯不良反應(yīng)。綜上所述，針刺配合刺絡(luò)拔罐法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛優(yōu)點(diǎn)明確：操作簡便、療效顯著、無明顯毒副作用，值得在臨床推廣。

[1] 陳洪鐸.皮膚性病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：71-72.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會.視覺模擬評分法[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9(11):483.

[3] 李 力.刺絡(luò)拔罐放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛22例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(20):41-42.

[4] 周世榮.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].皮膚病與性病，2011，33(4)：204-206.

修回日期：2017-05-05

本文編輯：李 昕

R752.1+2

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1006-978X(2017)03-0033-02

2017-04-27