天麻鉤藤飲加減煎服聯(lián)合耳尖放血療法治療肝陽(yáng)上亢型頑固性高血壓30例

張美林(廣東省樂(lè)昌市大源鎮(zhèn)衛(wèi)生院 中醫(yī)科，廣東 樂(lè)昌 512200)

天麻鉤藤飲加減煎服聯(lián)合耳尖放血療法治療肝陽(yáng)上亢型頑固性高血壓30例

張美林
(廣東省樂(lè)昌市大源鎮(zhèn)衛(wèi)生院 中醫(yī)科，廣東 樂(lè)昌 512200)

目的：研究分析肝陽(yáng)上亢型高血壓應(yīng)用天麻鉤藤飲加減味聯(lián)合耳尖放血療法的臨床療效。方法：選取我院2013年6月～2015年8月期間的肝陽(yáng)上亢型頑固性高血壓患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組患者給予口服纈沙坦分散片，觀(guān)察組患者在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上加服天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法，治療后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較兩組患者的血壓改變情況。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組患者的血壓(舒張壓、收縮壓)下降幅度優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者，P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于肝陽(yáng)上亢型頑固性高血壓患者應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法可明顯降低患者血壓，改善患者臨床癥狀，治療效果顯著，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

肝陽(yáng)上亢型高血壓；天麻鉤藤飲；耳尖放血療法

高血壓是中老年人臨床上較為常見(jiàn)的疾病，隨著當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏加快和生活壓力的增大，高血壓患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)于高血壓的治療臨床上多應(yīng)用西藥治療，但西藥治療的臨床效果有限且患者對(duì)于西藥產(chǎn)生耐受性導(dǎo)致血壓控制效果不理想[1]。中醫(yī)學(xué)治療方法以中藥方劑配合耳尖放血具有副作用小、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、患者耐受性好等特點(diǎn)，得到臨床醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注[2]。本次研究肝陽(yáng)上亢型頑固性高血壓患者應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法的療效，現(xiàn)將報(bào)道闡述如下。

1 臨床資料

于2013年6月～2015年8月間，選取來(lái)自我院就診的60例肝陽(yáng)上亢型頑固性高血壓患者，西醫(yī)診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)癥候表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭痛、耳鳴口苦、失眠多夢(mèng)、顏面潮紅、肢體麻木、舌紅苔黃、脈弦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡49歲～73歲之間，平均(57.6±9.4)歲；病程3 a～18 a之間，平均(11.2±4.3) a。觀(guān)察組中，男16例，女14例；年齡50歲～72歲之間，平均(56.9±8.3)歲；病程2 a～19 a，平均(10.9±4.5) a。兩組患者的臨床資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果可比較。研究經(jīng)醫(yī)院倫理論證，患者均自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

對(duì)照組患者給予纈沙坦分散片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080820，生產(chǎn)廠(chǎng)家：桂林華信制藥有限公司，規(guī)格：80 mg)口服，每次80 mg，每天1次。觀(guān)察組在服用纈沙坦分散片的同時(shí)另加服中藥方劑天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法，天麻鉤藤飲組方為：石決明、牛膝各25 g，鉤藤、澤瀉、桑寄生各20 g，黃芩、白芍各15 g，菊花、杜仲、天麻、山梔子各10 g，肝火上炎患者可加入龍膽草、丹皮、夏枯草；肝腎陰虛的患者可加入麥冬、生地、枸杞子、玄參；眩暈劇烈或肢體麻木的患者可加入羚羊角、蜈蚣、生龍骨、全蟲(chóng)，以上藥材用水煎至500 mL,每日早晚各1次。耳尖放血療法如下：在患者耳輪向耳屏對(duì)折處，耳郭上方頂端位置即是耳尖穴位，用拇指和食指在整個(gè)耳郭上按摩，使耳郭充血，對(duì)針刺放血部位進(jìn)行消毒，捏住耳郭，用采血針刺入耳尖穴1 mm～2 mm，并快速退針，擠壓針孔使其出血10滴后按壓止血，雙耳耳尖穴交替放血，治療后叮囑患者休息。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

在治療前后測(cè)量患者收縮壓和舒張壓，并比較兩組患者的血壓情況。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，以癥狀的輕重用積分表示，癥狀從無(wú)、偶爾出現(xiàn)、有時(shí)出現(xiàn)、持續(xù)出現(xiàn)分別為0、1、2、3分，在治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中對(duì)臨床治療效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：患者舒張壓下降20 mmHg未恢復(fù)正常血壓或舒張壓下降10 mmHg恢復(fù)到正常血壓，臨床癥狀改善，中醫(yī)證候積分減少80 %以上；有效：患者舒張壓下降10 mmHg～19 mmHg血壓未恢復(fù)正常或舒張壓下降小于10 mmHg但血壓恢復(fù)正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少40 %～79 %；無(wú)效：患者血壓下降未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分減少40 %以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分構(gòu)成比代替，組間比較分別進(jìn)行正性t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異明顯。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后血壓比較

患者治療前舒張壓和收縮壓比較數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后舒張壓和收縮壓與治療前比較，兩組均有所下降(P<0.05)；觀(guān)察組患者舒張壓和收縮壓下降幅度大于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后血壓比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀(guān)察組30例患者總有效28例，總有效率93.33 %，對(duì)照組30例患者總有效22例，總有效率73.33 %，觀(guān)察組的臨床效果要優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者臨床治療效果比較 例

4 討 論

隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病人數(shù)近些年呈逐漸上升趨勢(shì)，原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。高血壓在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”、“頭痛”范疇，病因多為年老腎虧、瘀血內(nèi)阻、飲食不節(jié)導(dǎo)致，在臨床上分型為痰濕中阻、瘀血阻竅、腎精不足、肝陽(yáng)上亢等類(lèi)型，其中肝陽(yáng)上亢型是臨床中最為常見(jiàn)的。

本次研究應(yīng)用天麻鉤藤飲加減味聯(lián)合耳尖放血療法治療肝陽(yáng)上亢型頑固性高血壓取得較好的臨床效果。天麻鉤藤飲組方中的天麻、鉤藤可平肝熄風(fēng)；石決明可潛陽(yáng)鎮(zhèn)肝；川牛膝可引火下行；梔子、黃芩可清上炎之火；桑寄生、杜仲補(bǔ)肝益腎。以上諸藥合用可起到補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)、安神寧心的功效。耳尖放血在古代中醫(yī)典籍中便有記載，《靈樞·邪氣臟腑病形》有記載“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血于面走竅，其精陽(yáng)之氣走于目睛，別氣走于耳”，說(shuō)明耳與全身經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)[6]。耳尖穴放血療法本著“凡用針者，虛則實(shí)之，滿(mǎn)則泄之，陳則除之”原則，可通過(guò)放血瀉火，發(fā)揮降壓、鎮(zhèn)靜、清熱解毒的功效。

研究結(jié)果顯示[7]：觀(guān)察組患者血壓下降幅度優(yōu)于對(duì)照組患者，且臨床療效也好于對(duì)照組患者，提示天麻鉤藤飲聯(lián)合耳尖放血療法可改善血管擴(kuò)張、減輕血管阻力、減少血容量，起到降低血壓的作用，對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者的臨床癥狀有明顯改善。對(duì)照組患者給予西藥纈沙坦治療，纈沙坦為血管緊張素Ⅱ拮抗劑，可有效阻斷血管緊張素Ⅱ受體，阻止血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，從而起到松弛血管平滑肌的作用[8]。但是患者應(yīng)用西藥治療高血壓會(huì)引起耐受性，直接影響降低血壓的效果[9]?，F(xiàn)代研究表明，耳尖放血可有效抑制一氧化氮的濃度，控制交感神經(jīng)活動(dòng)興奮性，降低血液中兒茶酚胺的含量，起到控制血壓的目的，并且耳尖放血的針刺作用可抑制大腦內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)皮素分泌，減少血管收縮物質(zhì)的釋放，也同時(shí)起到降低血壓的目的[10]。

綜上所述，肝陽(yáng)上亢頑固性高血壓患者在口服纈沙坦分散片的同時(shí)加服中藥方劑天麻鉤藤飲配合耳尖放血療法取得較為理想的臨床效果，臨床療效要優(yōu)于單獨(dú)口服纈沙坦分散片的治療患者，該治療方案可在臨床中推廣。

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修回日期：2017-04-27

本文編輯：李 昕

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1006-978X(2017)03-0026-02

2017-04-18