有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭療效分析

尚愚+李雪莉

【摘要】 目的 分析有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床效果。方法 64例慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用有創(chuàng)與無創(chuàng)正壓通氣序貫治療；對(duì)比分析兩組患者臨床療效和臨床治療情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.75%；對(duì)照組治療總有效率為71.88%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間為（3.12±0.88）h、機(jī)械通氣時(shí)間為（11.21±3.08）h， 住院時(shí)間為（16.23±5.03）d， 均顯著的短于對(duì)照組的（7.22±1.27）h、（23.68±4.86）h、（28.21±5.87）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭患者的臨床治療中， 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療可以有效的提高臨床治療效果， 縮短患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間， 在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣；呼吸衰竭；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.026

Analysis of curative effect by invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease SHANG Yu， LI Xue-li. Department Two of Respiratory Medicine， Heilongjiang Harbin City First Hospital， Harbin 150010， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 64 patients with severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into control group and experimental group， with 32 cases in each group. The control group received breathing machine through oral trachea cannula for assisted ventilation treatment， and the experimental group received invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation for treatment. Comparative analysis was made on clinical effects and clinical treatment situation between the two groups. Results The experimental group had total effective rate in treatment as 93.75%， and the control group had total effective rate in treatment as 71.88%. The experimental group had obviously higher total effective rate in treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had invasive ventilation time as （3.12±0.88） h， mechanical ventilation time as （11.21±3.08） h and hospital stay time as （16.23±5.03） d， which were all obviously shorter than （7.22±1.27） h， （23.68±4.86） h and （28.21±5.87） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of patients with severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease， invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation can effectively improve clinical effect， and shorten invasive ventilation time， mechanical ventilation time and hospital stay time in patients. This method contains value for clinical promotion and application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation； Respiratory failure； Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病在臨床中為慢性炎癥， 對(duì)于該種疾病的發(fā)病機(jī)理及誘發(fā)因素還不是十分清楚。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 粉塵、空氣污染等污染物的吸入均會(huì)引發(fā)慢性阻塞性肺疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病主要臨床癥狀為持續(xù)性氣流受限， 且主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展。隨著環(huán)境的惡化， 慢性阻塞性肺疾病在人群中的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)， 患者常并發(fā)呼吸衰竭， 嚴(yán)重者會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。有創(chuàng)機(jī)械通氣為慢性阻塞性肺疾病的常用治療方法， 但會(huì)給患者帶來很大的痛苦， 患者常出現(xiàn)由呼吸機(jī)肺炎等并發(fā)癥[2， 3]。這不僅不利于患者疾病治療， 增加了患者治療成本， 還不利于患者預(yù)后改善。本文分析了有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病， 現(xiàn)將患者資料歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年2月～2016年11月在本院就診的64例慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各32例。對(duì)照組中， 男19例， 女13例；年齡17～72歲， 平均年齡（60.3±4.2）歲， 病程2～9年， 平均病程（4.5±1.6）年。實(shí)驗(yàn)組中， 男18例， 女14例；年齡17～73歲， 平均年齡（60.1±4.4）歲， 病程2～8年， 平均病程（4.1±1.4）年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在住院后均實(shí)施抗感染、化痰、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)紊亂的糾正以及支氣管舒張等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療， 同時(shí)觀察患者的通氣情況、血?dú)鉅顩r、耐受狀態(tài)等對(duì)患者的呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；逐漸同步間歇指令通氣頻率的控制和減少壓力支持水平。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施有創(chuàng)與無創(chuàng)正壓通氣序貫治療。采用經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣治療， 壓力支持水平維持在10～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼吸末正壓通氣維持在12次/min；當(dāng)患者肺部出現(xiàn)感染癥狀時(shí)， 利用無創(chuàng)正壓通氣序貫治療， 維持患者呼吸壓力為4～6 cm H2O， 吸氣壓力為8～18 cm H2O。并根據(jù)患者的血?dú)鉅顩r和病情癥狀來對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整， 當(dāng)患者的病情出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)時(shí)便可撤機(jī)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4， 5] 觀察兩組患者臨床療效及臨床治療情況。臨床療效：顯效：患者肺功能恢復(fù)正常， 患者臨床癥狀得到顯著的改善；有效：患者的肺功能有所改善， 臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：患者肺功能以及臨床癥狀并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。臨床治療情況：有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和患者住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.75%；對(duì)照組治療總有效率為71.88%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者有創(chuàng)通氣時(shí)間為（3.12±0.88）h、機(jī)械通氣時(shí)間為（11.21±3.08）h， 住院時(shí)間為（16.23±5.03）d， 均顯著的短于對(duì)照組的（7.22±1.27）h、（23.68±4.86）h、（28.21±5.87）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭是引發(fā)患者出現(xiàn)死亡的主要誘發(fā)因素[6]。臨床中常對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷， 并引發(fā)很多并發(fā)癥， 而與呼吸機(jī)有關(guān)的肺炎發(fā)生率也逐漸提高， 這會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)的依賴作用。然而有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠讓患者在治療早期維持著恒定的通氣量， 當(dāng)患者的病情逐漸的出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)， 便可對(duì)患者實(shí)施無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 這有助于減少患者在撤機(jī)時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)， 也能夠顯著的減少并發(fā)癥的發(fā)生率[7， 8]。

綜上所述， 在慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭患者的臨床治療中， 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療可以有效的提高臨床治療效果， 改善患者臨床癥狀， 應(yīng)用價(jià)值較好。

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