清淋湯治療熱淋52例體會(huì)

張梅+朱志

摘要：目的觀察清淋湯治療熱淋的臨床療效。方法采用帥燾主任清淋湯（由白花蛇舌草、萹蓄、瞿麥、滑石、萆薢、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、豬苓、澤瀉、厚樸、臺(tái)烏、甘草組成）治療熱淋。結(jié)果治愈39例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，總有效率94.2%。結(jié)論清淋湯治療熱淋有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：熱淋；急性尿路感染；清淋湯；帥燾

中圖分類號(hào)：R256.52文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0054-02

筆者有幸跟隨帥老臨診，應(yīng)用帥老主任自擬經(jīng)驗(yàn)方清淋湯，治療急性尿路感染屬熱淋者有很好的療效，現(xiàn)將近年來(lái)治療情況和個(gè)人體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料52例中男12例，女40例；年齡最小20歲，最大62歲，其中20～30歲15例，31～40歲20例，50歲以上17例；病程在3 d以內(nèi)18例，4～7 d 20例，8～15 d 14例。治療前共有11例患者使用抗生素及中藥而未有效。首次感染34例，反復(fù)感染18例，所有患者均有明顯的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或伴有腎區(qū)叩擊痛等癥，尿常規(guī)檢查高倍鏡下視野中白細(xì)胞≥10個(gè)，紅細(xì)胞多少不一，有的伴有蛋白尿。血常規(guī)檢查，部分病例有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》熱淋的診斷依據(jù)。

1.3治療方法清淋湯組成：白花蛇舌草30 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g，滑石15 g，萆薢30 g，黃柏10 g，蒼術(shù)30 g，牛膝30 g，豬苓15 g，澤瀉20 g，厚樸30 g，臺(tái)烏15 g，甘草10 g；加減：發(fā)熱惡風(fēng)，脈數(shù)，尿道灼熱感重者加金銀花15 g，連翹10 g，蘇葉10 g；寒熱往來(lái)、口苦脈弦者加柴胡10 g，炒黃芩10 g或梔子10 g；熱重便秘者加生大黃10 g（后下）；少腹痛者加香附10 g，川楝子10 g，延胡索10 g；腰部疼痛者加桑寄生15 g，續(xù)斷10 g；濕重者加藿香20 g，佩蘭10 g，砂仁10 g，薏苡仁30 g；熱重或白細(xì)胞增多者，加龍膽草5 g，梔子10 g，金銀花20 g，連翹20 g；紅細(xì)胞增多或血尿者加益母草20 g，大薊、小薊各10 g，白茅根10 g，琥珀末5 g；尿道不適或疼痛甚者加石葦10 g，豬鬃草15 g；脾虛者加山藥20 g，白術(shù)15 g，扁豆20 g，麥冬20 g。每日1劑，分3次煎服。1周為1個(gè)療程一般治療1～2個(gè)療程。

1.4療效評(píng)定根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的熱淋療效評(píng)定。治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征及尿常規(guī)有改變，中段尿培養(yǎng)或?yàn)殛幮?。未愈：癥狀及尿常規(guī)均無(wú)變化。

2治療結(jié)果

本組52例治愈39例，好轉(zhuǎn)10例，未愈3例，總有效率94.2%。

3病案舉例

張某，女，32歲，2012年1月11日初診?；颊?周前因感冒發(fā)熱、頭痛、周身酸痛，自服感冒藥、退熱藥后癥狀有所緩解。3天前出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急，尿呈深黃色，伴腰部酸痛，大便干燥，經(jīng)服消炎藥無(wú)效。查：T：39℃，尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+++），蛋白（++），中段尿培養(yǎng)見大腸桿菌、葡萄球菌，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。診為熱淋（急性尿路感染）。病屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治當(dāng)清熱除濕，利水通淋，予清淋湯加金銀花、連翹、大黃治療。服藥5劑后，諸癥消失，僅存腰部酸痛，上方去大黃、金銀花、連翹，加桑寄生、續(xù)斷再服4劑，諸癥消失，尿常規(guī)正常，中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性。

4體會(huì)

帥老認(rèn)為熱淋是由濕熱毒邪從下焦而入，蘊(yùn)結(jié)膀胱，波及于腎所致。治宜燥濕利濕，清熱解毒通淋。自擬清淋湯中蒼術(shù)燥濕健脾，萆薢、豬苓、澤瀉利濕清熱邪，濕除脾自運(yùn)，濕除熱無(wú)所附熱勢(shì)自減，熱除膀胱氣化方能復(fù)常；黃柏、白花蛇舌草、萹蓄、瞿麥清下焦?jié)駸幔舛就?；用厚樸、臺(tái)烏二藥能升能降，調(diào)肺、脾、腎三焦之氣，水行則濕化，同時(shí)反佐諸寒藥不致傷脾胃；淮牛膝引諸藥達(dá)下焦。

濕熱之邪久蘊(yùn)必然影響氣機(jī)升降。正如溫病學(xué)家葉天士所云：“欲降必須先升”“升清可以降濁”。帥老在治療尿感中，使用一般治法濕退不明顯時(shí)常加桔梗或升麻開上焦，砂仁、厚樸開中焦，臺(tái)烏、黃柏佐少量桂枝調(diào)三焦氣化；寒藥多時(shí)還可少佐沉香。使機(jī)體保持升降有序，氣化正常，氣化則濕化。帥老認(rèn)為治療熱淋時(shí)切不可過(guò)用苦寒之品，以免損傷脾陽(yáng)，則濕更難化，治療用藥除方中厚樸、臺(tái)烏外，常佐以砂仁、白豆蔻之類芳香健脾除濕藥。

若見口苦、煩躁、小腹拘急疼痛、脈弦等濕熱犯于肝經(jīng)者，去黃柏加龍膽草、梔子、黃芩之類清熱；用柴胡、香附疏肝理氣，川楝子、延胡索行氣止痛。兼血瘀者或久病難治者常加入益母草、大黃、赤芍、川芎、丹參之類化瘀以提高療效。

一些患者尿檢已正常，仍有尿道不適癥狀，雖屬膀胱氣化失常，但常用的萆薢、臺(tái)烏、益智仁或加菖蒲、滑石、豬鬃草之類，通利很難起效。帥老認(rèn)為這類病人多虛實(shí)夾雜，當(dāng)細(xì)審兼雜情況，兼氣虛者加黃芪、蘇梗、桔梗（或少量升麻）益氣通宣上竅，兼腎陰虛者加生地黃、枸杞、麥冬、知母。

帥老強(qiáng)調(diào)治療本病在自覺癥狀消除后仍需服藥1周，調(diào)理鞏固預(yù)防復(fù)發(fā)。一般濕重者以香砂六君加豬苓、澤瀉、藿香之類益氣健脾除濕；偏熱重傷陰者以六味地黃湯加淮牛膝、桑寄生、黃柏、白花蛇舌草之類滋陰清熱除濕。同時(shí)囑患者多飲水，注意外陰清潔衛(wèi)生。

治療中注重辨證辨病結(jié)合。帥老在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)西醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，選擇針對(duì)病因、病機(jī)的藥物，既有全身整體治療，又有針對(duì)病因病機(jī)的局部治療，體現(xiàn)了帥老“尊古而不泥古”的創(chuàng)新精神。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為尿路感染的主要治病菌為大腸桿菌，帥老在清淋湯中選用的黃柏、白花蛇舌草、臺(tái)烏、厚樸、豬苓均有一定的抑菌和殺菌作用；能明顯抑制泌尿系統(tǒng)致病性大腸桿菌，同時(shí)也具有清熱解毒，除濕利尿的作用。因此，清淋湯在治療熱淋時(shí)能取得很好的療效。